A.

KONSEP PENYAKIT CA PANKREAS

1. Pengertian

Kanker adalah suatu kelompok dari penyakit-penyakit. Lebih dari 100 tipe-tipe yang
berbeda dari kanker diketahui, dan beberapa tipe-tipe kanker dapat berkembang dalam
pankreas. Mereka semua mempunyai satu hal umum yang sama: pertumbuhan sel-sel
yang abnormal dan merusak jaringan tubuh.

Sel-sel sehat yang membentuk jaringan tubuh tumbuh, membelah, dan menggantikan
diri mereka sendiri dalam suatu cara yang teratur. Proses ini mempertahankan tubuh
dalam suatu perbaikan yang baik. Adakalanya, bagaimanapun, beberapa sel-sel
kehilangan kemampuan untuk mengontrol pertumbuhan mereka. Mereka tumbuh terlalu
cepat dan tanpa segala aturan. Terlalu banyak jaringan dibuat, dan tumor-tumor terbentuk.
Tumor-tumor dapat menjadi jinak atau ganas. Tumor-tumor jinak adalah bukan kanker.
Mereka tidak menyebar ke bagian-bagian lain tubuh dan adalah jarang suatu ancaman
pada nyawa. Seringkali, tumor-tumor jinak dapat diangkat dengan operasi, dan mereka
tidak mungkin kembali. Tumor-tumor ganas adalah kanker. Mereka dapat menyerang dan
menghancurkan jaringan-jaringan sehat dan organ-organ sehat yang berdekatan. Sel-sel
kanker dapat juga pecah keluar dari tumor dan menyebar ke bagian-bagian lain tubuh.
Penyebaran kanker disebut metastasis.

Kanker yang mulai pada pankreas disebut kanker pankreas. Ketika kanker pankreas
menyebar, ia biasanya berjalan memalui sistim limpatik. Sistim limpatik mencakup suatu
jaringan dari saluran-saluran halus yang bercabang, seperti pembuluh-pembuluh darah,
kedalam jaringan-jaringan diseluruh tubuh. Sel-sel kanker dibawa melalui pembuluh-
pembuluh oleh getah bening, suatu cairan air yang tidak berwarna yang membawa sel-sel
yang melawan infeksi. Sepanjang jaringan pembuluh-pembuluh limpatik ada kelompok-
kelompok dari organ-organ kecil yang berbentuk seperti kacang yang disebut simpul-
simpul (nodul) getah bening. Ahli-ahli bedah seringkali mengangkat nodul-nodul getah
bening dekat pankreas untuk mempelajari apakah mereka mengandung sel-sel kanker.
Sel-sel kanker dapat juga dibawa melalui aliran darah ke hati, paru-paru, tulang, atau
organ-organ lain. Kanker pankreas yang menyebar ke organ-organ lain disebut kanker
pankreas metastatik.
 Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-tumor ini
lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam.
Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis
pada penderita yang berumur 55 tahun. (Brunner & Suddarth, 2001 ).

Gambar 2.3. Pancreatic cancer

2. Etiologi
a. Faktor Resiko Eksogen
Merupakan adenoma yang jinak dan adenokarsinoma yang ganas yang berasal dari sel
parenkim (asiner atau sel duktal) dan tumor kistik. Yang termasuk factor resiko
eksogen adalah makanan tinggi lemak dan kolesterol, pecandu alkohol, perokok,
orang yang suka mengkonsumsi kopi, dan beberapa zat karsinogen.
 b. Faktor Resiko Endogen
Contohnya : Penyakit DM, pankreatitis kronik, kalsifikasi pankreas (masih belum
jelas, Setyono, 2001).
Penyebaran kanker/tumor dapat langsung ke organ di sekitarnya atau melalui
pembuluh darah kelenjar getah bening. Lebih sering ke hati, peritoneum, dan paru.
Tapi agak jarang pada adrenal, Lambung, duodenum, limpa. Kolestasis Ekstrahepatal.
Kanker di kaput pankreas lebih banyak menimbulkan sumbatan pada saluran empedu
disebut Tumor akan masuk dan menginfiltrasi duodenum sehingga terjadi perdarahan
di duodenum. Kanker yang letaknya di korpus dan kauda akan lebih sering
mengalami metastasis ke hati, bisa juga ke limpa. (Setyono, 2001).

