PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN TAMBAKREJO

DESA .........................

SURAT KETERANGAN USAHA

NO : /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa ..................... Kecamatan Tambakrejo
Kabupaten Bojonegoro menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama :

NIK :

Tempat Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Pekerjaan :

Kewarganegaraan :

Alamat :

Keterangan : Orang tersebut di atas benar-benar warga

desa ................................ Kecamatan Tambakrejo
Kabupaten Bojonegoro yang mempunyai
usaha .................................

Keperluan : Sebagai Persyaratan pengajuan pinjaman modal usaha

di ...........................................

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

....................., ............. 2017

Kepala Desa .....................
...............................