DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.1 Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian
pasien, serta mematuhi standar hukum dan peraturan yang berlaku.

- SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang

tersedia
EP 1
- SOP Pemeriksaan laboratorium
- Brosur Pelayanan

8.1.1 Pola ketengan, persyaratan, kompetensi, ketentuan jam

EP 2
buka pelayanan

EP 3 Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium

Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan

EP 4
interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium
 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.2 Terdapat kebijakan dan prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium

SOP Permintaan pemeriksaan, penerimaan, spesimen,

EP 1
pengambilan dan penyimpanan spesimen.

EP 2 SOP Pemeriksaan laboratorium

SOP Pementauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan

EP 3
8.1.1 laboratorium,hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil

EP 4
evaluasi, dan tindak lanjut hasil evaluasi

- SK Pelayanan di luar jam kerja

EP 5
- SOP Pelayanan di luar jam kerja
EP 6 SOP Kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

- SOP Penggunaan alat pelindung diri.

EP 7 - SOP Pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung
diri.

- SOP Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun

- SOP Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan
EP 8
laboratorium

EP 9 SOP Pengelolaan reagen

EP 9 SOP Pengelolaan limbah

 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.3 Hasil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan

- SK tentang waktu penyampaian laporan hasil

pemeriksan laboratorium.
EP 1
- SK tentang waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksan laboratorium.untuk pasien urgen (cito)
8.1.3
SOP Pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
EP 2
laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat.

Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan

EP 3
laboratorium
 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.4 Alat prosedur melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis

Bukti proses kaloboratif dalam mengikuti prosedur

EP 1
pelaporan hasil kritis dan pemeriksaan diagnostik

Adanya penetapan nilai lambang kritis untuk setiap tes

EP 2
pada prosedur pelaporan hsil pemeriksaan
8.1.4
SOP Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP 3 kritis, disebutkan oleh siapa dan kepada siapa hasil harus
dilaporkan

Bukti Hasil Monitoring, Tindak lanjut monitoring,

EP 4
terhadap penyampaian hasil kritis, misalnya melalui rapat.
 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.5 Reagensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu tersedia dan dievaluasi
untuk memastikan akurasi dan presisis hasil

SK Tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang

EP 1
harus tersedia

SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia

EP 2
8.1.5 (batas buffer stock untuk melakukan order)

EP 3 SOP Penyimpanan dan distribusi reagensia

Panduan tertulis untuk evaluasi reagensia, bukti evaluasi

EP 4
dan tindak lanjut.
 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.6 Ditetapkan nilai dan rentanmg nilai yang digunakan untuk interpretasi dan pelaporan
hasil laboratorium

SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeiksaan

EP 1
laboratorium

Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium memuat

EP 2
rentang nilai normal
8.1.6
Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium luar memuat
EP 3
rentang nilai normal

Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap rentang nilai, hasil

EP 4
evaluasi dan tindak lanjut.
 BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.7 pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap
pemeriksaan laboratorium

- SK Pengendalian mutu laboratorium

EP 1
- SOP Pengendalian mutu laboratorium

EP 2 SOP Pelaksanaan Kalibrasi dan validasi instrumen

8.1.7 EP 3 Bukti Pelaksanaan kalibrasi atau validasi

EP 4 Bukti pelaksanaan perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

EP 5 Bukti pelaksanaan PMP, Hasil PME

EP 6 SOP Rujukan laboratorium

 BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PERAWATAN BATUPANGA

8.1 Layanan laboratorium

8.1.8 Program kesehatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, dan didokumentasikan

- Kerangka acuan program keselamatan/keamanan

EP 1 laboratorium.
- Bukti pelaksanaan progaram

- Kerangka acuan program keselamatan/keamanan

EP 2 laboratorium laboratorium.
- Panduan Progaram keselamatan pasien di Puskesmas
8.1.8
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan
EP 3
insiden, bukti laporan

- SK tentang penanganan dan pembuangan bahan

berbahaya
EP 4
- SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
 Bukti pelaksanaanmanagemen risiko, identifikasi risiko,
EP 5
analisis dan tindak lanjut risiko

SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan

EP 6 kerja.

Bukti pelaksanaan program orientasi

Bukti pelaksanaan pelatihan dan pendidikan untuk

EP 7
prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru (jika ada)