1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
1
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 1 1 0 1 0 1
2
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 2 5 6 8 2 4 0 3 0 6 0 1 0 0 0 0 0 0 10 27 37 0 0 0 37 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 1 1 3 2 1 2 3 4 5 1 9 14 14 0 14
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
3
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 2 2 4 6 1 3 2 11 9 20 0 20
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 3 2 1 1 2 3 3 6 9 15 0 15
95 G43-G44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 2 7 12 16 13 14 15 21 8 10 16 9 11 17 13 12 90 106 196 0 196
VII PENYAKIT PADA MATA DAN ADNEKSA 1 1 0 1 0 0 11 9 15 17 15 12 19 12 22 26 21 18 11 20 7 11 5 11 127 138 265 0 0 0 265 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
4
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
X PENYAKIT SYSTEM PERNAFASAN 34 47 41 39 29 48 60 90 108 130 132 89 106 100 114 114 111 114 109 96 80 91 84 93 1008 1051 2059 0 0 0 2059 0
124 J00 Nasofaringitis Akuta (Common Cold) 2 4 2 3 3 5 15 22 20 15 32 20 26 22 34 23 25 16 37 24 21 29 15 18 232 201 433 0 433
5
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
144 K04 Penyakit Pulpa dan jaringan Periapikal 21 18 26 18 24 21 25 24 32 35 25 22 32 31 22 169 207 376 0 376
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 1 2 1 2 3 0 3
XII PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN 0 1 1 2 1 2 16 27 25 25 33 30 41 31 48 59 41 30 47 43 33 25 23 19 309 294 603 0 0 0 603 0
6
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 2 1 1 2 1 1 1 1 2 8 4 12 0 12
163 L30.9 Dermatitis lain, tidak spesifik (eksema) 1 1 2 1 2 15 25 22 21 32 27 38 28 45 54 39 29 45 43 33 25 23 19 294 276 570 0 570
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
7
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
217 R50 Demam yang tidak diketahui sebabnya 6 8 9 5 11 17 16 18 23 21 29 18 19 15 27 32 21 32 25 29 17 16 12 211 215 426 0 426
8
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 1 4 0 3 0 0 2 0 0 0 0 0 5 9 14 0 0 0 14 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
9
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
10
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
11
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
12
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
13
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
14
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
15
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
16
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
17
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
18
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
19
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
20
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
21
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
22
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
23
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
24
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
25
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
27
LB 1
KODE PUSKESMAS : 10020701
DESA /KELURAHAN : SUKASARI Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : PAMEUNGPEUK Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : PAMEUNGPEUK
KABUPATEN/KOTA : BANDUNG Bulan : 0 4
PROPINSI JAWA BARAT Tahun : 2 0 1 7
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 5 2 7 0 0 0 7 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
28
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 1 0 1 1 0 1
29
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 4 7 5 6 3 4 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 16 18 34 0 0 0 34 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 2 2 4 2 1 1 2 7 7 7 0 7
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
30
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 1 1 3 1 1 1 2 4 7 7 14 0 14
98 H16.9 Keratitis 2 1 1 3 1 1 2 4 7 11 0 11
31
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
X PENYAKIT SYSTEM PERNAFASAN 0 21 49 39 40 60 52 69 89 101 94 93 123 100 122 115 116 128 96 115 98 108 94 116 973 1065 2038 0 0 0 2038 0
124 J00 Nasofaringitis Akuta (Common Cold) 9 3 4 2 8 6 22 26 12 19 11 12 17 21 21 15 22 22 27 32 22 19 175 177 352 0 352
32
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
144 K04 Penyakit Pulpa dan jaringan Periapikal 15 8 11 25 15 21 5 12 15 4 21 11 25 15 23 21 130 117 247 0 247
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 2 1 2 3 1 7 8 0 8
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
XII PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN 0 8 23 19 15 26 24 21 29 29 34 22 35 36 54 40 61 36 35 47 38 48 52 33 400 365 765 0 0 0 765 0
33
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 1 4 1 3 2 3 1 7 8 15 0 15
163 L30.9 Dermatitis lain, tidak spesifik (eksema) 8 23 19 15 26 24 21 29 27 31 21 34 28 52 36 49 31 29 38 35 48 52 33 373 336 709 0 709
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 2 ////// 2 ////// 2 ////// 0 2
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
34
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
217 R50 Demam yang tidak diketahui sebabnya 16 23 27 19 23 22 33 29 21 32 27 28 33 21 28 33 21 16 11 17 240 240 480 0 480
35
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
36
LB 1
KODE PUSKESMAS : 10020701
DESA /KELURAHAN : SUKASARI Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : PAMEUNGPEUK Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : PAMEUNGPEUK
KABUPATEN/KOTA : BANDUNG Bulan : 0
PROPINSI JAWA BARAT Tahun : 2 0 1 7
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
37
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
38
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 4 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 5 8 13 0 0 0 13 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 1 2 3 5 2 5 2 3 7 3 9 24 24 0 24
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
39
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 2 3 1 1 2 1 2 1 8 5 13 0 13
97 H10.9 Konjungtivitis 2 3 1 2 3 5 9 2 3 4 5 2 9 4 3 5 34 28 62 0 62
98 H16.9 Keratitis 1 1 1 1 2 3 0 3
40
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
X PENYAKIT SYSTEM PERNAFASAN 54 66 102 66 83 99 73 96 83 67 83 114 88 96 84 113 109 74 104 94 104 105 113 109 1080 1099 2179 0 0 0 2179 0
124 J00 Nasofaringitis Akuta (Common Cold) 22 21 33 22 21 31 22 38 21 17 19 21 11 19 11 19 23 15 27 18 11 19 21 29 242 269 511 0 511
41
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
XII PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN 21 17 21 32 22 32 41 22 38 41 35 42 33 36 14 42 39 45 29 28 21 15 11 21 325 373 698 0 0 0 698 0
42