3. Manifestasi Klinis
a. Tipe obstruksi
Biasanya adenokarsinoma hulu pankreas sama sekali tidak bersengaja atau bertanda
sampai terjadi ikterus obstrusi. Tanda lambat lainnya ialah menurutnya berat badan,
nyeri epigastrium, dan massa di epigastrium. Kehilangan berat badan dapat sampai 10
kg. Nyeri hebat di punggung terdapat pada 25% penderita. Kandung empedu yang
teraba tidak nyeri, dan sering ditemukan ikterus obstruksi karena sumbatan di duktus
koledokus menurut hukum courvoisier. Bila terdapat ikterus, hampir selalu disertai
pruritus, dan 5-10% disertai kolangitis.

b. Tipe nonobstruksi
Adenokarsinoma pankreas pada korpus dan ekor pankreas jarang disertai ikterus.
Gejala yang menonjol ialah kehilangan berat badan, nyeri epigastrium dan pinggang,
dan hepatomegali bila terdapat metastatis ke hati.

Manifestasi klinis kanker pankreas terutama ditentukan lokasi tumbuhnya kanker,

apakah organ sekitar terkena, dan apakah terdapat komplikasi, dll. Secara umum,
karsinoma kaput pankreas relatif sering menimbulkan gejala lebih awal, sedangkan
karsinoma korpus kauda sangat jarang menimbulkan gejala pada stadium awal.
a. Nyeri abdomen, merupakan keluhan tersering kanker pankreas. Sekitar 60% lebih
pasien datang dengan keluhan pertama sakit perut. Kekhasan dari nyeri perut
kanker pankreas adalah lokasinya lebih dalam, areanya tidak begitu tegas, dan
tersering di abdomen atas. Menurut lokasi tumor, sakit perut kanker kaput
 pankreas umumnya condong ke abdomen kanan atas, sementara kanker kauda
pankreas condong ke abdomen kiri atas. Pada stadium awal, karena obstruksi
tidak total dari duktus koledokus atau duktus pankreatikus, sehabis makan aliran
empedu tidak lancar, sehingga pasien sering merasa tidak enak atau nyeri samar di
abdomen atas. Ketika obstruksi total, nyeri tumpul abdomen atas menjadi jelas,
lebih hebat sehabis makan. Pada pasien stadium sedang dan lanjut, sering terdapat
nyeri punggung dan pinggang, dan berkaitan dengan postur tubuh, bertambah
hebat bila berbaring terlentang. Bila tubuh membungkuk atau miring ke depan,
atau tidur miring, nyeri berkurang. Pada malam hari pasien sering tidak berani
tidur terlentang sehingga tidur telungkup atau dalam posisi duduk miring ke
depan.
b. Ikterus, terutama ditemukan pada kanker kaput pankreas. Walaupun ikterus dapat
menjadi gejala pertama kanker pankreas tapi bukanlah manifestasi stadium dini.
Dahulu banyak ditekankan kekhasan ikterus kanker pankreas berupa ikterus
progresif bertahap memberat, tapi belakangan observasi menemukan sebagian
pasien mengalami ikterus yang fluktuatif, ketika tumor dengan peradangan
diberikan terapi obat anti radang atau terapi hormonal dapat mengalami
pengurangan sementara. Selain itu kebanyakan pasien disertai nyeri abdomen
dengan intensitas bervariasi, dan hanya sekitar 25% pasien dengan ikterus tanpa
nyeri.
c. Hepatomegali. Sekitar 50% pasien dapat mengalami hepatomegali, sebabnya
terutama karena kolestasis, dan kadang kala karena hipertensi portal atau
metastasis kanker.
d. Pembesaran Kandung Empedu. Ketika kanker pankreas menimbulkan ikterus
obstruktif ekstrahepatik, kadang kala dapat diraba pembesaran kandung empedu.
Berdasarkan hukum Courvoisier (ikterus tanpa nyeri pembesaran kandung
empedu), diagnosis banding dari kolelitiasis memiliki makna penting. Tapi pada
kenyataannya, pasien kanker pankreas dengan ikterus yang teraba pembesaran
kandung empedunya tidak sampai setengah. Mungkin ini berkaitan dengan
tertutup pembesaran hati dan tidak membesarnya kandung empedu dengan
kolesistitis kronis.
e. Pengurusan. Penurunan berat badan merupakan gejala yang sering ditemukan
pada kanker pankreas (65-90%). Kekhasan pengurusan pada pasien kanker
pankreas adalah progresinya cepat.
 f. Massa Abdominal. Lokasi pankreas dalam, pada pasien kanker pankreas
umumnya tidak mudah teraba massa abdominal. Begitu teraba massa abdominal,
terlepas dari lesi primer atau metastasisnya, umumnya menunjukkan penyakitnya
sudah lanjut.
g. Lainnya. Misalnya pasien dapat mengalami gejala saluran pencernaan yang jelas,
demam, asites, tromboflebitis, diabetes melitus simtomatik, psikosis, dll.(5

