GANGGUAN GINJAL AKUT

Expected Length of Stay : 14 hari

JENIS AKTIVITAS / RAWAT JALAN HARI RAWAT INAP RAWAT INAP RAWAT INAP
TINDAKAN 1 HARI 2 HARI 3 - 13 HARI 14
Assesment / Status MR Tanda vital Tanda vital Tanda vital
Penilaian Awal Lengkap Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik lengkap lengkap fisik lengkap
lengkap Melakukan
Tanda vital konsultasi ke
departemen lain
jika ada penyakit
penyerta

Investigation/ Darah rutin, gula Darah rutin, gula Darah rutin, gula
Pemeriksaan darah, ureum darah, ureum darah, ureum
kreatinin kreatinin, kadar kreatinin,
Analisa gas cystatin C serum elektrolit,
darah, elektrolit Analisa gas urinalisis rutin
Urinalisis rutin, darah, elektrolit tiap 3 hari
protein urin Urinalisis rutin
kuantitatif (jika USG ginjal,
perlu / sesuai pielogram, CT
indikasi) scan abdomen
jika diperlukan /
sesuai indikasi
Biopsi ginjal bila
ada indikasi
Fraksi eksresi
natrium urin
Treatment/ Memberikan O2 Memberikan O2 Memberikan O2
Medikasi mulai 2 4 mulai 2 4 mulai 2 4
L/menit, L/menit, L/menit,
disesuaikan disesuaikan disesuaikan
dengan saturasi dengan saturasi dengan saturasi
O2 O2 O2
Pemasangan Pemasangan Pemasangan
akses vena akses vena akses vena
Pemasangan CDL Pemasangan CDL Pemasangan CDL
untuk untuk untuk
hemodialisis bila hemodialisis bila hemodialisis bila
ada indikasi ada indikasi ada indikasi
dialisis dialisis dialisis
Pemasangan Pemasangan Pemasangan
kateter urin, kateter urin, kateter urin,
nialai diuresis nialai diuresis nialai diuresis
 Terapi support / Terapi support / Terapi support /
nutrisi nutrisi nutrisi
Bila hipovolemia: Bila hipovolemia: Bila hipovolemia:
- Akibat - Akibat - Akibat
perdarahan: perdarahan: perdarahan:
transfuse transfuse transfuse
PRC dan PRC dan PRC dan
cairan cairan cairan
isotonic, isotonic, isotonic,
hematokrit hematokrit hematokrit
dipertahanka dipertahanka dipertahanka
n sekitar 30 n sekitar 30 n sekitar 30
% % %
- Akibat diare, - Akibat diare, - Akibat diare,
muntah, muntah, muntah,
asupan asupan asupan
cairan kurang cairan cairan
: berikan kurang : kurang :
kristaloid berikan berikan
Koreksi gangguan kristaloid kristaloid
elektrolit dan Koreksi Koreksi
asam basa gangguan gangguan
Kalium dibatasi < elektrolit dan elektrolit dan
50 meq/hari asam basa asam basa
Kalsium: kalsium Kalium dibatasi < Kalium dibatasi <
karbonat per oral 50 meq/hari 50 meq/hari
3 4 gram/hari Kalsium: kalsium Kalsium: kalsium
Fosfat : karbonat per karbonat per
aluminium oral 3 4 oral 3 4
hidroksida atau gram/hari gram/hari
kalsium karbonat Fosfat : Fosfat :
yang diminum aluminium aluminium
bersamaan hidroksida atau hidroksida atau
dengan makan kalsium karbonat kalsium karbonat
Dialisis sesuai yang diminum yang diminum
indikasi. Pilihan bersamaan bersamaan
lain Contonuous dengan makan dengan makan
renal Dialisis sesuai Dialisis sesuai
replacement indikasi. Pilihan indikasi. Pilihan
therapy lain Contonuous lain Contonuous
Pada GGA post renal renal
renal: atasi ISK, replacement replacement
pembuatan therapy therapy
nefrostomi dan Pada GGA post Pada GGA post
tindakan khusus renal: atasi ISK, renal: atasi ISK,
lainnya untuk pembuatan pembuatan
menghilangkan nefrostomi dan nefrostomi dan
 batu, striktur tindakan khusus tindakan khusus
uretra, lainnya untuk lainnya untuk
pembesaran menghilangkan menghilangkan
prostat batu, striktur batu, striktur
uretra, uretra,
pembesaran pembesaran
prostat prostat

Diet Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Diet sesuai

kalori : 30 kalori : 30 kalori : 30 kebutuhan
kal/kgBB ideal / kal/kgBB ideal / kal/kgBB ideal / dan berat
hari pada GGA hari pada GGA hari pada GGA derajat
tanpa tanpa tanpa sakitnya
komplikasi, lalu komplikasi, lalu komplikasi, lalu
ditambah 15 ditambah 15 ditambah 15
20 % pada GGA 20 % pada GGA 20 % pada GGA
berat berat berat
Protein : 0.8 Protein : 0.8 Protein : 0.8
1.0 gra,/ KgBB 1.0 gra,/ KgBB 1.0 gra,/ KgBB
ideal / hari ideal / hari ideal / hari
pada GGA pada GGA pada GGA
tanpa tanpa tanpa
komplikasi, lalu komplikasi, lalu komplikasi, lalu
1 1,5 gram / 1 1,5 gram / 1 1,5 gram /
kgBB ideal / kgBB ideal / kgBB ideal /
hari pada GGA hari pada GGA hari pada GGA
berat berat berat
Perbandingan Perbandingan Perbandingan
karbohidrat dan karbohidrat karbohidrat
lemak : 70 : 30 dan lemak : 70 dan lemak : 70
: 30 : 30
Penyuluhan Jelaskan kepada Jelaskan kepada Jelaskan kepada
keluarga dan keluarga dan keluarga dan
pasien tentang pasien tentang pasien tentang
kondisi pasien, kondisi pasien, kondisi pasien,
kemungkinan kemungkinan kemungkinan
terjadinya terjadinya terjadinya
komplikasi, komplikasi, komplikasi,
rencana terapi rencana terapi rencana terapi
selanjutnya selanjutnya selanjutnya
Melatih Melatih Melatih
mobilisasi pasif mobilisasi pasif mobilisasi pasif
sesuai sesuai sesuai
kemampuan kemampuan kemampuan
pasien pasien pasien secara
Pengkajian bertahap
komplikasi:
 - Gangguan
asam basa,
cairan, dan
elektrolit
- Sindroma
uremikum
- Edema paru
- Infeksi
Rujuk - - - -
Outcome Perbaiki fungsi Pasien dan Perbaiki fungsi Fungsi ginjal
ginjal keluarga ginjal kembali normal
Cegah komplikasi memahami Cegah komplikasi Penyebab dasar
rencana Pengkajian risiko teratasi
tindakan, proses, infeksi
serta nosokomial
kemungkinan
kemungkinan
yang mungkin
terjadi selama
perawatan
Pasien mengerti
dan dapat
bekerjasama
selama proses
perawatan
Pasien / keluarga
menandatangani
inform consent
Rencana IGD / Ruang Rawat Inap / HCU Rawat Inap / HCU Rawat Jalan
Perawatan Rawat Intensif Observasi
(ICU , HCU)