REFERAT

IMAGING PADA TUMOR-TUMOR OVARIUM

Disusun oleh:
Fransiska Sinurat
1161050043

Pembimbing:
dr. Budiawan Admadja, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

PERIODE 3 APRIL 6 MEI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Tumor ovarium dan intra-abdominal adalah penyakit yang paling sulit didiagnosis dan
diobati. Sejauh ini hanya sedikit kemajuan untuk mendeteksi stadium dini lesi-lesi ini. Kasus
biasanya ditemukan secara pasif di rumah sakit-rumah sakit.1
Secara internasional, kejadian berkisar dari 3,1 kasus per 100.000 perempuan di
Jepang untuk 21 kasus per 100.000 perempuan di Swedia. Di seluruh dunia, lebih dari
200.000 wanita diperkirakan menderita kanker ovarium setiap tahun dan sekitar 100.000
meninggal akibat penyakit tersebut.2
Kanker ovarium epitel terjadi paling umum pada wanita kulit putih di negara-negara
industri Eropa utara dan barat dan Amerika Utara dan paling umum di India dan Asia. Wanita
Asia memiliki risiko rendah kecuali mereka pindah ke Amerika Utara atau Eropa. Wanita
Skandinavia dan Norwegia memiliki risiko tertinggi.2
Ovarium merupakan tempat dimana lesi neoplastik dan non neoplastik sering terjadi
dan kelainan yang paling penting adalah tumor. Tumor ovarium merupakan salah satu tumor
yang sering ditemukan pada wanita. Lesi dapat muncul baik pada periode neonatal hingga
pada periode post menopause. Walau banyak dari lesi yang bisa ditangani dengan tindakan
minimal, tetapi beberapa dapat mengarah ke proses keganasan. Beberapa lesi non neoplastik
dapat terlihat mirip dengan neoplasma.1
Karakterisasi massa ovarium adalah yang paling penting dalam evaluasi pra operasi
dari suatu neoplasma ovarium. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk mengantisipasi
karsinoma ovarium sebelum operasi sehingga prosedur yang memadai dapat direncanakan.
Dalam beberapa tahun terakhir, laparoskopi pembedahan telah digunakan untuk mengelola
massa adneksa jinak dengan morbiditas bedah minimal. Oleh karena itu, klinis dan pencitraan
berbagai tumor ovarium sangat penting dalam menentukan kemungkinan tumor menjadi jinak
atau ganas.2
Temuan radiologis mendominasi setiap jenis tumor. Pencitraan memungkinkan
diagnosis tumor ovarium tertentu atau penyempitan diferensial diagnosis yang luas.
Karakterisasi tumor ovarium dapat membantu dalam perencanaan bedah, apakah eksplorasi
atau laparoskopi eksisi, dan dapat membantu membedakan jinak dari tumor ganas dan dengan
demikian menghindari manajemen yang tidak pantas. Pengobatan dan terapi yang diberikan
tergantung kepada hasil diagnosis.1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Ovarium
Ovarium adalah sepasang organ yang merupakan bagian dari sistem reproduksi pada
wanita. Pada wanita, sistem reproduksi meliputi ovarium, tuba falopi, uterus, serviks, dan
vagina.3 Ovarium merupakan organ yang berbentuk seperti buah almond, berfungsi untuk
perkembangan dan pelepasan ovum, serta sintesis dan sekresi hormon-hormon steroid
yang mempengaruhi pertumbuhan payudara, bentuk tubuh, dan siklus menstruasi. Ukuran
