Prinsip Penyakit Penghapusan dan

Pemberantasan
Walter R. Dowdle *

Workshop Dahlem dibahas hirarki mungkin intervensi kesehatan masyarakat dalam

menangani penyakit menular, yang deflned sebagai kontrol, eliminasi penyakit, penghapusan
infeksi, pemberantasan, dan kepunahan. Indikator eradicability adalah ketersediaan intervensi
yang efektif dan alat diagnostik praktis dan kebutuhan penting bagi manusia dalam siklus
hidup agen. Karena sumber daya kesehatan yang terbatas, keputusan harus dibuat apakah
penggunaannya untuk penghapusan atau pemberantasan Program disukai untuk penggunaan
mereka di tempat lain. Biaya dan beneflts program pemberantasan global menyangkut efek
langsung pada morbiditas dan mortalitas dan efek konsekuen pada sistem perawatan
kesehatan. Keberhasilan setiap inisiatif pemberantasan penyakit sangat bergantung pada
tingkat komitmen sosial dan politik, dengan peran kunci untuk Majelis Kesehatan Dunia.
Pemberantasan dan program yang sedang berlangsung merupakan pendekatan yang
berpotensi melengkapi kesehatan masyarakat. Eliminasi dan pemberantasan adalah tujuan
akhir dari kesehatan masyarakat, berkembang secara alami dari pengendalian penyakit.
Pertanyaan mendasar adalah apakah tujuan-tujuan ini harus dicapai di masa sekarang atau
beberapa generasi mendatang.

pengantar

Penghapusan dan pemberantasan penyakit manusia telah menjadi subyek dari berbagai
konferensi, simposium, lokakarya, sesi perencanaan, dan inisiatif kesehatan masyarakat
selama lebih dari satu abad. Meskipun malaria, demam kuning, dan program frambusia
pemberantasan tahun sebelumnya tidak berhasil, mereka memberikan kontribusi besar
terhadap pemahaman yang lebih baik tentang kompleksitas biologis, sosial, politik, dan
ekonomi mencapai tujuan akhir dalam pengendalian penyakit. Cacar sekarang telah
diberantas dan program yang saat ini sedang berjalan untuk memberantas polio dan cacing
guinea penyakit. Pada tahun 1993, Satuan Tugas Internasional untuk Penyakit Pemberantasan
dievaluasi lebih dari 80 kandidat penyakit menular potensial dan menyimpulkan bahwa enam
yang bisa dihilangkan (1). Pada tahun 1997, Majelis Kesehatan Dunia mengeluarkan resolusi
yang menyerukan "penghapusan filariasis limfatik sebagai masalah kesehatan masyarakat".
Juga pada awal 1997, WHO terdaftar kusta, onchocerciasis, dan penyakit Chagas sebagai
calon eliminasi "sebagai masalah kesehatan masyarakat dalam waktu sepuluh tahun". Dengan
latar belakang ini, Workshop Dahlem tentang Pemberantasan Penyakit Menular digelar Maret
1997 (2). Lokakarya itu unik karena berfokus pada ilmu pemberantasan, dengan pengertian
bahwa sekarang Atlanta Konferensi akan membahas penyakit kandidat tertentu untuk
eliminasi atau pemberantasan dalam konteks strategi kesehatan global. Workshop ditujukan
empat pertanyaan: 1) Bagaimana pemberantasan harus didefinisikan dan apa kriteria
biologis? 2) Apa kriteria untuk memperkirakan biaya dan manfaat dari pemberantasan
penyakit? 3) Apa kriteria sosial dan politik untuk pemberantasan? dan 4) Kapan dan
bagaimana seharusnya program pemberantasan dilaksanakan?

