Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi

Tanggal : 04 April 2017 diisi oleh Nama : NPM/NIP :

Nama Ny. I
Alamat Jl. Perintis Kemerdekaan
Umur 36 tahun Tempat/tanggal lahir : Makassar, 27 Agustus 1980
Kedudukan dalam keluarga Ibu
Jenis kelamin Perempuan
Agama Islam
Pendidikan SMA
Pekerjaan Karyawan
Status perkawinan Menikah
Kedatangan yang ke Pertama
Telah diobati sebelumnya Tidak pernah
Alergi obat Tidak ada
Sistem pembayaran BPJS

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)
dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

Nyeri punggung bagian bawah

B. Keluhan lain /tambahan

Tidak ada

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Nyeri hilang timbul seperti rasa pegal dan nyeri akan menghilang saat
penderita berbaring. Nyeri dirasakan setempat, tidak menjalar, tidak terasa kram-kram, dan tidak terjadi kelemahan
pada anggota gerak. Nyeri dirasakan pertama kali saat pasien melakukan pekerjaannya, yaitu sebagai distributor
makanan di RS Ibnu Sina. Nyeri pada punggung bawah dirasakan semakin berat bila melakukan aktivitas-aktivitas
tertentu, seperti mengangkat barang, membungkuk, dan sebagainya. Keluhan seperti ini pernah dirasakan
sebelumnya, namun pasien tidak terlalu menghiraukan. Pasien tidak pernah minum obat penghilang rasa sakit.
BAB dan BAK tidak ada keluhan, riwayat trauma disangkal,, mual serta muntah disangkal.

D. Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama

E. Riwayat penyakit dahulu:

Pasien pernah mengalami keluhan ini sebelumnya

F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan
Pasien menyangkal mengkonsumsi alcohol, merokok, dan obat-obat terlarang

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan (dalam bulan / tahun)

Distributor makanan Troli pendorong RS Ibnu Sina 2 tahun

2. Uraian tugas/pekerjaan

Pasien adalah seorang distributor makanan di RS Ibnu Sina Makassar. Pasien bekerja 5 hari dalam seminggu dari senin-jumat,
bekerja dari jam 07.00-19.30 atau sekitar 1 - 2 jam dalam sehari tiap mengantarkan makanan.

Uraian Tugas Rutin

Jam 05:30 : Bangun, sholat, mandi
Jam 06:45 : Berangkat ke tempat kerja
Jam 07:00-09:00 : Kegiatan di tempat kerja (mengantar makanan pagi)
Jam 12:00-14:00 : Kegiatan di tempat kerja (mengantar makanan siang)
Jam 18:00-19:30 : Kegiatan di tempat kerja (mengantar makanan malam)
Jam 20:00 : Pulang ke rumah

Bangun Berangkat ke tempat

Jam 05:30 kerja jam 06:45

Istirahat
Jam 20:00

Kegiatan di tempat Kegiatan di Kegiatan di tempat

kerja jam 18:00- tempat kerja jam kerja jam 07:00-
19:30 12:00-14:00 09:00

3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja

Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko

kegiatan kesehatan kecelakaan
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko yang mungkin kerja

Menyusun - - Bakteri, Posisi kerja lama Monoton, Low Back Pain, -

makanan virus, berdiri kerja stress kerja
parasit berulang

Mengantarkan - - Bakteri, Posisi kerja lama Monoton Low Back Pain, Tangan/Kaki
makanan virus, berdiri, , kerja Osteoartritis, terkilir
parasit membungkuk, berulang Stress kerja
atau setengah
duduk
4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Pasien mengeluh nyeri pada punggung bawah. Keluhan ini dialami sejak 2 bulan yang lalu semenjak bekerja di
rumah sakit sebagai distributor makanan

5. Body Discomfort Map:

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja
dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = v v v Nyeri = ////////
II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 88x/menit c. Tekanan Darah (duduk) : 130/80 mmHg

b. Pernafasan : 20x/menit d. Suhu Badan : 36,6oC

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 158 Berat Badan : 65 Kg c IMT = 26,03 kg/m2
b. Lingkar perut : cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran : Compos Mentis Kesadaran menurun
b. Tampak kesakitan : Tidak Ya
c. Gangguan saat berjalan : tidak Ya

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

a. Leher : Normal Tidak Normal
b. Submandibula Normal Tidak Normal
c. Ketiak : Normal Tidak Normal
d. Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial Normal Buta Warna Parsial
Buta Warna Total Buta Warna Total
 b. Kelopak Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
c. Konjungtiva Normal Hiperemis Sekret Normal Hiperemis Sekret
Pucat Pterigium Pucat Pterigium
d.Kesegarisan / gerak bola Normal Strabismus Normal Strabismus
mata
e. Sklera Normal Ikterik Normal Ikterik
f. Lensa mata tidak keruh Keruh tidak keruh Keruh
g. B ulu Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Visus mata : tanpa koreksi :

Dengan koreksi:

6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
b. Liang Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada ada serumen tidak ada ada serumen
Menyumbat (prop) Menyumbat (prop)
c. Membrana Timpani Intak Tidak intak Intak Tidak intak
lainnya lainnya sulit dinilai
d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
e. Test Garpu tala Rinne Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
f. Weber
g. Swabach
h. Lain lain .