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 8 4 3 6 5 3 9 7 8 20 33 53 0 53
163 L30.9 Dermatitis lain, tidak spesifik (eksema) 21 17 21 32 22 32 41 22 38 33 31 39 27 31 11 33 32 37 29 28 21 15 11 21 305 340 645 0 645
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 1 ////// ////// ////// 1 ////// 1 ////// 0 1
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
43
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
217 R50 Demam yang tidak diketahui sebabnya 18 15 17 32 11 25 31 26 5 17 5 11 11 7 19 22 19 21 28 31 11 22 11 8 186 237 423 0 423
44
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 3 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
45
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
46
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
47
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
48
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
49
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
50
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
51
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
52
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
53
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
54
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
55
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
56
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
57
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
58
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
59
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
60
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
61
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
62
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
63
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
64
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
65
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
66
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
67
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
68
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
69
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
70
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
71
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
72
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
73
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
74
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
75
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
76
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
77
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
78
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
79
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
80
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
81
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
82
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
83
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
84
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
85
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
86
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
87
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
88
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
89
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
90
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
91
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
92
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
93
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
94
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
95
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
96
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
97
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
98
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
99
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0
100
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0
101
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 0 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
102
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0
97 H10.9 Konjungtivitis 0 0 0 0 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0
103
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0
104
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0
105
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0
177 N40-N42 Gangguan prostat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
106
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 ////// 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0
107
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
108
LB 1
KODE PUSKESMAS : ...
DESA /KELURAHAN : . Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
PUSKESMAS : Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : ...
KABUPATEN/KOTA : .... Bulan :
PROPINSI JAWA BARAT Tahun :
1 A00 Kolera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A15-A19 TUBERKULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 5 2 7 0 0 0 7 0
19 A20 Pes/Sampar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 A22 Antraks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 A27 Leptospirosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
109
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
22 A30.0 Kusta I/T (MB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 A33 Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
26 A36 Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 A40-A41 Septisemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 A66 Frambusia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 A71 Trakoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 A82 Rabies 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 A92.0 Chikungunya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 B05 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 2 0
110
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
B25-B34 PENYAKIT VIRUS LAINNYA 0 0 0 0 0 0 6 12 11 15 5 8 3 7 2 8 1 3 3 0 0 0 0 0 31 53 84 0 0 0 84 0
55 B74 Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
59 B80 Enterobiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 B86 Skabies 0 0 0 1 2 5 2 10 5 9 4 1 2 3 4 5 1 3 2 7 3 0 0 1 25 45 45 0 0 0 45 0
64 C50 Tumor Ganas Payudara ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 0 0 0 0 0
C51-C58 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN WANITA ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
65 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
66 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
67 C56 Tumor ganas indung telur ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
C60-C63 TUMOR GANAS ALAT KELAMIN PRIA 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
