FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Nur Widiastuti, SH 1 Nama Hardana
2 NIP 19640713 198503 2 008 2 NIP 19600221 198403 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkt I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b
4 Jabatan Kepala Sub Bidang Kesra 4 Jabatan Analisis Kepegawaian
5 Unit Kerja BKD DIY 5 Unit Kerja BKD DIY
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UnsurUtama -

1 Menyiapkan konsep pertimbangan teknis kenaikan pangkat PNS (0.002/berkas) 6 3000 berkas 100 12 bl -

2 Menyiapkan surat jawaban permasalahan kenaikan KP PNS (0,005/surat) 0,25 50 surat 100 12 bl -

3 Menyiapkan naskah usul pengangkatan dalam jabatan (0,005/jabatan) 0,5 100 jab 100 12 bl -
4 Menyusun laporan hasil sidang Baperjagad (0,003/lap) 0,03 10 lap 100 12 bl -

Menyiapkan naskap keputusan pengangkatan/pembebasan sementara/

5 5 1000 naskah 100 12 bl -
pengangkatan kembali/pemberhentian dari dan dalam jabatan (0.005/naskah)

Unsur penunjang -

Mengikuti seminar, lokakarya dibidang manajemen PNS sebagai peserta(1/lap) 6 6 lap 100 12 bl -

-
-
 ., .. Januari 20
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Nur Widiastuti, SH Hardana

19640713 198503 2 008 19600221 198403 1 002
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Nur Widiastuti, SH 1 Nama Hardana
2 NIP 19640713 198503 2 008 2 NIP 19600221 198403 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkt I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b
4 Jabatan Kepala Sub Bidang Kesra 4 Jabatan Penatalaksana Pemberian Tanda Kehormatan
Satyalancana Karta Satya
5 Unit Kerja BKD DIY 5 Unit Kerja BKD DIY
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Menyiapkan rencana kerja penyerahan tanda kehormatan Satyalancana Karya

1 1 Dokumen 100 16 hr -
Satya
2 Menyiapkan rancangan tim pelaksana kegiatan 1 Dokumen 100 16 hr -

3 Menyiapkan Rapat koordinasi 1 Kali 100 7 hr -

4 Menyiapkan rancangan surat edaran 1 Dokumen 100 5 hr -

5 Penggandaan dan distribusi surat edaran 1 Kali 100 30 hr -

Menerima, mengumpulkan dan menyusun data calon penerima Satyalancana

6 34 Dokumen 100 30 hr -
dari instansi

7 Menyiapkan nominatif calon penerima Satyalancana 1 Dokumen 100 30 hr -

Menyiapkan rapat Koordinasi untuk meneliti kelengkapan berkas usulan calon
8 2 Kali 100 10 hr -
penerima
Mengirim berkas usulan ke Kementerian Dalam Negeri untuk diproses dan
9 2 Kali 100 4 hr -
diserahkan pada tahun berikutnya
Menyiapkan bahan Koordinasi dengan Kementerian Dalam
10 Negeri untuk pengambilan piagam dan tanda kehormatan usulan 2 Kali 100 4 hr -
tahun sebelumnya
Menyiapkan bahan Koordinasi persiapan penyerahan
11 2 Kali 100 10 hr -
Satyalancana
12 Menyiapkan piagam dan tanda kehormatan untuk diserahkan 2 Kali 100 10 hr -
13
14
15
16
 ., .. Januari 20
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Nur Widiastuti, SH Hardana

19640713 198503 2 008 19600221 198403 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mu AK Kual/Mut PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
tu u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Menyiapkan rencana kerja penyerahan tanda
1 kehormatan Satyalancana Karya Satya 0 1 Dokumen 100 16 hr - 0 3 Dokumen 85 15 hr - 467.25 155.75

2 Menyiapkan rancangan tim pelaksana kegiatan 0 1 Dokumen 100 16 hr - 0 1 Dokumen 90 14 hr - 278.50 92.83
Menyiapkan Rapat koordinasi
3 0 1 Kali 100 7 hr - 0 1 Kali 90 5 hr - 261.43 87.14

4 Menyiapkan rancangan surat edaran 0 1 Dokumen 100 5 hr - 0 1 Dokumen 90 5 hr - 266.00 88.67

5 Penggandaan dan distribusi surat edaran 0 1 Kali 100 30 hr - 0 1 Kali 90 2 hr - 196.67 65.56
Menerima, mengumpulkan dan menyusun data
6 calon penerima Satyalancana dari instansi 0 34 Dokumen 100 30 hr - 0 36 Dokumen 90 10 hr - 229.22 76.41

7 Menyiapkan nominatif calon penerima 0 1 Dokumen 100 30 hr - 0 1 Dokumen 90 10 hr - 223.33 74.44

Satyalancana
Menyiapkan rapat Koordinasi untuk meneliti
8 kelengkapan berkas usulan calon penerima 0 2 Kali 100 10 hr - 0 2 Kali 90 10 hr - 266.00 88.67