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus maksilar Normal Nyeri tekan positif di ..
e. Penciuman : normal

8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx Normal Hiperemis Granulasi

b. Tonsil : Kanan : To T1 T2 T3 Kiri : To T1 T2 T3

Ukuran Normal Hiperemis Normal Hiperemi

c. Palatum Normal Tidak Normal

d. Lain- lain

10. Leher Keterangan

a. Gerakan leher Normal Terbatas
b. Kelenjar Thyroid Normal Tidak Normal
c. Pulsasi Carotis Normal Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis Normal Tidak Normal
e. Trachea Normal Deviasi
f. Lain-lain : ..
Spurling test : tidak ada kelainan

11. Dada Keterangan

a. Bentuk Simetris Asimetris
b. Mammae Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain lain

12. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

a. Palpasi Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
b. Perkusi Sonor Redup Hipersonor Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis : Normal Tidak Normal , sebutkan .............

Batas Jantung : Normal Tidak Normal , sebutkan
 c. Auskultasi : - bunyi napas Vesikular Bronchovesikular Vesikular Bronchovesikular
- Bunyi Napas tambahan tak ada Ronkhi Wheezing tak ada Ronkhi Wheezing memanjang

- Bunyi Jantung Normal Tidak Normal Sebutkan ....

13. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi Normal Tidak Normal
b. Perkusi Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising Usus Normal Tidak Normal
d. Hati Normal Teraba.jbpx jbac
e. Limpa Normal- Teraba shoeffne ..

Kanan ; Normal Kiri : Normal

f. Ginjal
Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

g. Ballotement Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

h. Nyeri costo vertebrae
Tidak Normal Tidak Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal
Normal Tidak Normal
c Genitalia Eksternal
d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas
- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal
- Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal
- Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik
- Oedema tidak ada ada tidak ada ada
- Varises tidak ada ada tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik
- kelainan Kuku jari tidak ada ada
tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus :
Tes Range of Motion : (+)

Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal
- Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik
- Oedema tidak ada ada tidak ada ada
- Varises tidak ada ada tidak ada ada
- vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik
- kelainan Kuku jari tidak ada ada tidak ada ada

Tulang Belakang
Inspeksi: deformitas (-), edema (-), scoliosis (-)
Palpasi: nyeri tekan (+) pada paravertebral lumbalis, spasme otot (+)

15c. Otot motoric

1. Trofi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
2. Tonus Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
(Fs motorik) tidak ada
tic ataxia lainya ..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella, Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
lainnya .........
b Refleks Patologis: Babinsky negatif Positif negatif Positif
lainnya

d. Knee jerk/ankle jerk: (+)

e. Straight leg raise: (+)
17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya
a. Kulit Normal Tidak Normal
b. Selaput Lendir Normal Tidak Normal
c. Kuku Normal Tidak Normal
d. Lain lain

18. Status Lokalis:

Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Seorang laki-laki 36 tahun mengeluh nyeri pada punggun bawah sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Nyeri
hilang timbul seperti rasa pegal dan nyeri akan menghilang saat penderita berbaring. Nyeri dirasakan setempat,
tidak menjalar, tidak terasa kram-kram, dan tidak terjadi kelemahan pada anggota gerak. Nyeri dirasakan
pertama kali saat pasien melakukan pekerjaannya, yaitu sebagai distributor makanan di RS Ibnu Sina. Nyeri
pada punggung bawah dirasakan semakin berat bila melakukan aktivitas-aktivitas tertentu, seperti mengangkat
barang, membungkuk, dan sebagainya. Keluhan seperti ini pernah dirasakan sebelumnya, namun pasien tidak
terlalu menghiraukan. Pasien tidak pernah minum obat penghilang rasa sakit. BAB dan BAK tidak ada keluhan,
riwayat trauma disangkal,, mual serta muntah disangkal. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 130/80
mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,6 oC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada
paravertebral lumbalis. Pemeriksaan lain dalam batas normal.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

Hasil Body Map :

Terdapat discomfort di bagian pinggang bawah

Hasil Brief Survey ;

Bahu, leher, punggung resiko tinggi. Kaki resiko sedang.

