No Data Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluiasi Rasional

keperawatan NOC NIC

Do :-TTV: TD:90/60 Setelah dilakukan hasil 1. Keluarkan sekret 1. Memasangkan S :klien mengatakan masih merasa 8. Keluarkan sekret
1 mmHg tindakan keperawatan dengan batuk Alat suction sesak namun mulai berkurang dengan batuk
N:96X/menit selam 3x24 jam pasien efektif atau suction O: TTV: TD:90/60 mmHg efektif atau
R:32X/menit menunjukan keefetifan 2. Aukultasi suara 2. Melakukan N:96X/menit
suction
T:36,2 ola nafas dibuktikan nafas, catat adanya pemeriksaan fisik R:32X/menit
-terdengar bunyi dengan kriteria: suara tambahan pada bagian dada T:36,2 Peninggi
wheezing saat 1. Mendemostrsikan 3. Bersihkan mulut, 3. Memberikan air -terdengar bunyi wheezing saat an kepala
di auskultasi batuk efektif dan hidung dan secret hangat d auskultasi tidak
-klien tampak suara nafas yang dan trakea 4. Bantu pasien -klien tampak berkeringat dan mempermu
berkeringat dan bersih , tidak ada 4. Pertahankan jalan dengan batuk berdahak dah fungsi
batuk berdahak sianosis dan nafas yang paten memberikan posisi -kuku dan bibir tampak kebiruanpernafasan
-kuku dan bibir dyspneu (mampu semi fowler -klien susah untuk berbicara dengan
tampak kebiruan mengeluarkan 5. Melakukan A:masalah teratasi sebagian menggunak
-klien susah untuk sputum, mampu 5. Monitor pengukuram tanda- P:Intervensi dilanjutkan an gravitasi.
berbicara bernafas dengan vital sign tanda vital dengan Tidak teratasi: Memban
mudah , tidak ada hasil: 1. Keluarkan sekret dengan batuk tu
DS:klien mengeluh pused ) TD:90/60mmHg efektif atau suction mengeluark
sesak nafas ekitar 2. Menunjukkan jalan N:90 X/menit 2. Aukultasi suara nafas, catat an secret
pukul 21.00 WITA nafas yang paten R:30x/menit adanya suara tambahan yang tidak
dan gejala tidak (klien tidak merasa T:36,2 3. Bersihkan mulut, hidung dan dapat
berkurang setelah tercekik, irama 6. Mengajari pasien secret dan trakea dikeluarkan
diberikan obat napas , frekuensi 6. Ajarkan bagaiman nafas dalam 4. Pertahankan jalan nafas yang oleh anak
pernapsan dlam Batuk efektif 7. Mengobservasi paten sendiri
rentan normal, 7. Monitor pola pola batuk dan
Diagnosa tidak ada suara nafas karakter secret. Yang teraratasi 11. mengembangkan
Keperawatan; napas abnormal) 1. Monitor ekspansi paru
Pola nafas tidak 3. Tanda-tanda vital vital sign
efektif b/d kelelahan dalam rentan 2. Ajarkan bagaiman atuk efektif
otot pernafasan normal (tekanan 3. Monitor pola 12. Sebagai sumber
darah, nadi, nafas data adanya
pernafsan)
perubahan sebelum
dan sesudah
diberikan
perawatan.