definisi
Pemberantasan telah didefinisikan dalam berbagai cara - sebagai kepunahan patogen penyakit
(3), sebagai penghapusan terjadinya penyakit tertentu, bahkan tanpa adanya semua tindakan
pencegahan (4), sebagai kontrol infeksi ke titik di yang transmisi berhenti dalam area tertentu
(5), dan sebagai pengurangan kejadian penyakit di seluruh dunia untuk nol sebagai hasil dari
upaya yang disengaja, menghindarkan kebutuhan untuk tindakan pengendalian lanjut (1).
Hirarki upaya kesehatan masyarakat potensial dalam menangani penyakit menular dibahas
pada Lokakarya Dahlem. Perbedaan dalam upaya ini membuat perbedaan antara penyakit
yang disebabkan oleh infeksi dan infeksi itu sendiri, tingkat pengurangan dicapai untuk salah
satu dari ini, kebutuhan untuk kelanjutan dari upaya pengendalian, dan, akhirnya, wilayah
geografis yang dicakup oleh upaya intervensi dan hasil mereka. Meskipun definisi yang
diuraikan di bawah dikembangkan untuk penyakit menular, orang-orang untuk kontrol dan
penghapusan berlaku untuk penyakit tidak menular juga.

Kontrol: Pengurangan kejadian penyakit, prevalensi, morbiditas atau mortalitas ke

tingkat lokal dapat diterima sebagai hasil dari upaya yang disengaja; langkah-langkah
intervensi terus diperlukan untuk mempertahankan pengurangan. Contoh: penyakit
diare.

Eliminasi penyakit: Pengurangan ke nol dari kejadian penyakit tertentu di wilayah

geografis didefinisikan sebagai hasil dari upaya yang disengaja; langkah-langkah
intervensi terus diperlukan. Contoh: tetanus neonatal.

Penghapusan infeksi: Pengurangan ke nol dari kejadian infeksi yang disebabkan oleh
agen tertentu di wilayah geografis didefinisikan sebagai hasil dari upaya yang
disengaja; langkah-langkah terus untuk mencegah pembentukan kembali transmisi
yang diperlukan. Contoh: campak, polio.

Pemberantasan: pengurangan permanen ke nol dari kejadian di seluruh dunia dari

infeksi yang disebabkan oleh agen tertentu sebagai hasil dari upaya yang disengaja;
langkah-langkah intervensi tidak lagi diperlukan. Contoh: cacar.

Extinction: Agen infeksius tertentu tidak ada lagi di alam atau di laboratorium.
Contoh: tidak ada.

Indikator utama Eradicability

Dalam teori jika alat yang tepat yang tersedia, semua penyakit menular akan bisa
dihilangkan. Pada kenyataannya ada fitur biologis yang berbeda dari organisme dan faktor
teknis berurusan dengan mereka yang membuat eradicability potensi mereka lebih atau
kurang mungkin. kategorisasi hari ini penyakit tidak bisa dihilangkan dapat mengubah
sepenuhnya besok, baik karena upaya penelitian berhasil dalam mengembangkan alat-alat
intervensi baru dan efektif atau karena mereka penghalang dianggap eradicability yang
tampaknya penting dalam teori membuktikan mampu menjadi diatasi dalam praktek. Tiga
indikator dianggap kepentingan utama: intervensi yang efektif yang tersedia untuk
mengganggu transmisi agen; praktis alat diagnostik dengan sensitivitas yang cukup dan
spesifisitas yang tersedia untuk mendeteksi tingkat infeksi yang dapat menyebabkan
transmisi; dan manusia sangat penting untuk siklus hidup agen, yang tidak memiliki reservoir
vertebrata lain dan tidak memperkuat di lingkungan.
Efektivitas alat intervensi memiliki dimensi biologis dan operasional. Penghapusan
memvalidasi efektivitas alat intervensi, tetapi tidak lantas membuat agen calon
pemberantasan. tingkat yang sangat maju pembangunan sanitasi dan kesehatan sistem dapat
membuat penghapusan mungkin dalam satu wilayah geografis tapi tidak di negara lain.

alat diagnostik juga memiliki dimensi biologis dan operasional. Alat harus cukup sensitif dan
spesifik untuk mendeteksi infeksi yang dapat menyebabkan transmisi, dan juga cukup
sederhana untuk diterapkan secara global oleh laboratorium dengan berbagai kemampuan dan
sumber daya. Pemberantasan merupakan target yang jauh lebih layak dari intervensi yang
disengaja ketika manusia merupakan komponen penting dari siklus hidup agen. Reservoir
independen bukan merupakan penghalang mutlak untuk pemberantasan jika dapat ditargetkan
dengan alat intervensi yang efektif.

