PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jl. P. Sukarma no. 35 No. Telp. ( 0532 ) 26018
Kode Pos 74711

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA
NOMOR : 800.1 / 233.a /PKM-SUKAMARA/2015

TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN
UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
KABUPATEN SUKAMARA TAHUN 2015

Menimbang :
a. Bahwa Puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan
masyarakat yang mempunyai fungsi sebagai pusat pengembanagan
dan pelayanan kesehatan masyarakat serta sebagai pusat
pembinaan peran serta masyarakat.

b. Bahwa untuk melaksanakan fungsi Puskesmas dilakukan melalui

kegiatan. Oleh karena itu kegiatan yang dilaksanakan oleh
Puskesmas harus melalui perencanaan yang terarah dan mantap
secara terus menerus.

c. Bahwa untuk mencapai maksud sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b perlu menetapkan keputusan kepala UPTD
Puskesmas Sukamara Tentang Tim perencanaan di Puskesmas
untuk melakukan koordinasi, integrasi dan sinkronisasi yang
terkait masalah kegiatan antar Program dan lintas sektor.

Mengingat :
a. Undang undang Nomor 5 Tahun 2002 tentang Pembetukan
Kabupaten Katingan , Kabupaten Seruyan , Kabupaten Sukamara ,
Kabupaten Pulang Pisau , Kabupaten Murung Raya, dan
Kabupeten Barito Timur di Propinsi Kalimantan Tengah (Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 18, Tambahan
Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 4180 );
 b. Undang undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

c. Undang undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587);

d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1676);

e. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 296/MENKES/SK/III/2008

Tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas.

f. Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 4 Tahun 2009

Tentang Pokok Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2009 Nomor 4,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 01);

g. Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 1 Tahun 2015

Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Sukamara Tahun 2015 (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara
Tahun 2015 Nomor 01);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Tim Perencanaan UPTD Puskesmas Sukamara Tahun 2015, dengan

susunan Tim sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini .

KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU adalah ,

Sebagai Berikut :
 1. Mensosialisasikan agenda penyusunan perencanaan Puskesmas;
2. Menyelenggarakan dan mencatat pembahasan dan keputusan rapat
rapat Tim Perencanaan , serta membuat berita acara rapat Tim
Penyusun ;
3. Memfasilitasi program dalam melakukan pengkajian ;
4. Membuat dan menyusun hasil perencanaan;
5. Melaporkan dan mengkoordinasikan hasil perencanaan kepada
pimpinan
6. Menyelenggarakan lokmin dalam rangka menyusun RUK
7. Memperbaiki dan menyiapkan rancangan akhir RUK Puskesmas
8. Menyampaikan rancangan akhir RUK kepada Pimpinan
puskesmas
9. Mensosialiasikan RUK Kepada Pemegang Program
10. Melaksanakan kegiatan lainnya yang berkaitan dengan
penyusunan RPK

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal mulai ditetapkan dengan
ketentuan bahwa :
a. Biaya akibat ditetapkannya keputusan ini , dibebankan pada
anggaran Operasional UPTD Puskesmas Sukamara Tahun
Anggaran 2015 (APBD dan APBN).
b. Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 30 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

DARMADI, SH
NIP. 19721202 199303 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jl. P. Sukarma no. 35 No. Telp. ( 0532 ) 26018
Kode Pos 74711

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
NOMOR : 800.1 / 233.a /PKM-SUKAMARA/2015

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PERENCANAAN

UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
KABUPATEN SUKAMARA TAHUN 2015

JABATAN
NO NAMA NIP
DALAM TIM
1 Rozalina, S.KM 19821224 200501 2 010 Ketua

2 Imron Rosidi 19811110 200312 1 008 Sekretaris

3 Dr. H. Abdul Latif 19700502 200212 1 006 Anggota

4 Dr. Anggasari P 19780330 201410 2 001 Anggota

5 Efi Wulandari, Amd.Keb 19800719 200312 2 003 Anggota

6 M. Nur Rokhim 19881126 201001 1 002 Anggota

7 Erni Rooshanty 19780808 200312 2 004 Anggota

8 Rina Mariana 19810503 200501 2 016 Anggota

9 Nurmala Sari 19840414 200902 2 002 Anggota

10 Brian Ambary 19841119 200902 1 002 Anggota

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 30 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