ovarium cukup bervariasi. Selama masa reproduksi, panjang ovarium 2,5-5cm, lebar 1,5-
3cm, dan tebal 0,6-1,5cm. Setelah menopause, ukuran ovarium sangat mengecil.3,4,5
Normalnya, ovarium terletak pada bagian atas rongga panggul dan bersandar pada
lekukan dangkal dinding lateral pelvis di antara pembuluh darah iliaka eksterna dan
interna yang divergenfosa ovarika Waldeyer. Posisi ovarium sangat bervariasi, dan
kedua ovarium jarang ditemukan berada pada tingkat yang sama.4,5
Ovarium melekat pada ligamentum latum melalui mesovarium. Ligamentum utero-
ovarika memanjang dari bagian lateral ke posterior uterus, tepat di bawah insersi tuba, ke
uterus atau kutub bawah ovarium. Biasanya panjangnya beberapa sentimeter dan
diameternya 3-4mm. Ovarium ditutupi oleh peritoneum dan terdiri dari otot serta serat-
serat jaringan ikat yang merupakan sambungan dari uterus. Ligamentum
infundibulopelvikum atau ligamentum suspensorium ovarii memanjang dari bagian atas
kutub tuba ke dinding pelvis, yang dilewati oleh saraf dan pembuluh ovarika. 4,5
Permukaan eksterior ovarium bervariasi penampilannya sesuai dengan usia. Pada
wanita muda, organ tersebut lunak, dengan permukaan berwarna putih pudar yang
berkilauan oleh beberapa folikel kecil dan bening. Seiring dengan pertambahan usia
seorang wanita, ovarium menjadi semakin berlekuk-lekuk; pada wanita lanjut usia,
permukaan eksterior dapat menjadi semakin terlipat. 4,5
Ovarium terdiri dari dua bagian, korteks dan medula. Korterks, atau lapisan luar,
bervariasi ketebalannya sesuai dengan usia dan menjadi semakin tipis dengan
bertambahnya usia. Dalam lapisan ini terletak ovum dan folikel de Graaf. Korteks
ovarium terdiri dari sel dan serat jaringan ikat berbentuk kumparan, yang di antaranya
tersebar folikel primordial dan folikel de Graaf dalam berbagai tahap perkembangan.
Dengan pertambahan usia seorang wanita, folikel menjadi berkurang. Bagian yang paling
 luar dari korteks, yang kusam dan keputih-putihan, dikenal sebagai tunika albuginea, pada
permukaannya terdapat selapis epitel kuboid, yaitu epitel germinal Waldeyer. 4,5
Medula, atau bagian tengah dari ovarium, terdiri dari jaringan ikat longgar yang
merupakan kelanjutan dari yang di mesovarium. Terdapat sejumlah besar arteri dan vena
dalam medula dan sejumlah kecil serat otot polos yang berkesinambungan dengan yang
berasal dari ligamentum suspensorium, serat-serat otot mungkin bersifat fungsional dalam
pergerakan ovarium. 4,5
Ovarium disuplai oleh saraf simpatik dan parasimpatik. Saraf simpatik sebagian besar
berasal dari pleksus ovarika yang menyertai pembuluh ovarika; pleksus ovarika yang
menyertai pembuluh darah; beberapa berasal dari pleksus yang mengelilingi cabang
ovarika dari arteri uterina. Ovarium sangat kaya dengan serabut saraf tak bermielin, yang
sebagian besar menyertai pembuluh darahnya. Ini semata-mata merupakan saraf vaskular,
sedangkan yang lainnya membentuk lingkaran mengelilingi folikel normal dan atresia,
dan membentuk banyak cabang-cabang halus yang mencapai, tapi tidak menembus,
membrana granulosa. 4,5