Pertimbangan ekonomi

Memenuhi kriteria biologis hanya satu langkah dalam keputusan untuk memulai pada
eliminasi atau pemberantasan Program. sumber kesehatan yang terbatas dan sumber daya
lintas sektor. Oleh karena itu, keputusan harus dibuat apakah penggunaan sumber daya untuk
penghapusan atau pemberantasan Program adalah lebih baik untuk penggunaannya dalam
proyek nonhealth, dalam intervensi kesehatan alternatif, mengendalikan terus kondisi, atau
bahkan dalam pemberantasan kondisi bisa dihilangkan lainnya . Semua keputusan ini
memerlukan evaluasi biaya dan manfaat pemberantasan dan penggunaan alternatif sumber.
Tidak ada jawaban yang mudah.

teknik analisis ekonomi formal tidak cocok untuk program pemberantasan. Hal ini tidak jelas,
misalnya, bagaimana menangani manfaat masa depan dan biaya, khususnya efek jangka
panjang. Sama jelas adalah apakah dan bagaimana untuk diskon dampak masa depan. Teknik
yang tersedia, Workshop menyimpulkan bahwa analisis biaya-efektivitas tampaknya paling
berguna ketika hasilnya dinyatakan dalam istilah kesehatan. Teknik ini memungkinkan
evaluasi pemberantasan penyakit dalam perbandingan dengan proyek-proyek sektor
kesehatan lainnya.

Biaya dan manfaat dari program pemberantasan global dapat dikelompokkan menjadi dua
kategori - efek langsung dan efek konsekuen. Efek langsung pemberantasan adalah bahwa
tidak ada morbiditas atau mortalitas akibat penyakit yang akan pernah lagi terjadi. program
pengendalian dapat berhenti. Efek konsekuen adalah mereka dampak yang positif dan negatif
pada sistem perawatan kesehatan seluruh. Karena keterkaitan erat antara program
pemberantasan dan program kesehatan lainnya, Workshop menyimpulkan bahwa tujuan dan
kegiatan pemberantasan harus dinyatakan dalam konteks pelayanan kesehatan secara
keseluruhan. Upaya eksplisit harus diambil untuk memaksimalkan efektivitas dari kedua
pemberantasan dan program kesehatan yang komprehensif.

Kriteria Sosial dan Politik

Seperangkat kriteria sosial dan politik telah diidentifikasi oleh peserta Lokakarya. Ini dan
faktor lainnya tersebut adalah sebagai berikut:

Keberhasilan inisiatif pemberantasan penyakit, seperti program kesehatan masyarakat,

sebagian besar tergantung pada tingkat komitmen sosial dan politik untuk itu dari
 awal sampai akhir. Mengingat biaya berpotensi besar kegagalan, setiap usulan untuk
pemberantasan harus diberikan pengawasan ketat.

Penyakit yang dipertimbangkan untuk pemberantasan harus diakui pentingnya

kesehatan masyarakat, dengan daya tarik internasional yang luas, dan dianggap
sebagai tujuan yang layak oleh semua lapisan masyarakat. Harus ada alasan khusus
untuk pemberantasan. Tuntutan untuk dukungan yang berkelanjutan, kinerja kualitas
tinggi, dan ketekunan dalam program pemberantasan meningkatkan risiko kegagalan,
dengan kerugian yang signifikan akibat kredibilitas, sumber daya, dan tenaga
kesehatan kepercayaan diri.