4. Patofisiologi
Kanker pancreas hampir 90% berasal dari duktus, dimana 75% bentuk klasik
adenokarsinoma sel duktal yang memproduksi musin. Sebagian besar kasus (70%), lokasi
kanker pada kaput pancreas, 15-20% pada badan dan 10% pada ekor. Pada waktu di
diagnosis, ternyata tumor pancreas relative sudah besar. Tumor yang dapat direseksi
biasanya besarnya 2,5-3,5cm. Pada sebagian besar kasus tumor sudah besar (5-6cm), dan
atau telah terjadi infiltrasi dan melekat pada jaringan sekitar, sehingga tidak dapat
direkseksi.
Pada umumnya tumor meluas ke retroperitoneal ke belakang pankreas, melapisi dan
melekat pada pembuluh darah, secara mikroskopik terdapat infiltrasi di jaringan lemak
peripankreas, saluran limfe, dan perineural. Pada stadium lanjut, kanker kaput pancreas
sering bermetastasis ke duodenum, lambung, peritoneum, hati dan kandung empedu.
Kanker pancreas pada bagian dan ekor pancreas dapat metastasis ke hati, peritoneum,
limpa, lambung dan kelenjar adrenal kiri. Karsinoma di kaput pancreas sering
menimbulkan sumbatan pada saluran empedu sehingga terjadi kolestasis ekstra-hepatal.
Disamping itu akan mendesak dan menginfiltrasi duodenum, yang dapat menimbulkan
peradangan di duodenum. Karsinoma yang letaknya di korpus dan kauda, lebih sering
mengalami metastasis ke hati danke limpa.
Kanker pankreas merupakan tumor yang relatif sering. Sekarang insidennya
mendekati kanker lambung. Tumor ini lebih sering pada pria dibandingkan wanita dengan
rasio 2:1 atau 3:1. Insiden tertinggi pada usia lanjut. Sekitar 60% berasal dari kaput
pankreas, biasanya menyumbat saluran empedu dan menyebabkan ikterus dan kandung
empedu dapat teraba, sedangkan tumor yang berasal dari korpus dan kauda sering tetap
tenang sampai lanjut sekali. Tanda dan gejala lain adalah sakit perut, BB menurun,
anoreksia, dan nausea (mual).
Diagnosis banding terhadap pankreatitis kronik mungkin sukar. Karena diagnosis
sukar dilakukan, tumor ini biasanya tidak di temukan sampai tumor telah menyebar di
luar batas kemampuan reaksi lokal.
 Kemungkinan hidup rata-rata setelah diagnosis ditegakkan adanyana kanker hati,
kandung empedu, atau pankreas adalah kurang dari 1 tahun.