Gambar 1. Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

B. Definisi Tumor Ovarium

Tumor ovarium adalah neoplasma yang berasal dari jaringan ovarium. Tumor ovarium
berdasarkan konsistensinya bisa bersifat solid atau kistik. Tumor ovarium berdasarkan
histopatologinya dapat bersifat jinak atau ganas.5

C. Epidemiologi Tumor Ovarium

Umumnya tumor ovarium lebih banyak terjadi pada kelompok sosial ekonomi atas,
dan sekitar dua-pertiga terjadi kanker pada usia 40-65 tahun. Insiden tumor ovarium
mulai meningkat pada dekade 3, dan semakin meningkat dekade ketujuh. Subtipe yang
 berbeda dari neoplasma ovarium lebih banyak terjadi di kelompok usia yang berbeda.
Tumor sel germinal ovarium biasanya terjadi pada wanita muda sekitar usia 19 tahun.
Tumor sex cord-stromal biasanya muncul pada dekade 4 dan 5. Tumor epitel ovarium
biasanya ditemukan pada wanita pasca-menopause, sekitar usia 56 tahun. Usia rata-rata
untuk adenokarsinoma ovarium adalah 60-65 tahun.6
Tidak ada predisposisi ras pada tumor sex cord-stromal atau tumor sel germinal
ovarium. Namun tumor epitel ovarium memiliki risiko yang lebih tinggi pada Kaukasia
dan lebih rendah pada perempuan kulit hitam. 6
Kanker ovarium terjadi pada wanita sebanyak 4% dan menyebabkan 5% kematian. Di
negara bagian barat, kanker ovarium merupakan kanker yang paling umum keenam pada
wanita, dan yang paling mematikan di antara kanker ginekologi. Insiden kanker ovarium
telah meningkat 30% selama dekade terakhir, sementara kematian dari kanker ovarium
telah meningkat 18%. Diperkirakan bahwa satu wanita di 70 akan mengembangkan
kanker ovarium, dan satu perempuan di 100 akan mati dari penyakit ini. Kanker ovarium
biasanya tidak ada gejala klinis dan sekitar 75% ditemukan dengan stadium lanjut. 7
Insiden kanker ovarium lebih tinggi di Amerika Utara dan Eropa Utara dari pada di
Jepang. Pasien terkait faktor risiko terkuat untuk kanker ovarium adalah bertambahnya
usia. Sebagian besar karsinoma ovarium epitel didiagnosis dalam periode
pascamenopause, dengan usia rata di diagnosis 59 tahun. Pada pasien dengan riwayat
keluarga kanker payudara dan ovarium, kanker ovarium terjadi hingga 10 tahun
sebelumnya. Pada wanita yang lebih muda dari 20 tahun, tumor sel germinal selama lebih
dari dua-pertiga dari tumor ovarium ganas.3,7

D. Faktor Risiko Tumor Ovarium2,3,7

1. Usia
Risiko kanker ovarium semakin meningkat dengan pertambahan usia. Kanker
ovarium jarang terjadi pada wanita yang lebih muda dari 40. Kebanyakan kanker
ovarium berkembang setelah menopause. Sebagia kanker ovarium ditemukan pada
wanita 63 tahun atau lebih tua.
2. Kegemukan
Wanita obesitas (orang-orang dengan indeks massa tubuh minimal 30)
memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker ovarium.
3. Riwayat reproduksi
Perempuan yang pernah hamil sebelum usia 26 memiliki risiko lebih rendah
terkena kanker ovarium dibandingkan wanita yang belum pernah hamil. Wanita yang
hamil pertama setelah usia 35 atau yang tidak pernah hamil memiliki risiko lebih
tinggi. Menyusui dapat menurunkan risiko kanker lebih jauh.
4. Kontrol kelahiran
Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki risiko lebih rendah
terkena kanker ovarium. Risiko rendah terjadi setelah 3 sampai 6 bulan menggunakan
pil, dan risiko lebih rendah semakin lama pil digunakan. Risiko yang lebih rendah ini
terus berlanjut selama bertahun-tahun setelah pil dihentikan. Sebuah penelitian baru
menemukan bahwa wanita yang menggunakan depot medroksiprogesteron asetat,
kontrasepsi hormonal suntik memiliki risiko lebih rendah terkena kanker ovarium.
Risiko itu bahkan lebih rendah jika wanita telah menggunakannya selama 3 tahun atau
lebih.
5. Operasi ginekologi
Ligasi tuba dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan kanker ovarium
hingga dua pertiga. Sebuah histerektomi mengurangi risiko terkena kanker ovarium
sekitar sepertiga.
6. Obat fertilitas
Menggunakan obat clomiphene citrate selama lebih dari satu tahun dapat
meningkatkan risiko untuk mengembangkan tumor ovarium. Risiko tertinggi pada
wanita yang tidak hamil saat mengkonsumsi obat ini.
7. Terapi estrogen dan terapi hormone
Beberapa studi terbaru menunjukkan wanita yang menggunakan estrogen
setelah menopause memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker ovarium.
Risiko lebih tinggi pada wanita mengambil estrogen saja (tanpa progesteron) selama
bertahun-tahun (setidaknya 5 atau 10). Peningkatan risiko berkurang pada wanita
yang menggunakan estrogen dan progesteron.
8. Riwayat keluarga kanker ovarium, kanker payudara, atau kanker kolorektal
Pada pasien dengan riwayat keluarga kanker payudara dan ovarium, kanker
ovarium terjadi hingga 10 tahun lebih awal. Pada wanita yang lebih muda dari 20
tahun, tumor sel germinal terjadi lebih dari dua-pertiga tumor ovarium ganas.
Faktor genetik, reproduksi, dan lingkungan berperan dalam perkembangan kanker
ovarium. Pasien dengan riwayat keluarga berisiko tinggi, walaupun kecenderungan
 genetik diidentifikasi untuk kanker ovarium herediter hanya ditemukan pada sekitar
5% dari wanita yang terkena. Keluarga dengan tiga atau lebih kerabat tingkat pertama
dengan kanker ovarium dan/atau ovarium dan payudara membawa risiko substansial
(16% -60%) meningkat untuk mengembangkan kanker ovarium.
9. Sindrom kanker keluarga
Sekitar 5 sampai 10% dari kanker ovarium adalah bagian dari sindrom kanker
keluarga yang dihasilkan dari perubahan diwariskan (mutasi) pada gen tertentu.
a. Payudara herediter dan sindrom kanker ovarium
Sindrom ini disebabkan oleh mutasi diwariskan dalam gen BRCA1 dan
BRCA2 gen, serta mungkin beberapa gen lain yang belum diidentifikasi. Sindrom
ini dikaitkan dengan risiko tinggi kanker payudara serta ovarium, tuba fallopi,
dan kanker peritoneal primer. Risiko beberapa kanker lainnya, seperti kanker
pankreas dan kanker prostat, juga meningkat. Mutasi pada gen BRCA1 dan
BRCA2 juga bertanggung jawab untuk kanker ovarium yang paling diwariskan.
Ketika gen ini adalah normal mereka membantu mencegah kanker dengan
membuat protein yang menjaga sel-sel pertumbuhan yang abnormal dari (mereka
bertindak sebagai penekan tumor). Tetapi jika Anda telah mewarisi mutasi (cacat)
di salah satu gen ini dari kedua orang tua, protein pencegah kanker ini kurang
efektif, dan kesempatan Anda untuk mengembangkan payudara dan / atau
