KUESIONER KEPUASAN PASIEN MAUBASA

Hari / Tanggal :

WAKTU KUNJUNGAN Jenis Kelamin USIA PENDIDIKAN

< 1 Thn 1 - 2 Thn > 2 Thn Pria Wnt < 20 thn 20 - 40 41 - 60 > 60 Thn SD SMP SMA

Pasien yang terhormat,

Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab

1 pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di Puskesmas Maubasa

2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini

3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang () pada salah satu pernyataan yang ada
4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih

TIDAK
No Pernyataan PUAS
PUAS

A Pendaftaran
1 Kecepatan pendaftaran 1
2 Keramahan petugas 2
3 Kejelasan penyampaian informasi/prosedur 2
Saran :

B Kebersihan
4 Kebersihan ruang tunggu dan ruangan poli 4
5 Kebersihan ruang tunggu apotek 2
6 Kebersihan ruang tunggu Laboratorium 1
7 Kebersihan kamar mandi
8 Kebersihan Lingkungan Puskesmas
Saran :

C Poliklinik
9 Kecepatan pelayanan 1
10 Keramahan perawat
11 Kejelasan informasi dari perawat 2
12 Kecepatan pemeriksaan dokter 1
13 Keramahan dokter 1
14 Kejelasan informasi dari dokter
Saran :

D Farmasi
15 Kecepatan penyediaan obat 1
16 Keramahan petugas 1
17 Kejelasan penyampaian informasi obat 1
 Saran :

E Laboratorium
18 Kecepatan dan kenyamanan pemeriksaan* 1
19 Keramahan petugas 1
20 Kejelasan informasi
Saran :

F Tata Usaha
20 Kejelasan informasi
21 Waktu tunggu
22 Keramahan petugas
Saran :

G Unit Gawat Darurat

23 Kecepatan penanganan
24 Kejelasan informasi diagnosa dan tindakan
25 Keramahan petugas
26 Kelengkapan sarana prasarana
Saran :

H Ruang Rawat Inap

27 Kecepatan penanganan
28 Kejelasan informasi diagnosa dan tindakan
29 Keramahan petugas
30 Kelengkapan sarana prasarana
Saran :
AN
Lain2