5. Pemeriksaan Diagnostik
Karsinoma pankreas merupakan tumor ganas sistem pencernaan yang sering
ditemukan. Namun dibandingkan tumor ganas sistem pencernaan lain, efek terapi dan
prognosisnya belum memuaskan, terutama karena lokasi pankreas yang dalam di
retroperitoneal tidak mudah dideteksi dini. Selain itu, karsinoma pankreas sangat ganas
dan progresinya cepat. Maka banyak ahli tengah berupaya menemukan teknologi
diagnosis karsinoma pankreas yang lebih peka dan spesifik, agar karsinoma pankreas
dapat dideteksi dini, didiagnosis dini, sehingga dapat ditentukan metode terapi yang lebih
baik untuk meningkatkan survival pasien. Dewasa ini kebanyakan diagnosis kanker
pankreas adalah berdasarkan gejala klinisnya, yaitu nyeri abdomen, ikterus, penurunan
berat badan, massa abdominal, dll; pemeriksaan laboratorium; pengukuran CA 19-9
serum; USG; CT; dll.
Pada pemeriksaan laboratorium, ketika kanker kaput pankreas menimbulkan ikterus
obstruktif, dapat ditemukan kadar bilirubin serum meninggi. Pasien juga dapat mengalami
hiperglikemia puasa, dan uji toleransi glukosa positif. Pemeriksaan CEA pada stadium
awal angka positif rendah (sekitar 30%), dan tidak spesifik, secara klinis umumnya
digunakan untuk menilai hasil operasi dan memonitor tindak lanjut. Antigen terkait
saluran cerna (CA 19-9) dianggap sebagai parameter diagnostik kanker pankreas, angka
positif pada serum kanker pankreas mendekati 85%, spesifisitas sekitar 70%.

a. Laboratorium
Anemia karena terjadi defisiensi zat besi, nutrisi, perdarahan per anal.
1) Amylase serum meningkat.
2) TES faal hati bilirubin, serum, SGPT, SGOT
3) Kadar glukosa darah > 20 %.
b. Pemeriksaan Abdomen
Pada pemeriksaan abdomen akan terasa suatu massa epigastrium. Letak tumor pada
peritoneal. Pada beberapa pasien dapat di raba adanya pembesaran kandung empedu,
hepatomegali (akibat bermetastasis). Bila ditemukan asites maka akan terjadi invasi
ke peritoneum.
c. Pemeriksaan Radiologi
Yang paling baik adalah ongdengan menggunakan ERCP (Endoscopic Retrogade
Cholangi Pancreatography).
Dengan memasukkan media control ke dalam canula melalui merupakan tindakan
Duodenoskop papilla vateri ke dalam duktus pankreatikus. lain yang dapat
 dilakukanPTC (Percutaneous Transhepatic Cholangiography) untuk mengenali
obstruksi saluran empedu oleh tumor pankreas. Apabila ada tanda kolestasis
ekstrahepatik di ujung duktus koledikus yang tumpul.

6. Diagnosis Banding

a. Kolelitiasis
b. Pankreatitis kronis
c. Hepatitis
Keluhan utama berupa rasa tak enak abdomen atas ataupun nyeri abdomen dari
kanker pankreas perlu dibedakan dari kelainan kronis lambung, kolelitiasis, pancreatitis
kronis, dan hepatitis. Kanker pankreas berprogresi cepat, efek sistemik relatif besar, dan
dalam jangka pendek pasien jelas mengurus. Dengan pemeriksaan laboratorium
penunjang dan pencitraan, sebagian besar dapat dibedakan. Tapi dengan penkreatitis
kronis pembedaan sulit, bahkan bila perlu harus dilakukan biopsi jarum halus perkutan
atau biopsi jarum halus intraoperatif untuk memastikannya.
7. Komplikasi
Pankreas memroduksi sejumlah enzim yang berfungsi memecahkan makanan
sehingga tubuh Anda dapat menyerap nutrisi yang terkandung dalam makanan. Tetapi
tumor pankreas seringkali menghambat produksi atau penyaluran enzim ini.Akibatnya,
tubuh Anda tidak bisa dengan mudah menyerap nutrisi, yang kemudian membuat Anda
terkena diare dan kehilangan berat badan yang drastis.