peningkatan kanker ovarium.
Mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 adalah sekitar 10 kali lebih umum pada
orang-orang yang Ashkenazi Yahudi daripada di populasi umum AS.
Seumur hidup risiko kanker ovarium untuk wanita dengan mutasi BRCA1
diperkirakan antara 35% dan 70%. Ini berarti bahwa jika 100 wanita memiliki
mutasi BRCA1, antara 35 dan 70 dari mereka akan mendapatkan kanker ovarium.
Bagi wanita dengan mutasi BRCA2 risiko telah diperkirakan antara 10% dan
30% pada usia 70. Mutasi ini juga meningkatkan risiko untuk karsinoma
peritoneal primer dan tabung karsinoma tuba.
Sebagai perbandingan, risiko seumur hidup kanker ovarium untuk wanita pada
populasi umum adalah kurang dari 2%.
b. sindrom hamartoma tumor PTEN
Dalam sindrom ini, juga dikenal sebagai penyakit Cowden, orang terutama
terpengaruh dengan masalah tiroid, kanker tiroid, dan kanker payudara.
 Perempuan juga memiliki peningkatan risiko kanker ovarium. Hal ini disebabkan
oleh mutasi diwariskan dalam gen PTEN.
c. kanker usus turun temurun nonpolyposis
Wanita dengan sindrom ini memiliki risiko yang sangat tinggi dari kanker usus
besar dan juga memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker rahim
(kanker endometrium) dan kanker ovarium. Banyak gen yang berbeda dapat
menyebabkan sindrom ini. Mereka termasuk MLH1, MLH3, MSH2, MSH6,
TGFBR2, PMS1, dan PMS2. Salinan abnormal salah satu dari gen ini
mengurangi kemampuan tubuh untuk memperbaiki kerusakan DNA-nya. Risiko
seumur hidup dari kanker ovarium pada wanita dengan kanker usus turun
temurun nonpolyposis (HNPCC) adalah sekitar 10%. Sampai dengan 1% dari
semua kanker epitel ovarium terjadi pada wanita dengan sindrom ini. Sebuah
nama yang lebih tua untuk HNPCC adalah sindrom Lynch.
d. Sindrom Peutz-Jeghers
Orang dengan sindrom genetik langka ini mengembangkan polip di lambung
dan usus sementara mereka remaja. Mereka juga memiliki risiko tinggi kanker,
terutama kanker pada saluran pencernaan (esophagus, lambung, usus kecil, usus
besar). Wanita dengan sindrom ini memiliki peningkatan risiko kanker ovarium,
termasuk kedua kanker ovarium epitel dan jenis tumor stroma disebut seks kabel
tumor dengan tubulus annular (SCTAT). Sindrom ini disebabkan oleh mutasi
pada gen STK11.
e. poliposis MUTYH terkait
Orang dengan sindrom ini berkembang polip di usus besar dan usus kecil dan
memiliki risiko tinggi kanker usus besar. Mereka juga lebih mungkin untuk
mengembangkan kanker lainnya, termasuk kanker ovarium dan kandung kemih.
Sindrom ini disebabkan oleh mutasi pada gen MUTYH.
10. Riwayat pribadi kanker payudara
Wanita yang memiliki kanker payudara, memiliki peningkatan risiko
mengalami kanker ovarium. Risiko kanker ovarium setelah kanker payudara sangat
tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara. Riwayat keluarga
kanker payudara dapat disebabkan oleh mutasi diwariskan dalam gen BRCA1 atau
BRCA2 dan sindrom herediter kanker payudara dan ovarium, yang terkait dengan
peningkatan risiko kanker ovarium.
 11. Diet
Perempuan dengan diet rendah lemak untuk setidaknya 4 tahun menunjukkan
risiko lebih rendah terkena kanker ovarium. Tingkat penurunan kanker ovarium pada
wanita yang makan diet tinggi sayuran, tetapi penelitian lain tidak setuju. American
Cancer Society merekomendasikan makan berbagai makanan sehat, setidaknya 2
cangkir buah-buahan dan sayuran setiap hari, serta beberapa porsi makanan gandum
dari sumber tanaman seperti roti, sereal, produk biji-bijian, nasi, pasta, atau kacang.
Membatasi konsumsi jumlah daging merah dan daging olahan. Meskipun efek dari
rekomendasi diet pada risiko kanker ovarium masih belum jelas, mengikuti mereka
dapat membantu mencegah beberapa penyakit lainnya, termasuk beberapa jenis
kanker lainnya.
12. Merokok dan alkohol
Merokok tidak meningkatkan risiko kanker ovarium secara keseluruhan, tetapi
hal ini terkait dengan peningkatan risiko untuk jenis mucinous. Minum alkohol tidak
terkait dengan risiko kanker ovarium.