Mengirim berkas usulan ke Kementerian Dalam

9 Negeri untuk diproses dan diserahkan pada tahun 0 2 Kali 100 4 hr - 0 2 Kali 90 4 hr - 266.00 88.67
berikutnya

Menyiapkan bahan Koordinasi dengan

10 Kementerian Dalam Negeri untuk pengambilan 0 2 Kali 100 4 hr - 0 2 Kali 90 4 hr - 266.00 88.67
piagam dan tanda kehormatan usulan tahun
sebelumnya
Menyiapkan bahan Koordinasi persiapan
11 penyerahan Satyalancana 0 2 Kali 100 10 hr - 0 2 Kali 90 5 hr - 266.00 88.67

Menyiapkan piagam dan tanda kehormatan untuk

12 diserahkan 0 2 Kali 100 10 hr - 0 2 Kali 90 2 hr - 210.00 70.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

88.81
Nilai Capaian SKP
 Nilai Capaian SKP
(Baik)

NILAI CAPAIAN SKP :

Realisasi Output (RO) 1 = 100.00

1. ASPEK KUANTITAS = x 100 = x 100
Target Output (TO) 1

Realisasi Kualitas (RK)) x 100 = 85 85.00

2. ASPEK KUALITAS = x 100 =
Target Kualitas (TK) 100

3. ASPEK WAKTU
Realisasi waktu (RW)
Persentase efisiensi waktu = 100% - x 100%
Target waktu (TW)

15
= 100% - x 100 %
16

= 100 %- 93.75 % = 6.25 %

1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW)

Jika efisiensi waktu < 24 % = x 100
Target Waktu (TW)

1.76 x 16 - 15 ### 100 = 82.25

= x 100 = x
16 16 267.25

Jika efisiensi waktu > 24 % 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu(RW)
= 76 - x 100 - 100
Target Waktu (TW)

1.76 x 3 - 2
= 76 - x 100 - 100
3

= 3.28
76 - x 100 - 100 =
3

= 76 - 109.333 - 100 = 76 - 9.33 = 66.67

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTRIAN/LEMBAGA/DAERAH PROVINSI/ JANGKA WAKTU PENILAIAN

KAB/KOTA ............. BULAN .................. S.d ...................... 20.....

1 YANG DINILAI

a. N a m a Hardana

b. N I P 19600221 198403 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tingkat I, III/b

Penatalaksana Pemberian Tanda Kehormatan
d. Jabatan / Pekerjaan Satyalancana Karta Satya

e. Unit Organisasi BKD DIY

2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a Nur Widiastuti, SH

b. N I P 19640713 198503 2 008

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tingkt I, III/d

d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Sub Bidang Kesra

e. Unit Organisasi BKD DIY

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan / Pekerjaan

e. Unit Organisasi

4 UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) /
88.81 x 60 %
Nilai Prestasi Akademik

1. Orientasi Pelayanan

2. Integritas

3. Komitmen

4. Disiplin

b. Perilaku 5. Kerjasana
Kerja
6. Kepemimpinan

Jumlah **) 0

Nilai rata-rata ***) 0

Nilai Perilaku Kerja ****) 0 x 40 %

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI
 Tanggal, .................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal, .................................

8. DIBUAT TANGGAL, .........................

PEJABAT PENILAI,

.............. Nama ..................

NIP. ....................................

9. DITERIMA TANGGAL, ........................

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI

.............Nama ................

NIP.

10. DITERIMA TANGGAL, ........................

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI,

.............Nama ................

NIP.
.... S.d ...................... 20.....

emberian Tanda Kehormatan

rta Satya

JUMLAH

53.29

0
53.29
BUAT TANGGAL, .........................

PEJABAT PENILAI,

Nama ..................

P. ....................................

TERIMA TANGGAL, ........................

ASAN PEJABAT YANG MENILAI,

........Nama ................
Kriteria
Nilai Keterangan
Hasil kerja sempurna tidak ada kesalahan, tidak ada revisi dan pelayanan di atas
91-100 standar yang ditentukan dan lain-lain.

Hasil kerja mempunyai 1 (satu) atau 2 (dua) kesalahan kecil, tidak ada kesalahan
76 90 besar, revisi dan pelayanan sesuai standar yang telah ditentukan dan lain-lain.
Hasil kerja mempunyai 3 (tiga) atau 4 (empat) kesalahan kecil, dan tidak ada
kesalahan besar, revisi dan pelayanan cukup memenuhi standar yang ditentukan
61 75 dan lain-lain.

Hasil kerja mempunyai 5 (lima) kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, revisi
51-60 dan pelayanan tidak cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain.
Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 (lima) kesalahan kecil dan ada kesalahan
50 ke besar, kurang memuaskan, revisi, pelayanan di bawah standar yang ditentukan
bawah dan lain-lain.
PENILAIAN PERILAKU KERJA

1.Nilai perilaku kerja PNS dinyatakan dengan angka dan ke

a)91 100 : Sangat baik
b)76 90 : Baik
c)61 75 : Cukup
d)51 60 : Kurang
e)50 ke bawah : Buruk
.
2 Penilaian perilaku kerja meliputi aspek:
a)Orientasi pelayanan
b)Integritas
c)Komitmen
d)Disiplin
e)Kerja sama
f) Kepemimpinan
n angka dan keterangan sbb: