FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No. I. PEJABAT PENILAI No. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : dr. RAPOLO MANIK 1 Nama : dr. MUHAMMAD KADHAFI
2 NIP : 19710714 200501 1 010 2 NIP : 19810406 201001 1 025
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIID 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata/IIIC
4 Jabatan : KABID PELAYANAN 4 Jabatan : Dokter Umum
5 Unit Kerja : RSUD H. BADARUDDIN TANJUNG 5 Unit Kerja : RSUD H. BADARUDDIN TANJUNG
TARGET
No. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAN/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
A PELAYANAN KESEHATAN
1 Melakukan pelayanan medik umum,konsul Pertama 8.8 4000 10 Pasien 100% 12 bulan

2 Melakukan tind khusus oleh dokter umum komplek tk I 2.4 80 10 Pasien 100% 12 bulan
3 Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sedang 0.07 100 10 Pasien 100% 12 bulan
4 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 2.4 800 10 Pasien 100% 12 bulan
B UPAYA PEMULIHAN KESEHATAN AKIBAT PENYAKIT
1 Melakukan Pemulihan Mental
a. Tingkat Sederhana 0.021 7 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Kompleks Tingkat I
2 Melakukan Pemulihan Fisik
a. Tingkat Sederhana 0.04 10 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Kompleks Tingkat I
C UPAYA PENINGKATAN DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 Pasien 12 bulan
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.32 200 10 Pasien 100% 12 bulan
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.24 150 10 Pasien 100% 12 bulan
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Melakukan Penyuluhan Medik
D MEMBUAT CATATAN MEDIK
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 3.2 800 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 8 4000 10 Pasien 100% 12 bulan
E MELAYANI KESEHATAN LAINNYA UNTUK MASYARAKAT
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.14 70 10 Kasus 100% 12 bulan
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.02 10 10 Kasus 100% 12 bulan
3 Menguji Kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 3 600 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.05 10 10 Pasien 100% 12 bulan
4 Melakukan visum et Revertum
a. Tingkat Sederhana 0.25 50 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Kompleks Tingkat I
5 Melakukan tugas Jaga
a. Panggilan/on call
b. Di tempat RS 2.4 120 8 Jam 100% 12 bulan
c. Di tempat sepi pasien
F PENUNJANG TUGAS DOKTER
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta 3 3
2. Menjadi Anggota Profesi Dokter sebagai Pengurus 1

JUMLAH 35.351

Tanjung, Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang dinilai,

dr. RAPOLO MANIK dr. Muhammad Kadhaf

NIP. 19710714 200501 1 010 NIP. 19810406 201001 1 025
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

No. I. PEJABAT PENILAI No. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : dr. RAPO 1 Nama : dr. MUHAMMAD KADHAFI
2 NIP : 19710714 2 NIP : 19810406 201001 1 025
3 Pangkat/Go: Penata Tk.I 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata/IIIC
4 Jabatan : KABID PE 4 Jabatan : Dokter Umum
5 Unit Kerja : RSUD H. 5 Unit Kerja : RSUD H. BADARUDDIN TANJUNG
III. KEGIATAN TUGAS TARGET
No.
JABATAN AK
KUAN/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
A PELAYANAN KESEHATAN
1 Melakukan pelayanan 8.8 4000 10 Pasien 100% 12 bulan
2 Melakukan tind khusus 2.4 80 10 Pasien 100% 12 bulan
3 Melakukan tindakan dar 0.07 100 10 Pasien 100% 12 bulan
4 Melakukan kunjungan (v 2.4 800 10 Pasien 100% 12 bulan
B UPAYA PEMULIHAN KES
1 Melakukan Pemulihan
a. Tingkat Sederhana 0.021 7 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Kompleks Tingkat I
2 Melakukan Pemulihan F
a. Tingkat Sederhana 0.04 10 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Kompleks Tingkat I
C UPAYA PENINGKATAN D
1 Melakukan pemeliharaa 10 Pasien 12 bulan
2 Melakukan pemeliharaan 0.32 200 10 Pasien 100% 12 bulan
3 Melakukan pemeliharaa #VALUE! 150 10 Pasien 100% 12 bulan
4 Melakukan pelayanan K
5 Melakukan pelayanan i
6 Melakukan pelayanan gi
7 Melakukan Penyuluhan
D MEMBUAT CATATAN ME
a. Membuat catatan med #VALUE! 800 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Membuat catatan med #VALUE! 4000 10 Pasien 100% 12 bulan
E MELAYANI KESEHATAN
1 Melayani atau menerima #VALUE! 70 10 Kasus 100% 12 bulan
2 Melayani atau menerima #VALUE! 10 10 Kasus 100% 12 bulan
3 Menguji Kesehatan
a. Menguji kesehatan in #VALUE! 600 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Menjadi Tim Penguji #VALUE! 10 10 Pasien 100% 12 bulan
4 Melakukan visum et Re
a. Tingkat Sederhana #VALUE! 50 10 Pasien 100% 12 bulan
b. Kompleks Tingkat I
5 Melakukan tugas Jaga
a. Panggilan/on call
 b. Di tempat RS #VALUE! 120 8 Jam 100% 12 bulan
c. Di tempat sepi pasie
F PENUNJANG TUGAS DOKTER
1. Mengikuti seminar/l 3 3
2. Menjadi Anggota Pro 1

JUMLAH #VALUE!

Tanjung, Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang dinilai,

dr. RAPOLO MANIK dr. Muhammad Kadhaf

NIP. 19710714 20050NIP. 19810406 201001 1 025
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama : dr. MUHAMMAD KADHAFI
NIP : 19810406 201001 1 025
Pangkat/Gol.Ruang : Penata/IIIC
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : RSUD H. BADARUDDIN TANJUNG
TARGET
KUAN/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

4000 10 Pasien 100% 12 bulan 0.022

80 10 Pasien 100% 12 bulan 0.3
100 10 Pasien 100% 12 bulan 0.007
800 10 Pasien 100% 12 bulan 0.03

7 10 Pasien 100% 12 bulan 0.03

0.1

10 10 Pasien 100% 12 bulan 0.04

0.1

10 Pasien 12 bulan
200 10 Pasien 100% 12 bulan 0.016
150 10 Pasien 100% 12 bulan 0.016

0.4

800 10 Pasien 100% 12 bulan 0.04

4000 10 Pasien 100% 12 bulan 0.02

70 10 Kasus 100% 12 bulan 0.02

10 10 Kasus 100% 12 bulan 0.02

600 10 Pasien 100% 12 bulan 0.05

10 10 Pasien 100% 12 bulan 0.05

50 10 Pasien 100% 12 bulan 0.05

0.1

0.012
120 8 Jam 100% 12 bulan 0.16