Heart failure

Patofisiologi
Index event
(rusaknya myosit atau erhambatnya kekuatan pompa yang dihasilkan myosit)
-Cepat (ACS,kehilangan myosit untuk kontraksi)
-Lambat (hipertensi,volume overload)

Penurunan kemampuan jantung untuk memompa

(terutama LV dysfunction)

Simptomatik
Asimptomatik (kompensasi dengan
setelah disfungsi berjalan beberapa lama,
meningkatkan HR, meningkatkan preload,
Aktivasi neurohormonal dan sitokin menyebabkan
memperbaiki kontraktilitas)
LV remodelling
 Patofisiologi HF
Aktivasi simpatis
Ketika CO turun, baroreseptor di karois teraktivasi,
penurunan sinyal inhibitorik shg sinyal simpatis
meningkat-->release norepinefrin meningkat--
>meningkatkan demand
Aktivasi RAS
CO turun, perfusi renal turun sekresi renin
angiotensin aldosteron. Angiotensin vasokontstriksi,
aldoseron remodeling
Remodeling
Volume overload eccentric hypertrophy, pressure
overoad concentric hypertrophy menyebabkan
Patofisiologi Acute heart failure
Substrat
(normal, structural heart disease, already failing heart)

Trigger
Salt overload, tensi tinggi mendadak, hipoksia akut, PPOK, anemia, ACS,
aritmia, infeksi, nonadherence, renal diysfunction, medication

Amplifying mechanism
Cardiac-Renal-Vascular-Neurohormonal
 Patofisologi AHF
Hemodynamic congestion vs clinical congestion
Manifestasi klinis edema pretibial JVP naik edema
paru disebabkan oleh peningkatan tekanan end-
diastolik LV
 Penunjang
Ekg
Foto toraks
Eko
AGD
Dpl
Ur/cr
Elektrolit
Profil lipid
kausa
 Tatalaksana AHF
Fase Urgent/Emergent
Fase Hospitalization
Fase predischarge plannning
 Acute heart failure
Perfusi Adekuat Perfusi inadekuat
Vasodilator (ISDN 1 mg/jam titrasi maks 10 Fluid challenge 1 kolf dalam 15 menit
mg/jam) (harus hati-hati karena bisa menyebabkan
- Menurunkan afterload sehingga gejala kongesti)
menurunkan LV tension (menurunkan
demand oksigen myokardium) dan
meningkatkan CO
-Menurunkan preload sehingga
menurunkan LV filling pressure dan
menurunkan LV tension (menurunkan
myokardium oksigen demand)
**Menurunkan prreload dengan cara
venodilatasi vena splanknik dan vena
perifer
Morphine Sulphate-->anxiety/distress Treat trigger sesegera mungkin!
Furosemide 0,5-1 mmg/kgBB untuk Inotropik (dopamin <2mcg/kgBB untuk
menguangi afterload dan preload perfusi 2-10 untuk inotropik, dosis ini
kurang bagus untuk ps dgn disfungsi
sistolik)
-(should be avoided unless ventrikel
dilatasi, reduced ejection fraction tensi <90
 HF
Long-term
Setelah stabil, kasih bisoprolol 1x2,5
ACE-inhibitor
Spironolakton (Cr dan K bagus) II-IV
Kalau overload furosemid II-IV
Kalau simptomatik persisten NYHA III-IV kasih
ISDN
 Resep
R/isosorbide dinitrate tab 5 mg
S
R/furosemide tab 40 mg No.XX
S 1 dd 1 manne
R/captopril tab 25 mg No.XXI
S 3 dd 1 ac
Nasal kanul No.I
S imm