AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS drg. Lidya Triayuni
DOLOK MERAWAN NIP:19730429 200502 2
001
1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang
telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien
Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau
untuk keperluan lainnya,
Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas
dan tanggung jawabnya
Rekam medis pasien Puskesmas Dolok Merawan disimpan dalam
bentuk family folder
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Dolok Merawan No. Tentang
Pelayanan Penunjang
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Langkah- a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
langkah b. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar
c. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal.
d. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku
arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
e. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran
mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis.
f. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan
periksa
g. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan
periksa di dalam Family Folder,
h. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia
 pelanggan di dalam lembar status rekam medis,
i. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi:
nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor
rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
j. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.
k. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
l. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di
dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik,
m. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada
petugas pendaftaran
n. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili
folder
o. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor famili folder
6. Diagram Alir Petugas mencari Mengisi buku register
Petugas minta RM,membubuhkan tgl
kartu

Petugas poli mencatat Petugasmelakukanpengk Menyerahkan RM

hasil di RM ajian,pemeriksaan, kepolitujuan.
diagnose, pengobatan

kartuber
Petugasmencatat di buku Petugas Penyimpanan RM
registe r mengembalikan RM di FF dan
ke loket pendaftaran menyembalikan ke
rak

7. DokumenTerkai Buku register ,

Rekam medik
t
8. Distribusi LoketPendaftaran,
Unit pelayanan Umum
IGD
KIA/KB
Konseling Terpadu
Unit Pelayanan Gigi
MTBS
9. Rekaman
Historis
Perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

 AKSES TERHADAP REKAM MEDIKS
No. Kode :

Daftar Terbitan :

No. Revisi :
Tilik
Tgl Mulai :
DINAS Berlaku
KESEHATAN
Halaman : PUSKESMAS
KABUPATEN
DOLOK
SERDANG MERAWAN
BEDAGAI

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah petugas pendaftaran meminta kartu
berobat pasien?
2 Apakah petugas pendaftaran mencari rekam medis
pada saat pasien mendaftar?
3 Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat
atau kartu berobat hilang, petugas
pendaftaran akan menanyakan nama
kepala keluarga dan alamat dimana pasien
tinggal?

4 Apakah petugas pendaftaran mencari nomor rekam

medis pasien di buku arsip nomor rekam
medis sesuai alamat tempat pasien
tinggal?
5 Apakah jika nomor rekam medis sudah ditemukan,
petugas pendaftaran mencari famili folder
di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis?
6 Apakah petugas pendaftaran menanyakan
anggota keluarga yang akan periksa?
7 Apakah Petugas pendaftaran mengambil lembar
status pasien yang akan periksa di dalam
Family Folder?
8 Apakah petugas pendaftaran membubuhkan
tanggal periksa dan usia pelanggan di
dalam lembar status rekam medis?
9 Apakah petugas pendaftaran mengisi buku
register pelanggan meliputi: nama
pelanggan yang akan periksa, nama
kepala keluarga, nomor rekam medik, usia
pelanggan dan alamat pelanggan?
10 Apakah petugas pendaftaran menyerahkan rekam
medis pasien kepada petugas yang
bertugas di poliklinik yang dituju oleh
pelanggan?

11 Apakah petugas poliklinik melaksanakan

pengkajian, pemeriksaan, menentukan
diagnosa dan pengobatan kepada
pelanggan?
12 Apakah petugas poliklinik menuliskan semua
pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada
pelanggan serta perawatan lebih lanjut di
dalam rekam medis pelanggan dan di
dalam buku register pelanggan yang ada di
ruang poliklinik?

CR : %.
Dolok Merawan,..

Pelaksana / Auditor

(..)