68 C61 Tumor Ganas Prostat 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0
111
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
71 D50 Anemia Defisiensi Besi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 6 1 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 11 9 20 0 0 0 20 0
74 E14 Diabetes Mellitus tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 70 53 102 101 98 86 120 129 103 398 493 891 0 0 0 891 0
75 E40 Kwasiorkor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 E41 Marasmus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 E42 Marasmik-Kwasiorkor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 E66 Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 G40-G41 Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 1 5 3 2 3 6 9 0 1 0 2 1 0 0 21 21 42 0 0 0 42 0
95 G43-G44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 12 21 18 23 42 53 26 21 34 29 24 34 24 17 182 205 387 0 0 0 387 0
VII PENYAKIT PADA MATA DAN ADNEKSA 1 1 2 4 5 7 14 11 25 26 23 22 36 33 35 41 45 33 32 41 34 36 19 19 271 274 545 0 0 0 545 0
98 H16.9 Keratitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 3 1 0 1 0 3 0 1 1 0 5 9 14 0 0 0 14 0
112
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
101 H40 Glaukoma tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 20 22 167 217 217 224 195 203 188 166 177 176 965 1014 1979 0 0 0 1979 0
111 I10 Hipertensi Primer (esensial) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 5 144 205 198 207 180 194 177 161 167 176 876 948 1824 0 0 0 1824 0
X PENYAKIT SYSTEM PERNAFASAN 88 134 192 144 152 207 185 255 280 298 309 296 317 296 320 342 336 316 309 305 282 304 291 318 3061 3215 6276 0 0 0 6276 0
124 J00 Nasofaringitis Akuta (Common Cold) 24 25 44 28 28 38 45 66 63 58 63 60 48 53 62 63 69 46 86 64 59 80 58 66 649 647 1296 0 0 0 1296 0
113
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
130 J09 Suspek Avian Influenza/ Flu Burung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XI PENYAKIT SISTEM PENCERNAKAN 0 0 0 0 2 15 49 104 118 170 177 189 179 183 180 212 159 153 185 142 172 154 100 66 1321 1388 2709 0 0 0 2709 0
144 K04 Penyakit Pulpa dan jaringan Periapikal 0 0 0 0 0 0 15 29 29 51 33 46 26 38 39 38 56 41 50 47 54 43 0 0 302 333 635 0 0 0 635 0
147 K08 Gangguan Gigi dan jaringan penunjang lainnya 0 0 0 0 0 0 3 8 11 29 23 12 26 13 13 6 2 4 0 0 0 0 0 0 78 72 150 0 0 0 150 0
148 K09 Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang dan lainnya. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 8 0 0 0 8 0
150 K29.9 Gastroduodenitis tidak spesifik 0 0 0 0 2 15 21 58 57 70 80 98 90 95 87 135 80 92 121 88 115 109 100 66 753 826 1579 0 0 0 1579 0
151 K 30 Dispepsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 3 0
XII PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN 21 26 45 53 38 60 81 70 92 95 102 94 109 103 116 141 141 111 111 118 92 88 86 73 1034 1032 2066 0 0 0 2066 0
114
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
161 L02 Abses, furunkel, karbunkel kutan 0 0 0 0 0 0 0 0 2 9 5 5 8 9 4 10 11 11 5 1 0 0 0 0 35 45 80 0 0 0 80 0
163 L30.9 Dermatitis lain, tidak spesifik (eksema) 21 26 45 53 38 60 80 68 89 81 94 87 99 87 108 123 120 97 103 109 89 88 86 73 972 952 1924 0 0 0 1924 0
167 M54.5 Low Back Pain (Nyeri Punggung Bawah) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 25 22 27 21 8 17 20 11 10 77 90 167 0 0 0 167 0
168 M79.0 Rematisme, tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 97 91 118 175 171 145 121 161 156 169 160 166 823 907 1730 0 0 0 1730 0
169 M79.1 Myalgia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 60 60 113 114 102 115 116 103 141 114 101 103 633 647 1280 0 0 0 1280 0
177 N40-N42 Gangguan prostat 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 1 ////// 0 ////// 2 ////// 3 ////// 3 0 ////// 0 3 0
178 O00 Kehamilan ektopik (di luar kandungan) ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
179 O03 Abortus spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
180 O04 Abortus atas indikasi medis ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
181 O05 Abortus lainnya ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan
182 O10 menjadi penyulit pada masa kehamilan, persalinan dan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
nifas.
183 O13 Pre-eklamsia ringan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
184 O14.0 Pre-eklamsia sedang ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
185 O14.1 Pre-eklamsia berat ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
186 O15.0 Eklamsia selama Kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
115
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
191 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
194 O42 Ketuban Pecah Dini ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
195 O46 Perdarahan Antepartum ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
196 O63 Persalinan (Partus) lama ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
198 O72 Perdarahan setelah persalinan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
199 O80 Persalinan tunggal spontan ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 ////// 0 0 ////// 0 0 0 0
200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin 0 0 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
202 P21 Asfiksia waktu lahir 0 0 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
203 P22 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS) 0 0 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
205 P 50 Kehilangan darah janin 0 0 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
206 P 55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir 0 0 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
209 P 95 Lahir Mati 0 0 0 0 0 0 ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// 0 0 0 0 0 0 0 0
217 R50 Demam yang tidak diketahui sebabnya 18 21 25 57 39 63 67 65 45 73 55 61 61 53 62 82 72 70 93 77 56 50 44 20 637 692 1329 0 0 0 1329 0
116
KODE JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR
NO KASUS BARU KASUS LAMA TOTAL PESERTA
URUT
ICD - JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8 - 28 hr 29hr-1thn 1 - 4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >- 70 th
KASUS GAKIN
10 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JML L P JML
CEDERA, KERACUNAN DAN PENYEBAB
XIX 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 2 4 0 4 0 2 2 0 0 0 0 0 6 12 18 0 0 0 18 0
EKSTERNAL LAIN
S40-S49, S50-S59, Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S60-S69 pergelangan dan telapak tangan
S70-S79,S80-S89,
225 Cedera pada paha, lutut, kaki bagian bawah, telapak kaki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S90-S99
..,20
MENGETAHUI : PELAPOR
NIP. NIP.
117