E. Klasifikasi Tumor Ovarium

Tumor ovarium dibagi menjadi beberapa kategori utama, yaitu tumor epitel (75%),
tumor sex cord-stromal (5-10%), tumor sel germinal (15-20%), dan tumor metastatis
(5%). Kebanyakan tumor epitel bersifat ganas (90%). Tumor metastasis biasanya timbul
dari payudara, usus besar, endometrium, kanker lambung dan kanker serviks, dan tumor
jenis lainnya, beberapa jenis neoplasma yang berkembang dari jaringan lunak ovarium
atau proses non-neoplastik.1,2,6-10
 Tabel 1. Klasifikasi Tumor Ovarium

Tabel 2. Klasifikasi Tumor Ovarium berdasarkan TNM dan FIGO

F. Pemeriksaan Penunjang Tumor Ovarium
Skrining lebih efektif pada wanita dengan riwayat keluarga yang positif kanker
ovarium. American College of Radiology (ACR) merekomendasikan wanita dengan
riwayat keluarga kanker ovarium harus berkonsultasi dokter ahli kandungan di awal dua
puluhan dan menjalani pemeriksaan di usia tiga puluhan.
Karena risiko seumur hidup nyata meningkat dari kanker ovarium, skrining dengan
tahunan transvaginal AS dan CA-125 pengujian dianjurkan untuk wanita dengan BRCA1
atau BRCA2 gen mutasi. Ooforektomi profilaksis memiliki efek perlindungan pada
wanita dari keluarga dengan kanker turun-temurun.
Ultrasonografi (USG) panggul adalah pemeriksaan pilihan, diikuti oleh Magnetic
Resonance Imaging (MRI) dan/atau Computed Tomography (CT) scanning. Ovarium sulit
untuk digambarkan dalam beberapa wanita yang menopause, karena ukuran yang relatif
kecil, posisi jauh di dalam panggul, dan struktur yang kurang diidentifikasi, seperti kista.9
1. USG
Tumor ovarium ganas cenderung memiliki limbah-limbah tak papiler, dinding
yang tidak teratur, dan/atau septasi tebal. Tumor dapat berisi materi echogenic yang
timbul dari mucin atau protein. Semakin padat daerah, semakin besar kemungkinan
adanya tumor. Adanya cairan intraperitoneal adalah tanda penyebaran peritoneal.
Aturan USG yang relatif sederhana dapat digunakan untuk mendiagnosis keganasan
ovarium, seperti International Ovarian Tumor Analysis (IOTA). Sebuah percobaan yang
dievaluasi 1938 pasien dengan massa adneksa: 1396 (72%) memiliki tumor jinak, 373
(19,2%) memiliki tumor invasif primer, 111 (5,7%) memiliki tumor ganas batas, dan 58
(3%) memiliki tumor metastatik di ovarium.
Lima sederhana (M) aturan yang digunakan untuk memprediksi keganasan:
1. tumor padat tidak teratur
2. asites
3. setidaknya empat struktur papiler
4. tidak teratur tumor multilocular-padat dengan diameter terbesar dari setidaknya 100
mm
5. konten warna sangat tinggi pada pemeriksaan warna Doppler.
Lima sederhana (B) aturan yang digunakan untuk menyarankan tumor jinak:
1. kista unilocular
2. kehadiran komponen padat di mana komponen padat terbesar adalah <7 mm dengan
diameter terbesar;
3. bayangan akustik;
4. halus tumor multilolular kurang dari 100 mm diameter terbesar
5. tidak ada aliran darah terdeteksi pada pemeriksaan Doppler.
Jika terdapat satu atau lebih fitur M dengan tidak adanya fitur B, diklasifikasikan
ganas. Jika terdapat satu atau lebih fitur B dengan tidak adanya fitur M, diklasifikasikan
jinak. Jika terdapat kedua fitur M dan fitur B, atau jika tidak ada fitur, aturan sederhana
tidak meyakinkan. Aturan sederhana menghasilkan hasil yang meyakinkan di 1501 massa
(77%), yang mereka menghasilkan sensitivitas 92% (95% interval kepercayaan 89%
menjadi 94%) dan spesifisitas 96% (94% sampai 97%).

Pada ultrasonogram Doppler warna, tumor cenderung memiliki pembuluh dengan

impedansi rendah karena kurangnya media otot pada dinding pembuluh dan
arteriovenosa. Pembuluh cenderung mengelompok.

