PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl.Raya Cibatu Km.15 HP 087721281325 Purwakarta
E-mail : dkkpwkpkmcibatu76@gmail.com
kode pos 41183

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIBATU
NOMOR : .....
TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI
PERAN SERTA MASYARAKAT DI PUSKESMAS CIBATU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja,

perlu dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan di Puskesmas;

b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan keshatan dan

pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey mawas diri, perencanaan,
monitoring dan evaluasi program;

c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu ditetapkan

Keputusan Kepala Puskesmas Cibatu;

Mengingat : 1. Undang- undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. UU Nomor 23 Tahun 2014, tentang Pemerintah Daerah;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan

dan Penetapan Standar Pelayanan Minimal

4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian urusan

Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota;

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk

teknis Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri No.79 Tahun 2007 tentang Pedoman

Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 714 Tahun 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten;

8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SMI/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBATU TENTANG KEWAJIBAN

PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA PROGRAM DI PUSKESMAS CIBATU
UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

Kesatu : Menunjuk Penanggungjawab UKM dan pelaksana program seperti tersebut

dalam lampiran keputusan ini.

Kedua : Kewajiban seperti dimaksud pada dictum adalah Kewajiban Penanggungjawab

UKM dan pelaksanaan program untuk memfasilitasi peran serta masyarakat dan
sasaran dalam survey mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi pelaksanaan upaya Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Purwakarta
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Wawan Ihwan
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : .
TENTANG : DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB
UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN
SERTA MASYARAKAT

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM) DAN PELAKSANA

UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

I. Penanggungjawab UKM Essensial dan Perawatan Kesehatan Masyarakat

- dr. Trisna Susanty
a. Program Promosi Kesehatan termasuk : Supardi Am Kep
UKS
b. Pelayanan Kesehatan Lngkungan : Yuyun Yuniasari
c. Pelayanan KIA-KB bersifat UKM : Yuyun Yuningsih, Am Keb
d. Pelayanan Gizi bersifat UKM : Erna Hernawati
e. Pelayanan P2P : Rumdia
f. Pelayanan Perkesmas : Aam Aminah Am Kep

II. Penanggungjawab UKM Pengembangan

- dr. Endang Sri Wahyuni
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa : Y. Arum Antoniwati
b. Pelayanan Kes.Gigi Masyarakat : Yulianti Astini AMKG
c. Pelayanan Kes,Tradisional Komplementer : Supardi, Am Kep
d. Pelayanan Kesehatan Olah Raga : Aam Aminah Am Kep
e. Pelayanan Kesehatan Indra : Hendri Setiani Am Kep
f. Pelayanan Kesehatan Lansia : Sartinah, Am Keb
g. Pelayanan Kesehatan Kerja : H. Soleh

III. Penanggungjawab UKP, Kefarmasian dan Laboratorium

- dr. Trisna Susanty
a. Pemeriksaan Umum : Y. Arum Antoniwati
b. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut : Yulianti Astini AMKG
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP : Sartinah, Am Keb
d. Pelayanan Gizi yang bersifat UKP : Tia Dahianingsih, AMG
e. Pelayanan Persalinan : Euis Idawati
 f. Pelayanan Rawat Inap : Dede Saeful H, Am Kep
g. Pelayanan Kefarmasian : Devita Rendiani, S.Farm,Apt
h. Laboratorium : Santy Mardalina, AmdAK

IV. Penanggungjawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas Pelayanan

kesehatan
- dr. Maryam

a. Puskesmas Pembantu : Gigin Sugiono, SKep

b. Puskesmas Keliling : H. Soleh
c. Bidan Desa : Yuyun Yuningsih, Am Keb
d. Jejaring Faslitas Pelayanan Kesehatan : Rumdia

Ditetapkan di : Purwakarta
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Wawan Ihwan