Komplikasi lainnya termasuk:

a. Masalah dengan metabolisme glukosa. Tumor yang memengaruhi kemampuan
pankreas Anda memroduksi insulin dapat mendorong pada masalah dengan
metabolisme glukosa, termasuk diabetes.
b. Jaundice, terkadang diikuti dengan rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan
bagian putih mata Anda dapat terjadi jika tumor pankreas menyumbat saluran empedu
Anda, pipa tipis yang membawa empedu dari liver ke usus dua belas jari Anda. Warna
kuning berasal dari kelebihan bilirubin. Asam empedu dapat menyebabkan rasa gatal
jika kelebihan bilirubin tersebut mengendap di kulit Anda.
c. Rasa sakit. Tumor pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf,
menimbulkan rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa menjadi hebat.
 d. Metastasis. Ini adalah komplikasi paling serius dari kanker pankreas. Pankreas Anda
dikelilingi oleh sejumlah organ vital, termasuk juga perut Anda, limpa kecil, liver,
paru-paru dan usus. Karena kanker pankreas jarang terdeteksi pada stadium awal,
kanker ini seringkali menyebar ke organ-organ tersebut atau ke dekat ujung limpa.

8. Penatalaksanaan
Seperti tumor sistem pencernaan lainnya, terapi kombinasi berbasis operasi
merupakan prinsip terapi karsinoma pankreas. Deteksi dini dan operasi radikal dini
terhadap karsinoma pankreas diharapkan dapat menurunkan mortalitas. Tapi pada
kenyataannya pasien yang ditemukan umumnya termasuk stadium lanjut, dengan
keberhasilan reseksi rendah dan masa survival paska operasi singkat, sehingga survival 5
tahun tidak sampai 10%. Pada lesi yang tidak dapat direseksi, masa survival adalah 3-6
bulan, maka sangat diperlukan terapi kombinasi, diantaranya kemoterapi yang merupakan
bagian tak terpisahkan dari terapi kombinasi.