2. CT Scan
Penggunaan utama dari CT scan dalam evaluasi penyakit metastasis daripada
massa ovarium; untuk evaluasi massa ovarium, ultrasonografi dan MRI yang lebih
berharga. CT scan sangat membantu dalam mendiagnosis teratoma kistik, 93% dari
yang mengandung lemak dan 56% dari yang kalsifikasi. Jika (> 10 cm) massa
jaringan lunak yang besar hadir, transformasi maligna harus dicurigai.
CT scan dapat membantu dalam evaluasi kistadenoma. Sebuah kistadenoma
serosa memiliki redaman mirip dengan air, sedangkan kistadenoma mucinus memiliki
redaman lebih dekat dengan jaringan lunak.
 Ketebalan dinding dan septum dan ketidakteraturan, serta adanya peningkatan
nodul, menunjukkan keganasan. Meskipun temuan CT scan dapat menyarankan
keganasan, mereka tidak definitif untuk diagnosis kecuali metastasis yang hadir. CT
temuan scan kista kompleks fungsional, tumor ovarium jinak, dan massa inflamasi
dan / atau infeksi, seperti abses tubo-ovarium, dapat meniru keganasan ovarium.

3. MRI
Keuntungan utama menggunakan MRI dalam evaluasi massa ovarium adalah
kemampuan dalam karakterisasi jaringan. Adanya lemak, perdarahan, mucin, cairan,
dan jaringan yang solid dalam massa ovarium dapat ditentukan dengan bantuan MRI.
Kemampuan untuk mengkarakterisasi jaringan sangat berguna dalam menentukan
apakah massa pasti jinak. Untuk menentukan potensi keganasan tumor epitel, menilai
bentuk internal juga berguna. Dalam situasi ini, misalnya, peningkatan gadolinium
dapat digunakan dalam diferensiasi jaringan papiler padat dari segumpal darah.
Peningkatan gadolinium berguna dalam evaluasi bentuk internal dari lesi kistik
didominasi. Selain itu, jika massa ganas, peningkatan gadolinium dapat membantu
dalam penggambaran implan peritoneal.
 Untuk massa dengan intensitas sinyal tinggi pada gambar T1-tertimbang,
penambahan, gambar lemak jenuh T1-tertimbang berguna dalam membedakan lemak
dari perdarahan. peningkatan gadolinium berguna dalam mengevaluasi arsitektur
internal dari lesi kistik didominasi. Selain itu, jika massa ganas, gadolinium-perangkat
tambahan dapat membantu untuk menunjukkan implan peritoneal.
Jika intensitas sinyal dari lesi tinggi pada gambar T1-tertimbang, lesi dapat
mengandung lemak, perdarahan, atau musin. Jika lesi kehilangan intensitas sinyal
setelah kejenuhan lemak, mengandung lemak; kemungkinan besar, itu adalah
teratoma kistik. Jika tidak kehilangan sinyal, lesi yang paling mungkin mengandung
perdarahan, dan mungkin mewakili endometrioma atau hemoragik kista.
Endometrioma sering gelap pada gambar T2-tertimbang. Selain itu, mucin tinggi
viskositas bisa terang gambar T1-tertimbang. Viskositas rendah musin gelap gambar
T1-tertimbang.
Jika lesi gelap pada T1 dan gambar T2-tertimbang, mungkin mengandung
jaringan fibrosis dan menjadi fibroma. Pertimbangkan fibrothecoma atau tumor
Brenner.
Agen kontras berbasis gadolinium telah dikaitkan dengan pengembangan
Systemic Nephrogenic Fibrosis (NSF) atau Nephrogenic Fibrosing Dermopathy
(NFD). Penyakit ini terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir moderat
setelah diberi agen kontras berbasis gadolinium untuk meningkatkan MRI atau
Magnetic Resonance Angiography (MRA) scan. NSF/NFD adalah melemahkan dan
penyakit kadang-kadang fatal. Karakteristik termasuk bercak merah atau gelap pada
kulit; terbakar, gatal, bengkak, pengerasan, dan mengencangkan kulit; bintik-bintik
kuning pada bagian putih mata; kekakuan sendi dengan kesulitan bergerak atau
meluruskan lengan, tangan, kaki, atau kaki; rasa sakit yang mendalam di tulang
pinggul atau tulang rusuk; dan kelemahan otot.
Dalam analisis multivariat, akurasi MRI gadolinium-ditingkatkan dalam
diagnosis keganasan ovarium adalah 93%. Temuan yang paling prediktif keganasan
yang nekrosis di (rasio odds, 107) lesi solid dan vegetasi dalam (rasio odds, 40) kistik
lesi. Selain itu, temuan pendukung, seperti asites, metastasis peritoneal, dan
perdarahan, pada MRI scan memiliki nilai prediktif tinggi untuk keganasan.
Penggunaan agen kontras berbasis gadolinium meningkatkan karakterisasi jaringan
dan meningkatkan tingkat kepercayaan untuk temuan MRI.
 Seperti CT scan, MRI dapat menggambarkan berbagai proses jinak, seperti
kista kompleks fungsional, abses tubo-ovarium, dan tumor jinak, yang dapat meniru
keganasan ovarium.
 BAB III
KESIMPULAN