DARMADI, SH
NIP. 19721202 199303 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jl. P. Sukarma no. 35 No. Telp. ( 0532 ) 26018
Kode Pos 74711

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA
NOMOR : 800.1 / /PKM-SUKAMARA/2016

TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN
UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
KABUPATEN SUKAMARA TAHUN 2016

Menimbang :
d. Bahwa Puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan
masyarakat yang mempunyai fungsi sebagai pusat pengembanagan
dan pelayanan kesehatan masyarakat serta sebagai pusat
pembinaan peran serta masyarakat.

e. Bahwa untuk melaksanakan fungsi Puskesmas dilakukan melalui

kegiatan. Oleh karena itu kegiatan yang dilaksanakan oleh
Puskesmas harus melalui perencanaan yang terarah dan mantap
secara terus menerus.

f. Bahwa untuk mencapai maksud sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b perlu menetapkan keputusan kepala UPTD
Puskesmas Sukamara Tentang Tim perencanaan di Puskesmas
untuk melakukan koordinasi, integrasi dan sinkronisasi yang
terkait masalah kegiatan antar Program dan lintas sektor.

Mengingat :
h. Undang undang Nomor 5 Tahun 2002 tentang Pembetukan
Kabupaten Katingan , Kabupaten Seruyan , Kabupaten Sukamara ,
Kabupaten Pulang Pisau , Kabupaten Murung Raya, dan
Kabupeten Barito Timur di Propinsi Kalimantan Tengah (Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 18, Tambahan
Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 4180 );
 i. Undang undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

j. Undang undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah

(Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);

k. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1676);

l. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 296/MENKES/SK/III/2008

Tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas.

m. Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 4 Tahun 2009

Tentang Pokok Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2009 Nomor 4,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 01);

n. Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 1 Tahun 2015

Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Sukamara Tahun 2015 (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara
Tahun 2015 Nomor 01);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Tim Perencanaan UPTD Puskesmas Sukamara Tahun 2016, dengan

susunan Tim sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini .

KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU adalah ,

Sebagai Berikut :
 11. Mensosialisasikan agenda penyusunan perencanaan Puskesmas;
12. Menyelenggarakan dan mencatat pembahasan dan keputusan rapat
rapat Tim Perencanaan , serta membuat berita acara rapat Tim
Penyusun ;
13. Memfasilitasi program dalam melakukan pengkajian ;
14. Membuat dan menyusun hasil perencanaan;
15. Melaporkan dan mengkoordinasikan hasil perencanaan kepada
pimpinan
16. Menyelenggarakan lokmin dalam rangka menyusun RUK
17. Memperbaiki dan menyiapkan rancangan akhir RUK Puskesmas
18. Menyampaikan rancangan akhir RUK kepada Pimpinan
puskesmas
19. Mensosialiasikan RUK Kepada Pemegang Program
20. Melaksanakan kegiatan lainnya yang berkaitan dengan
penyusunan RPK

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal mulai ditetapkan dengan
ketentuan bahwa :
c. Biaya akibat ditetapkannya keputusan ini , dibebankan pada
anggaran Operasional UPTD Puskesmas Sukamara Tahun
Anggaran 2016 (APBD dan APBN).
d. Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

DARMADI, SH
NIP. 19721202 199303 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jl. P. Sukarma no. 35 No. Telp. ( 0532 ) 26018
Kode Pos 74711

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
NOMOR : 800.1 / /PKM-SUKAMARA/2016

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PERENCANAAN

UPTD PUSKESMAS SUKAMARA
KABUPATEN SUKAMARA TAHUN 2016

JABATAN
NO NAMA NIP
DALAM TIM
1 Rozalina, S.KM 19821224 200501 2 010 Ketua

2 Imron Rosidi 19811110 200312 1 008 Sekretaris

3 Dr. H. Abdul Latif 19700502 200212 1 006 Anggota

4 Dr. Anggasari P 19780330 201410 2 001 Anggota

5 Efi Wulandari, Amd.Keb 19800719 200312 2 003 Anggota

6 M. Nur Rokhim 19881126 201001 1 002 Anggota

7 Umi Astuti 19780208 200012 2 001 Anggota

8 Rina Mariana 19810503 200501 2 016 Anggota

9 Nurmala Sari 19840414 200902 2 002 Anggota

10 Brian Ambary 19841119 200902 1 002 Anggota

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

DARMADI, SH
NIP. 19721202 199303 1 011