Scribd
Unggah
179 tayangan1 halaman

Surat Pernyataan Puskesmas Sungai Besar

a

Diunggah oleh

Puskesmas Sungai Besar
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
179 tayangan1 halaman

Surat Pernyataan Puskesmas Sungai Besar

a

Diunggah oleh

Puskesmas Sungai Besar
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Alamat kantor : Jalan Mistar Cokrokusumo Komplek Beringin No.1 Banjarbaru, Kal-Sel
Telepon (0511) 4774495 KP.70714 Email : puskes.sungaibesar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : dr. Syachdiani


INSTANSI : Puskesmas Sungai Besar
JABATAN : Kepala Puskesmas
ALAMAT : JL. Mistar Cokrokusumo Komp.Beringin No 1
Banjarbaru Kal-Sel

MENYATAKAN DENGAN SEBENARNYA BAHWA :


NO.REKENING : 011.00.04.00414.9
ATAS NAMA : Dewi Noviari, A.Md.Keb
NAMA BANK : KALSEL
NO.NPWP : 30.140.664.1-732.000

ADALAH NOMOR REKENING YANG DIGUNAKAN UNTUK TRANSAKSI


PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BAGI PESERTA
BPJS KESEHATAN.
DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN BERMATERAI
CUKUP UNTUK DIGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

BANJARBARU, 6 JANUARI 2018


KEPALA PUSKESMAS SUNGAI BESAR

dr.Syachdiani
NIP 19731213 200212 2 002

Anda mungkin juga menyukai