Ovarium merupakan tempat lesi neoplastik dan nonneoplastik sering terjadi. Tumor
ovarium merupakan salah satu tumor yang sering ditemukan pada wanita. Tumor ovarium
adalah neoplasma yang berasal dari jaringan ovarium. Tumor ovarium berdasarkan
konsistensinya bisa bersifat solid atau kistik. Tumor ovarium berdasarkan histopatologinya
dapat bersifat jinak atau ganas. Kanker ovarium terjadi pada wanita sebanyak 4% dan
menyebabkan 5% kematian.
Walau banyak dari lesi yang bisa ditangani dengan tindakan minimal, tetapi beberapa
dapat mengarah ke proses keganasan. Beberapa lesi non neoplastik dapat terlihat mirip
dengan neoplasma. Klinis dan pencitraan berbagai tumor ovarium sangat penting dalam
menentukan kemungkinan tumor menjadi jinak atau ganas.2
Pencitraan memungkinkan diagnosis tumor ovarium tertentu atau penyempitan
diferensial diagnosis yang luas. Karakterisasi tumor ovarium dapat membantu dalam
perencanaan bedah, apakah eksplorasi atau laparoskopi eksisi, dan dapat membantu
membedakan jinak dari tumor ganas dan dengan demikian menghindari manajemen yang
tidak pantas. Pengobatan dan terapi yang diberikan tergantung kepada hasil diagnosis
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jung SE et al. CT and MR Imaging of Ovarian Tumors with Emphasis on Differential

Diagnosis. Radiographics. 2002. Diakses dari
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.226025033.

2. Green AE. Ovarian Cancer. Medscape. 2017 Diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/255771-overview#showall.

3. Ovarian Cancer. American Cancer Society. 2014. Diakses dari

https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html.

4. Cunningham FG, Gant NM, et al. Obstetri Williams, Ed. 21, Vol. 1. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. 2012

5. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Jakarta. 2012.

6. Lee L, Jones. Ovarian tumours: an overview. Tumour Molecular Genetics Group, Institute
of Medical Genetics, University of Wales College of Medicine,UK. 2012. Diakses dari
http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/OvarianTumOverviewID5231.html.

7. Forstner R. CT and MRI in Ovarian Carcinoma. Department of Radiology,

Landeskliniken Salzburg, Paracelsus Private Medical University. 2007. Diakses dari
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-68212-7_10.

8. WHO classification of ovarian neoplasms. PathologyOutlines.com website. Diakses dari

http://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorwhoclassif.html.

9. Fleischer AC. Departments of Radiology and Radiological sciences and Obstetrics and
Gynecology, Vanderbilt University Medical Center. Malignant Ovarian Tumor Imaging.
Diakses dari http://emedicine.medscape.com/article/404450-overview#showall.

10. Shin HJ et al. Secondary Ovarian Tumors: CT and MR Atlas with Pathologic Correlation.
Europe Society of Radiology. Electronic Presentation Online System. 2015. Diakses dari
http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?
module=get_pdf_by_id&poster_id=128278.

11. Valentini AL et al. Review Article: Benign and Suspicious OvarianMassesMR Imaging
Criteria for Characterization: Pictorial Review. Department of Bioimaging and
Radiological Sciences, Catholic University of Rome, Italy. Hindawi Publishing
Corporation. Journal of Oncology Volume 2012. Diakses dari
https://www.hindawi.com/journals/jo/2012/481806/