a. Reseksi Bedah
Walaupun cara terapi kanker pankreas terutama adalah operasi, tetapi banyak
pasien ketika datang sudah stadium lanjut dan tidak dapat dioperasi radikal.
Keberhasilan reseksi bedah kanker kaput pankreas sekitar 15%, sementara kanker
korpus dan kauda pankreas lebih rendah, yaitu sekitar 5%.
1) Reseksi Radikal
Pada kanker kaput pankreas, eksisi pankreatikoduodenal merupakan teknik
operasi radikal pilihan pertama untuk kanker kaput pankreas, ditemukan oleh
Whipple dkk pada tahun 1935. Cara rekonstruksi empedu, pankreas, dan
gastrointestinal pasca eksisi bervariasi, dimana dewasa ini terdapat cara Whipple
dan Child. Belakangan ini, terhadap tumor yang menginvasi langsung vena portal
dan vena mesenterika superior, untuk meningkatkan keberhasilan reseksi,
sebagian pakar menganjurkan memperluas operasi eksisi. Perihal pasca reseksi
karsinoma kapur pankreas masih mungkin terdapat lesi residif dan mungkin
timbul fistulasi pankreas, ada pakar menganjurkan total pankreatikektomi untuk
terapi karsinoma kaput pankreas.
Pada karsinoma korpus dan kauda pankreas, dilakukan tindakan eksisi korpus dan
kauda pankreas, serta splenektomi. Pada karsinoma seluruh pankreas, diupayakan
dilakukan pankreatikektomi total.
 2) Operasi Paliatif
Operasi paliatif kanker pankreas stadium lanjut terdapat dekompresi drainase
duktus koledokus dan anastomosis gastrojejunal. Operasi drainase duktus
koledokus dibagi menjadi drainase eksternal (drainase tube T duktus koledokus,
fistulasi kandung empedu, dll), dan drainase internal (anastomosis kandung
empedu atau duktus koledokus ke jejunum).
Endoprostesis biliaris metal ekspandibel (EMBE) adalah terapi intervensi
nonvaskular yang dikembangkan dari basis teknik drainase internal saluran
empedu dan teknik dilatasi saluran empedu serta teknik pemasangan sten logam
internal ekspandibel. Teknik ini efektif untuk ikterus obstruktif yang tak lagi dapat
dioperasi, tetapi dapat meredakan ikterus obstruktif, sebagai bagian dari terapi
kombinasi yang dapat meningkatkan kualitas hidup, dan memperpanjang survival
sebagian pasien. Pada obstruksi duodenum dapat dilakukan anastomosis
gastrojejunal. Operasi debulking dalam eksisi paliatif membantu memperbaiki
kondisi bagi kemoterapi, radioterapi, ataupun imunoterapi pasca operasi. Tetapi
dewasa ini hal tersebut masih kontroversial.
b. Kemoterapi
Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap obat
kemoterapi. Selama ini operasi menjadi metode terapi tunggal, tetapi angka
kesembuhan pasca operasi kurang memuaskan. Untuk meningkatkan kesembuhan
pasca operasi dan meningkatkan kualitas hidup serta masa survival pasien karsinoma
pankreas stadium lanjut, para ahli aktif mencari obat yang efektif. Dahulu sering
memakai 5-FU atau dikombinasi dengan DDP, tapi efektivitasnya sedang. Sejak tahun
1990-an gemsitabin digunakan di klinis, dengan efektivitas, masa survival median,
dan angka survival 1 tahun yang lebih tinggi, maka dijadikan obat lini pertama untuk
karsinoma pankreas stadium lanjut. Kemoterapi kombinasi gemsitabin dengan
taksotere, irinotekan, dan oksaliplatin juga meraih efektivitas tertentu. Kemoterapi
kombinasi dapat meningkatkan dengan jelas ratio respon karsinoma pankreas
dibandingkan obat tunggal, namun saat ini belum terdapat formula baku kemoterapi.
c. Radioterapi
Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap radioterapi, juga
karena pembatasan oleh lokasi anatomisnya maka selama ini radioterapi sangat jarang
digunakan dalam terapi karsinoma pankreas. Dengan semakin majunya teknik
radioterapi, peranannya dalam terapi kombinasi terhadap karsinoma pankreas semakin
 mendapat perhatian, bahkan secara bertahap telah menjadi bagian penting integral
dari terapi kombinasi karsinoma pankreas. Khususnya radioterapi konformal 3
dimensi dan radioterapi modulasi intensitas terencana retrograd memiliki keunggulan,
sepeti cepat meredakan gejala, ratio survival jangka pendek tinggi, dan efek samping
ringan, sehingga menjadi metode pilihan pertama dalam radioterapi karsinoma
pankreas.
d. Terapi Simptomatik
Pasien karsinoma pankreas stadium lanjut umumnya menderita nyeri yang
hebat dan sering disertai gizi buruk berat, kekacauan metabolik, dan komplikasi
gangguan fungsi system organ lainnya. Maka terapi tertuju pada keluhan (terapi
simptomatik) dan suportif dalam terapi karsinoma pankreas khususnya stadium lanjut
sangatlah penting. Obat analgesik dan teknik anti nyeri dewasa ini (mencakup teknik
injeksi alkohol absolut ke saraf secara intraperitoneal perkutan) dapat secara efektif
mengatasi nyeri pasien karsinoma pankreas. Dengan mengendalikan nyeri dapat
memperbaiki kondisi umum dan kualitas hidup, sehingga memperpanjang masa
survival. Selain itu, dukungan gizi yang tepat, mengoreksi kekacauan metabolik, dan
menjaga fungsi faal organ vital memiliki efek terapetik tertentu. Sejalan
perkembangan ilmu terapi tumor, semakin banyak metode terapi dihasilkan, seperti
terapi biologis dan terapi hormonal dimanfaatkan dalam terapi karsinoma pankreas.
Walaupun berbagai metode terapi itu masih dalam taraf penelitian dan eksperimen,
tapi dapat diestimasikan bahwa strategi terapi kombinasi multidisipliner akan menjadi
arah utama perkembangan terapi terhadap karsinoma pankreas ke depan.

