Anda di halaman 1dari 3

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tedi Saepulloh


Umur : 41 tahun
No. KTP/SIM : 3206352406750003
Alamat : Kp. Karangsambung RT/RW 002/001 Desa Karangsembung Kec.
Jamanis Kabupaten Tasikmalaya
Pekerjaan : Wiraswasta
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada :

Nama : Galih Wiguna


Umur : 26 tahun
No. KTP/SIM : 3206351105910001
Alamat : Kp. Karangsambung RT/RW 002/001 Desa Karangsembung Kec.
Jamanis Kabupaten Tasikmalaya
Pekerjaan : Guru

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

-------------------------------------------------KUASA KHUSUS----------------------------------------------

untuk membawa BPKB mobil Nissan Grand Livina dengan Plat no Z 1655 HS
dikarenakan yang bersangkutan sedang berada diluar kota

demikan surat kuasa ini dibuat, agar dapat digunakan sebagai mestinya.

Tangerang, 14 Juni 2017


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

_____________________________ ______________________________

Anda mungkin juga menyukai