Sebuah teknis layak intervensi dan pemberantasan strategi harus diidentifikasi,

lapangan diuji di wilayah geografis yang ditetapkan, dan ditemukan efektif.
Akumulasi keberhasilan dalam masing-masing negara atau dalam suatu daerah
menghasilkan momentum yang diperlukan untuk dukungan internasional.

Konsensus tentang prioritas dan pembenaran untuk penyakit harus dikembangkan

oleh para ahli teknis, pembuat keputusan, dan komunitas ilmiah.

Komitmen politik harus diperoleh di tingkat tertinggi, mengikuti diskusi informasi di

tingkat regional dan lokal. Sebuah komitmen yang jelas dari sumber daya dari
sumber-sumber internasional adalah penting dari awal. Sebuah resolusi oleh Majelis
Kesehatan Dunia adalah booster penting untuk keberhasilan setiap program
pemberantasan.

Rencana advokasi harus siap dan siap untuk implementasi penuh pada tingkat global,
regional, dan nasional. Pemberantasan membutuhkan aliansi yang efektif dengan
semua kolaborator potensial dan mitra. Akhirnya - tema yang berulang - program
pemberantasan harus mengatasi masalah ekuitas dan mendukung tujuan yang lebih
luas yang memiliki dampak positif pada infrastruktur kesehatan untuk memberikan
warisan selain pemberantasan penyakit.

program pemberantasan penyakit secara konseptual sederhana, dengan fokus pada

satu hasil yang jelas dan tegas. Pada saat yang sama, bagaimanapun, pelaksanaannya
adalah sangat sulit karena tantangan operasional global dan waktu-didorong unik.
Keterbatasan, potensi risiko, dan poin hati-hati untuk program pemberantasan
termasuk biaya yang lebih tinggi jangka pendek, peningkatan risiko kegagalan dan
konsekuensi kegagalan, rasa tak terhindarkan urgensi, dan pengalihan perhatian dan
sumber daya dari sama atau masalah kesehatan yang lebih penting bahwa tidak bisa
dihilangkan, atau bahkan orang lain yang mungkin bisa dihilangkan. Perawatan harus
diambil bahwa upaya pemberantasan tidak mengurangi atau merusak pembangunan
infrastruktur kesehatan umum. keterbatasan lainnya adalah kerentanan tinggi program
pemberantasan gangguan akibat perang dan gangguan sipil lainnya; potensi bahwa
program tidak akan membahas prioritas nasional di semua negara, dan bahwa
beberapa negara tidak akan mengikuti strategi pemberantasan; persepsi program
sebagai "donor driven"; penempatan yang berlebihan, tekanan kontraproduktif dan
tuntutan pada tenaga kesehatan dan lain-lain; dan kebutuhan perhatian khusus bagi
negara-negara dengan sumber daya yang tidak memadai dan atau prasarana kesehatan
yang lemah (termasuk strategi hit and run).
 Atribut yang menguntungkan dan potensi manfaat program pemberantasan adalah
lingkup yang terdefinisi dengan baik dengan tujuan yang jelas dan titik akhir, dan
durasi terbatas. program pemberantasan sukses menghasilkan peningkatan yang
berkelanjutan dalam kesehatan dan memberikan rasio manfaat-biaya tinggi. program
pemberantasan menarik untuk sumber pendanaan potensial karena mereka
menetapkan standar kinerja yang tinggi untuk surveilans, logistik, dan dukungan
administratif; mengembangkan tenaga kesehatan terlatih dan bermotivasi tinggi;
membantu dalam pengembangan infrastruktur pelayanan kesehatan termasuk,
misalnya, mobilisasi masyarakat endemik; dan memberikan ekuitas dalam cakupan
untuk semua daerah yang terkena, termasuk daerah pedesaan perkotaan, pedesaan,
dan bahkan terpencil. Mereka juga menawarkan kesempatan untuk manfaat kesehatan
lainnya (misalnya untuk pemberantasan dracunculiasis: pendidikan kesehatan dan
meningkatkan pasokan air), meningkatkan koordinasi di antara mitra dan negara-
negara, dan dialog lintas batas selama perang.