9. Prognosis
Prognosis karsinoma pankreas buruk, dan survival 5 tahun keseluruhan tak sampai
10%. Karsinoma terlokalisasi kaput pankreas tanpa metastasis pasca reseksi memiliki
angka survival jangka panjang hanya 20%, dengan masa survival median berkisar 13-20
bulan. Walaupun dilakukan operasi radikal pankreatikoduodenektomi, rekurensi tetap
tinggi. Pasien yang hanya dioperasi memiliki rekurensi lokal mencapai 85%, sedangkan
dari yang mendapatkan radioterapi dan kemoterapi selain operasi, terdapat 50-70%
menderita rekurensi lokal serta metastasis terutama ke hati. Karsinoma invasif lokal tapi
tanpa metastasis paska operasi memiliki masa survival median 6-10 bulan, tetapi bila
dengan metastasis masa survival lebih pendek, hanya 3-6 bulan, ditentukan dari kondisi
umum dan keparahan penyakitnya.
A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Keperawatan adalah kegiatan pemeriksaan atau peninjauan terhadap
situasi atau kondisi yang dihadapi oleh klien untuk tujuan perumusan masalah.
Pengkajian merupakan fase awal dan dasar utama dari proses keperawatan,
pengkajian yang komprehensif, sistematis dan logis merupakan dasar dan mendukung
bagi indentifikasi klien.
Pengkajian terdiri dari:
1. Identitas klien
Indentitas terdiri dari nama, jenis kelamin, agama, suku, pekerjaan, status, alamat,
tanggal masuk, tanggal pengkajian, no bed, nama ruangan dan diagnosa medis.
2. Riwayat Kesehatan Klien
a. Keluhan saat didata
Klien mengalami nyeri pada abdomen, klien mengalami ikterus, hepatomegali,
pembesaran kandung empedu, terjadi penurunan berat badan, dan adanya
massa abdomen
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Klien belum pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
3. Data Sosial
Bagaimana hubungan klien dengan keluarga dan dengan masyarakat serta dengan
tim kesehatan lainya.
4. Data Biologis
a. Nutrisi
Intake nutrisi klien berkurang sehingga klien mengalami penurunan berat
badan hebat, dan klien mengalami anoreksia, mual, muntah.
b. Istirahat tidur
Penderita biasanya kurang tidur akibat nyeri yang dirasakan
c. Eliminasi
BAB klien 3 hari sekali, akibat intake makanan yang kurang
d. Pola aktifitas
Klien mengalami kelemahan dan keletihan sehingga aktifitas terhambat akibat
penyakit yang diderita
e. Pemeriksaaan Fisik
1) Keadaan umum klien
Keadaan umum penderita lemah dan pucat
2) Kesadaran klien
Kesadaraan penderita composmentis
3) Observasi TTV
TTD normal , Suhu normal, nadi klien meningkat
4) Keadaan kulit
Tampak adanya kekuning-kuningan akibat hiperbilirubin

B. Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan pada klien kanker pankreas yaitu :
1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi dan kerusakan organ pankreas
 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan berkurangnya
pengeluaran enzim pencernaan
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperbilirubin oleh obstruksi
saluran empedu
4. Resiko pendarahan berhubungan dengan peradangan pada duodenum

