PETUNJUK PENGISIAN C

Instruksi

DIbawah ini adalah beberapa pernyataan yang terpisah satu sama lain, terkait kegiatan yang anda
lakukan sehari-hari. Dengan skala 1-6 nilailah dengan memberikan tanda X pada nomor yang
menunjukkan seberapa sering hal tersebut terjadi pada diri anda. Berilah penilaian sesuai dengan
hal-hal yang benar-benar terjadi pada diri anda dan bukan merujuk pada hal yang sebaiknya
dilakukan.

Tidak Sangat Jarang Agak Hampir Selalu

Pernah Jarang Terjadi Sering Selalu Terjadi
Terjadi Terjadi Terjadi Terjadi
1 2 3 4 5 6

Bagian 4.

Saya merasa emosi namun tidak menyadarinya sampai 1 2 3 4 5 6

1 beberapa waktu kemudian

Saya merusak atau menumpahkan sesuatu karena 1 2 3 4 5 6

2 kecerobohan, tidak perhatian atau karena sedang

memikirkan hal yang lain

Saya merasa sulit untuk tetap fokus pada apa yang terjadi 1 2 3 4 5 6

3 saat ini

Saya cenderung untuk berjalan cepat untuk mencapai 1 2 3 4 5 6

4 tujuan tanpa memperhatikan apa yang saya alami di

sepanjang jalan.

Saya cenderung tidak memperhatikan adanya ketegangan 1 2 3 4 5 6

5 fisik atau ketidaknyamanan sampai hal tersebut benar-benar

menarik perhatian saya

Saya lupa nama seseorang segera setelah saya diberitahu 1 2 3 4 5 6

6 untuk pertama kalinya

Saya melakukan sesuatu hal secara "otomatis," tanpa 1 2 3 4 5 6

7. menyadari apa yang saya lakukan

 Saya terburu-buru dalam menjalani suatu kegiatan tanpa 1 2 3 4 5 6

8. benar-benar memberikan perhatian dengan seksama

Saya begitu terfokus pada tujuan yang ingin saya capai 1 2 3 4 5 6

9. sehingga kehilangan kontak dengan apa yang saya lakukan

sekarang untuk sampai ke tujuan

Saya melakukan pekerjaan atau tugas secara otomatis, 1 2 3 4 5 6

10. tanpa menyadari apa yang saya lakukan

Saya mendengarkan seseorang dengan satu telinga dan 1 2 3 4 5 6

11. melakukan hal lain pada saat yang bersamaan

Saya mengatur tujuan kendaraan secara otomatis namun 1 2 3 4 5 6

12. kemudian bertanya-tanya mengapa saya pergi ke tempat

tersebut
13. Saya bersibuk diri dengan masa depan atau masa lalu 1 2 3 4 5 6

14. Saya melakukan berbagai hal tanpa perhatian yang terfokus 1 2 3 4 5 6

15. Saya mengunyah makanan tanpa menyadari bahwa saya 1 2 3 4 5 6

sedang makan