Keputusan tentang memulai kampanye pemberantasan penyakit global juga harus

mempertimbangkan sequencing ideal kampanye berpotensi bersamaan. program
pemberantasan mengkonsumsi sumber daya utama manusia dan keuangan.
pertimbangan cermat harus diberikan untuk apakah dua atau lebih program
pemberantasan harus dilakukan secara bersamaan atau berurutan, atau jika penyakit
sasaran terbatas pada wilayah geografis yang terbatas.

eliminasi penyakit dan program pemberantasan dapat dibedakan dari yang sedang
berlangsung program kesehatan atau pengendalian penyakit dengan urgensi program
eliminasi dan pemberantasan dan kebutuhan untuk pengawasan yang ditargetkan,
kemampuan respon yang cepat, standar kinerja yang tinggi, dan titik fokus khusus pada
tingkat nasional. Pemberantasan dan program yang sedang berlangsung merupakan
pendekatan yang berpotensi melengkapi kesehatan masyarakat. Ada daerah potensi tumpang
tindih, konflik dan sinergi yang harus diakui dan ditangani. Dalam banyak kasus masalahnya
bukan bahwa kegiatan pemberantasan fungsi terlalu baik tapi itu kegiatan pelayanan
kesehatan primer tidak berfungsi cukup baik. Upaya yang diperlukan untuk mengidentifikasi
dan mengkarakterisasi faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk meningkatkan fungsi
kampanye pemberantasan, dan kemudian menerapkannya pada kesehatan primer.

Kesimpulan

Singkatnya, eliminasi dan pemberantasan program adalah tujuan terpuji, tetapi mereka
membawa bersama mereka tanggung jawab yang hebat. Tidak ada ruang untuk kegagalan.
evaluasi hati-hati dan disengaja merupakan prasyarat sebelum memulai program apapun.
Eliminasi dan pemberantasan adalah tujuan akhir dari kesehatan masyarakat. Satu-satunya
pertanyaan adalah apakah tujuan-tujuan ini harus dicapai di masa sekarang atau beberapa
generasi mendatang.

Referensi

1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi dari Satuan Tugas

Internasional untuk Pemberantasan Penyakit. Morbiditas dan mortalitas laporan
mingguan, 1993, 42 (RR-16): 1-38.
 2. Dowdle WR, Hopkins DR. eds. Pemberantasan penyakit menular: laporan Lokakarya
Dahlem tentang Pemberantasan Infeksi Penyakit. Chichester, John Wiley & Sons,
1998.

3. Cockburn TA. Pemberantasan penyakit menular. Ilmu, 1996, 133: 1050-1058.

4. Soper FL. Masalah yang harus dipecahkan jika pemberantasan tuberkulosis adalah
untuk direalisasikan. jurnal American kesehatan masyarakat, 1962, 52: 734-745.

5. Andrews JM, Langmuir AD. Filosofi pemberantasan penyakit. jurnal American

kesehatan masyarakat, 1963, 53: 1-6.

* Direktur Program, The Task Force untuk Survival Anak dan Pengembangan, Suite 400, 750
Commerce Drive, Decatur, Georgia 30030, USA.

Disclaimer Semua MMWR versi HTML dari artikel yang konversi elektronik dari teks ASCII ke dalam
HTML. Konversi ini mungkin telah mengakibatkan terjemahan karakter atau format kesalahan dalam versi
HTML. Pengguna tidak harus bergantung pada dokumen HTML ini, tetapi disebut versi PDF elektronik dan /
atau salinan kertas MMWR asli untuk pejabat teks, angka, dan tabel. Sebuah salinan kertas asli dari masalah ini
dapat diperoleh dari Inspektur Dokumen, US Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20.402-
9.371; telepon: (202) 512-1800. Hubungi GPO untuk harga saat ini.