C. Perencanaan Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi dan pembesaran tumor pankreas
Tujuan : kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh minimum
KH : Klien mengungkapkan tidak ada nyeri
Intervensi :
a. Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi nyeri, frekuensi, durasi dan intensitas
Rasional :
Untuk mengetahui lokasi, tingkat nyeri, frekuensi, durasi, serta intensitas nyeri
yang dialami klien
b. Selidiki keluhan nyeri, pantau skala nyeri menggunakan angka 0-10
Rasional :
Mengetahui skala nyeri dan kebutuhan pemberian analgetik
c. Lakukan tehnik pengurangan nyeri nonfarmakologi yang tepat yaitu tehknik
relaksasi atau distraksi
Rasional :
Sebagai analgetik non farmakologi
d. Berikan obat-obatan analgetik
Rasional :
Untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri

2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan berkurangnya

pengeluaran enzim pencernaan
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status nutrisi pasien
terpenuhi.
Kriteria Hasil:
- Mempertahankan pemasukan nutrisi
- Mempertahankan berat badan
- Melaporkan keadekuatan tingkat energi
- Daya tahan tubuh adekuat

Intervensi :
a. Kaji status nutrisi pasien
Rasional :
Untuk mengetahui status nutrisi klien saat ini
b. Kaji membran mukosa dan turgor kulit setiap hari untuk monitor hidrasi
Rasional :
Untuk mengetahui adanya dehidrasi atau tidak
 c. Timbang BB pada interval yang tepat
Rasional :
Untuk mengetahui ada atau tidaknya penurunan berat badan
d. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diet yang sesuai
Rasioanal :
Untuk mengetahui makanan yang tepat untuk klien dan yang sesuai dengan
kebutuhan klien saat ini
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperbilirubin oleh obstruksi
saluran empedu
Tujuan:
Tidak terjadi kerusakan pada kulit klien setelah dilakukan tindakan keperawatan
dengan kriteria hasil :
- Kulit klien tidak tampak kuning
- Kulit klien tidak terdapat lessi
- Kulit klien tidak kering

Intervensi:
a. Kaji keadaan kulit klien
Rasional : untuk mengetahui keadaan kulit klien termasuk warnanya
b. Monitor keadaan bilirubin direct dan indirect
Rasional : untukmengetahui keadaan bulirubun dan laporkan jka dakelainan
c. Jaga kebersihan dan kelembaban kulit
Rasional : untuk mencegah infeksi dan alergi
d. Kolaborasi pemberian obat topica
Rasioanl : sebagai pengobatan ifarmakologi
4. Resiko pendarahan berhubungan dengan peradangan pada duodenum
a. Kaji tanda-tanda pendarahan

Rasional : untuk mengetahui ada atau tidaknya tanda-tanda pendarahan

b. Hindari makanan yang dapat menyebabkan resiko pendarahan pada usus halus
R: dapat meningkatkan resiko pendarahan
c. Kolaborasi dalam pemberian obat dan hindari obat-obatan yang mengandung
aspirin

Rasional : aspirin dapat memperberat terjadinya pendarahan

D. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah langkah terakhir dalam proses keperawatan dimana pada tahap ini
perawat mempertimbangkan efektif tidaknya tindakan yang dilakukan sesuai dengan
tujuan yang telah ditetapkan.
Evaluasi yang dapat dilakukan pada kanker pankreas yaitu:
1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi pankreas
Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan kolaborasi dengan pemberian analgetik
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan berkurangnya
pengeluaran enzim pencernaan
Status nutrisi klien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan dan
kolaborasi dengan ahli gizi tentang pemberian gizi seimbang terhadap klien

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperbilirubin oleh obstruksi

saluran empedu. Tidak terjadi kerusakan kulit setelah dilakukan tindakan
keperawatan dan kolaborasi pemberian obat topica
4. Resiko pendarahan berhubungan dengan peradangan pada duodenum
Tidak terjadi pendarahan setelah dilakukan tindakan keperawatan dan menghindari
obat yang mengadung aspirin agar tidak memperberat pendarahan