V. DIAGNOSIS KERJA :
Low Back Pain

VI. DIAGNOSIS DIFERENSI :

-
VII. DIAGNOSIS OKUPASI
Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, body map, brief
survey)
2. Pajanan di tempat kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat
kerja yang menyebabkan
diagnosis klinis di langkah 1.
Dasar teorinya apa?
4. Apakah pajanan cukup
Masa kerja
Jumlah jam terpajan/ hari
Pemakaian APD
Konsentrasi pajanan
Lainnnya...........
:
Diagnosis Pertama
Low Back Pain due to Muscle Strain
Adanya keluhan nyeri pinggang yang dialami sejak kurang lebih 2 bulan yang
lalu. Nyeri hilang timbul seperti rasa pegal dan nyeri akan menghilang saat
penderita berbaring. Nyeri dirasakan setempat, tidak menjalar, tidak terasa
kram-kram, dan tidak terjadi kelemahan pada anggota gerak. Nyeri dirasakan
pertama kali saat pasien melakukan pekerjaannya, yaitu sebagai distributor
makanan di RS Ibnu Sina. Nyeri pada punggung bawah dirasakan semakin
berat bila melakukan aktivitas-aktivitas tertentu, seperti mengangkat barang,
membungkuk, dan sebagainya. Keluhan seperti ini pernah dirasakan
sebelumnya, namun pasien tidak terlalu menghiraukan. Pasien tidak pernah
minum obat penghilang rasa sakit. . Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan
TD 130/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,6 oC. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan nyeri tekan pada paravertebral lumbalis. Pemeriksaan lain
dalam batas normal.
Tidak ada
Tidak Ada
Bakteri,Virus, Jamur, Parasit
Bekerja dengan berdiri lama, membungkuk, atau setengah duduk
Pekerjaan monoton
Low back pain merupakan salah satu gangguan muskuloskletal yang
disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik (Maher, Salmond & Pellino,
2002). Hampir dari 80 % penduduk pernah mengalami low back pain dalam
siklus kehidupannya dan low back pain merupakan keluhan nomor dua yang
sering muncul setelah keluhan pada gangguan sistem pernafasan (Borenstein,
1997). Low back pain dapat disebabkan oleh berbagai penyakit
muskuloskeletal, gangguan psikologis dan mobilisasi yang salah. Menurut
Smeltzer (2001) kebanyakan nyeri punggung bawah disebabkan oleh salah
satu dari berbagai masalah muskuloskeletal (misal: regangan lumbosakral
akut, ketidakstabilan ligamen lumbosakral dan kelemahan otot, stenosis tulang
belakang, masalah diskus invertebralis, ketidaksamaan panjang tungkai). Low
back pain diklasifikasikan ke dalam dua kelompok yaitu kronik dan akut. Low
back pain akut terjadi dalam waktu kurang dari 12 minggu. Sedangkan low
back pain kronik terjadi dalam waktu 3 bulan (Rogers, 2006).
Faktor risiko terjadinya low back pain antara lain usia, obesitas, indeks massa
tubuh, kehamilan dan faktor psikologi. Seorang yang berusia lanjut akan
mengalami low back pain karena penurunan fungsi-fungsi tubuhnya terutama
tulang, sehingga tidak lagi elastis seperti diwaktu muda. Sedangkan postur
merupakan faktor pendukung low back pain. Kesalahan postur seperti kepala
menunduk ke depan, bahu melengkung ke depan, perut menonjol ke depan
dan lordosis lumbal berlebihan dapat menyebabkan spasme otot (ketegangan
otot). Hal ini merupakan penyebab terbanyak dari low back pain. Aktivitas yang
dilakukan dengan tidak benar, seperti salah posisi saat mengangkat beban
yang berat juga menjadi penyebab low back pain.
2 tahun
5-6 jam
Tidak ada
Sulit dinilai
-
Kesimpulan jumlah pajanan dan -
dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang
berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya Pasien juga melakukan beberapa kegiatan di rumah, seperti menyapu dan mengepel
potensial yang sama spt di
langkah 3 luar tempat kerja?
Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi Low Back Pain due to Muscle Strain
Apa diagnosis klinis ini termsk
penyakit akibat kerja? Penyakit Akibat Kerja
Bukan penyakit akibat kerja
(diperberat oleh pekerjaan/
bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam dubia ad bonam
ad sanasionam dubia ad bonam
ad fungsionam dubia ad bonam
2.Okupasi (bila ada d/ okupasi):
X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN
Jenis Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
No permasalahan medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga, Target Hasil yang
Medis & non medis konseling dan OKUPASI) waktu diharapkan
dll)
Low Back Pain Okupasi: Segera Keluhan
- Eliminasi : sulit dilakukan berkurang
- Substitusi : sulit dilakukan
- Isolasi: sulit dilakukan
- Engineering Control : Troli pendorong mempunyai roda
yang lebih mudah berputar, mengurangi gerakan side
bending pada pinggang
- Administrative Control: diberikan edukasi kepada
pasien untuk melakukan stretching
- APD: tidak diperlukan

Terapi Medikamentosa
- Asam mefenamat 3 dd 1

Terapi Nonmedikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Kompres air dingin pada pinggang untuk mengurangi
spasme otot
- Melakukan stretching
- Menghindari mengangkat beban berat
- Berolahraga dan pola hidup sehat

Persetujuan Pembimbing
Pembimbing : Dr. dr. Sultan Buraena, MS, Sp.Ok
Tanda Tangan:

Nama Jelas: Andi Mohammad Fadillah

Tanggal: