BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Isu keselamatan pasien merupakan salah satu isu utama dalam pelayanan kesehatan.
Patient safety merupakan sesuatu yang jauh lebih penting daripada sekedar efisiensi pelayanan.
Berbagai resiko akibat tindakan medik dapat terjadi sebagai bagian dari pelayanan kepada pasien .
World Health Organization (WHO) pada tahun 2004 mengumpulkan angka - angka penelitian
rumah sakit di berbagai Negara : Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD
dengan rentang 3.2 - 16,6%. Data - data tersebut menjadikan pemicu berbagai negara segera
melakukan penelitian dan mengembangkan sistem keselamatan pasien.1
Patient safety adalah Adalah bebas dari cidera aksidental atau menghindarkan cidera pada
pasien akibat perawatan medis dan kesalahan pengobatan.2 Program patient safety adalah untuk
menjamin keselamatan pasien di rumah sakit melalui pencegahan terjadinya kesalahan dalam
memberikan pelayanan kesehatan antara lain : infeksi nosokomial, pasien jatuh, pasien dicubitus,
plebitis pada pemasangan infus, tindakan bunuh diri yang bisa dicegah, kegagalan profilaksis.3
Patient Safety (keselamatan pasien) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : assesment resiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insident dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang di sebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
dilakukan.4
Berdasarkan kejadian yang diteliti pada Analisis Pengetahuan Dan Motivasi Perawat yang
mempengaruhi Sikap Mendukung Penerapan Program Patient Safety di Instalasi Perawatan
Intensif RSUD DR.Moewardi Surakarta, Aryani 2008 salah satu nya adalah adanya kesalahan
dalam pemberian obat yang terjadi pada bulan Juni 2008, yang menimpa tiga pasien Obsgyn di
ruang mawar I (pasien post operasi tubectomy), mengakibatkan pasien tersebut harus dirawat
diruang perawatan intensif karena pasien mengeluh berdebar-debar dan sangat lemas. Terjadi
peningkatan denyut jantung yang sangat cepat ( > 200X permenit ) dan gangguan haemodinamik
yang sangat mengancam jiwa. Masalah ini terjadi disebabkan dokter dalam penulisan resep tidak
jelas, apoteker yang tidak konfirmasi ulang kepada dokter bila resep tidak jelas terbaca dan
perawat tidak meneliti ulang program terapi yang ditulis dokter.
1.2 Tinjauan Pustaka
1.2.1 Risiko
Risiko merupakan variasi dalam hal-hal yang mungkin terjadi secara alami didalam suatu
situasi.5 Risiko adalah ancaman terhadap kehidupan, properti atau keuntungan finansial akibat
bahaya yang terjadi.6 Secara umum risiko dikaitkan dengan kemungkinan (probabilitas) terjadinya
peristiwa diluar yang diharapkan. 7 Jadi risiko adalah peluang terjadinya sesuatu yang akan
berdampak pada tujuan.
Secara umum risiko dapat diklasifikasikan menurut berbagai sudut pandang yang tergantung dari
kebutuhan dalam penangananny : 8
1) Risiko murni dan risiko spekulatif (Pure risk and speculative risk) Dimana risiko murni
dianggap sebagai suatu ketidakpastian yang dikaitkan dengan adanya suatu luaran
(outcome) yaitu kerugian.
2) Risiko terhadap benda dan manusia, dimana risiko terhadap benda adalah risiko yang
menimpa benda seperti rumah terbakar sedangkan risiko terhadap manusia adalah risiko
yang menimpa manusia seperti,cedera kematian dsb.
3) Risiko fundamental dan risiko khusus (fundamental risk and particular risk) Risiko
fundamental adalah risiko yang kemungkinannya dapat timbul pada hampir sebagian besar
anggota masyarakat dan tidak dapat disalahkan pada seseorang atau beberapa orang
sebagai penyebabnya, contoh risiko fundamental: bencana alam, peperangan. Risiko
khusus adalah risiko yang bersumber dari peristiwa-peristiwa yang mandiri dimana sifat
dari risiko ini adalah tidak selalu bersifat bencana, bisa dikendalikan atau umumnya dapat
diasuransikan.

Respon risiko adalah tindakan penanganan yang dilakukan terhadap risiko yang mungkin terjadi.
Metode yang dipakai dalam menangani risiko: 9
1) Menahan risiko (Risk retention) Merupakan bentuk penanganan risiko yang mana akan
ditahan atau diambil sendiri oleh suatu pihak. Biasanya cara ini dilakukan apabila risiko
yang dihadapi tidak mendatangkan kerugian yang terlalu besar atau kemungkinan
terjadinya kerugian itu kecil, atau biaya yang dikeluarkan untuk menanggulangi risiko
tersebut tidak terlalu besar dibandingkan dengan manfaat yang akan diperoleh.
2) Mengurangi risiko (Risk reduction) Yaitu tindakan untuk mengurangi risiko yang
kemungkinan akan terjadi dengan cara:
a. Pendidikan dan pelatihan bagi para tenaga kerja dalam menghadapi risiko
b. Perlindungan terhadap kemungkinan kehilangan
c. Perlindungan terhadap orang dan properti
3) Mengalihkan risiko (Risk transfer) Pengalihan ini dilakukan untuk memindahkan risiko
kepada pihak lain. Bentuk pengalihan risiko yang dimaksud adalah asuransi dengan
membayar premi.
 4) Menghindari risiko (Risk avoidance) Menghindari risiko sama dengan menolak untuk
menerima risiko yang berarti menolak untuk menerima pekerjaan tersebut.

1.2.2 Manajemen Risiko

Manajemen risiko adalah semua rangkaian kegiatan yang berhubungan dengan risiko yaitu
perencanaan (planning), penilaian (assessment), penanganan (handling) dan pemantauan
(monitoring) risiko.10
Prinsip manajemen risiko :
- Manajemen risiko meliputi ancaman dan peluang (maksimalisasi peluang, minimalisasi
kehilangan, dan meningkatkan keputusan dan hasil),
- Manajemen risiko memerlukan pemikiran yang logis dan sistematis untuk meningkatkan
kinerja yang efektif dan efisien,
- Manajemen risiko memerlukan pemikiran kedepan,
- Manajemen risiko mensaratkan akuntabilitas dalam pengambilan keputusan,
- Manajemen risiko mensaratkan komunikasi
- Manajemen risiko memerlukan pemikiran yang seimbang antara biaya untuk mengatasi
risiko (dan meningkatkan peluang perbaikan) dengan manfaat yang diperoleh
Manfaat manajemen risiko
- Pengendalian thd timbulnya adverse event
- Meningkatkan perilaku untuk mencari peluang perbaikan sebelum suatu masalah terjadi
- Meningkatkan perencanaan, kinerja, dan efektivitas
- Efisiensi
- Mempererat hubungan stakeholders
- Meningkatkan tersedianya informasi yang akurat untuk pengambilan keputusan
- Memperbaiki citra
- Proteksi terhadap tuntutan
- Akuntabilitas, jaminan, dan governance
- Meningkatkan personal health and well being

1.2.3 Clinical Risk Management

Suatu pendekatan untuk mengenal keadaan yang menempatkan pasien pada suatu risiko dan
tindakan untuk mencegah terjadinya risiko tersebut (Sheenu Jhawar, Mid Stafford General
Hospital, UK )
Clinical Risk Management adalah meminimalkan risiko terhadap pasien :
dengan mengenal kesalahan atau kemungkinan kesalahan selama mendapat asuhan klinis,
mengenal faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadi kesalahan/risiko,
belajar dari pengalaman terhadap setiap adanya adverse event,
 memastikan bahwa dilakukan tindakan untuk mencegah terjadi kesalahan/risiko, dan
membangun sistem untuk mengurangi terjadinya risiko

Berdasarkan PMK 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien, Insiden keselamatan pasien
yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien,
terdiri dari :
Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien.
Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden yang belum
sampai terpapar ke pasien.
Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah terpapar ke
pasien, tetapi tidak timbul cedera.
Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.
Kejadian katastropik/ sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau
cedera yang serius

Lingkup (strategi dan kebijakan) manajemen risiko

Strategi manajemen risiko: Reaktif dan Proaktif
Kebijakan dan prosedur untuk melaporkan setiap insiden
Kebijakan dan prosedur menangani komplain
Informasi penanganan komplain bagi karyawan
Kebijakan dan prosedur untuk menangani tuntutan
Kebijakan dan prosedur untuk mencegah kejadian yang membahayakan (preventing harm)
dan meminimalkan risiko (patient safety).

Risk Management: Proactive strategy (Sheenu Jhawar, Mid Stafford General Hospital, UK )
Prosedur operasional untuk mengangkat dan mengarahkan isu-isu risiko klinis yang
mungkin terjadi melalui kejelasan tanggung jawab dan kendali pada semua lini pelayanan.
Pemahaman terhadap tingkat dan proses pengambilan keputusan sehingga tidak terjadi
tumpang tindih
Pendekatan multidisiplin dalam mengelola risiko
Pelatihan orientasi bagi karyawan baru, terutama dalam mengoperasikan peralatan
medis/klinis
Kebijakan dalam pemeliharaan peralatan yang dikerjakan secara konsisten
 Kebijakan dalam: fire safety; infectious and non-infectious waste management;infection
control
Audit klinis yang dilaksanakan secara teratur dengan tindak lanjut yang nyata.
Pengelolaan dokumen rekam medik, pencatatan medik yang akurat dan terjamin
ketelursuran
Komunikasi dalam tim medis, tim keperawatan terpelihara dengan baik
Serah terima dilakukan secara adekuat
Adanya komunikasi yang terdokumentasi antara staff dan pasien/keluarga mengenadi
keputusan terapi/tindakan klinis
Dokumentasi spesifik keadaan-keadaan medis tertentu, misalnya alergi, dsb, pada rekam
medik, yang secara legal ditandatangani.

Risk Management Reactive strategy :

Komplain dari pasien dan karyawan ditangani segera dan optimal, dan dibuktikan dengan
consent dari semua pihak yang terkait
Tinjauan terhadap morbiditas dan mortalitas dilakukan untuk mengenal faktor-faktor yang
dapat dicegah, dan menjamin bahwa pelayanan yang terbaik diberikan
Jika terjadi tuntutan, dilakukan pendekatan untuk mengenal akar masalah (root cause) dan
dilakukan dengan pendekatan budaya tidak menyalahkan
Adanya mekanisme untuk melaporkan terjadi adverse incident baik klinis maupun non
klinis, termasuk kejadian near miss, dan dicatat dalam risk register untuk audit dan analisis

Contoh strategi manajemen risiko pada Victorian hospitals (2001-2002)

Manajemen risiko diarahkan pada kejadian adverse event yang dapat dicegah, dan
membangun sistem untuk mengenal, menganalisis, dan mengatasi faktor-faktor yang
mempunyai kontribusi terhadap terjadinya adverse event
Pergeseran pendekatan dari fokus individu kepada fokus pada kondisi yang melatar
belakangi terjadinya adverse event, investigasi diarahkan untuk mencari peluang
perbaikan dan menjamin keselamatan pasien
Strategi disusun berdasar key recommendations of the Improving Patient Safety in
Victorian Hospitals report (the report), produced by the Department of Epidemiology &
Preventive Medicine, Monash Medical School Monash University.

Lingkup program manajemen risiko (McCaffrey & Hagg-Rickert,2003)

Patient care related risk
Medical staff related risk
Employee related risk
 Property related risk
Financial risk
Other risk
 Frequent
Probable
Possible
Unlikely
Ran

Probability

1. Extreme risk
2. High risk
3. Moderate risk
4. Low risk

Extreme
Major
Moderate
Minor
Minimal 0

Prioritisation matrix for investigation of incidents - Seventy Assessment Code - SAC

e.'. DN NY,*: t-?a:h,'DT r .E:erans A. ins :'E:E1395 P.-3f; r.3t0"a Derr cr D.itE 5Y?A A^1 P.-TA;,. Mc's i9 .:.A. EUL.drl 207.)

Extreme Ma ro Moderate Minor Insi ificant

a is w death unre,a:ec :o
the natures course of the h ness
and diternp from the expected
outcome of the patient
management or any of the
)glowing:
Procedures rhvolvrg the
wrong patient or body part
material requrng further
sirg,cal procedure
a: ents w: major permanent
loss of funcbon (sensory.
motor. physiological or
intellectual) unrelated to tie
natural course of the illness and
J ft" from the expected
autoome of patient management
x any of the loloweig:
Disfigurement
required
a: ents wth permanent Patents with incre no injury or
kcsenow of bodily functioningcare indudra increased level of care or
(sensory. motor. physiological. . Review and evaluation length of stay, w. incude near
or intellectual) unrelated to the misses
natural course of the illness and
dilerhrg from the expected
outcome of patient management
or any of the following:
increased length of stay or
additional operation or
procedure

restating in death or
neurologica damage

death

morbidity assoca:ed with

labour or delivery

to wrong family
Staff: Death of staff member or
hospitalisation of 3 or more staff
Visitors: Death of vis&Or or
hospitalisation of 3 or more
isitors v
Services: Complete loss of
service or output
Financial: Cntcal finanoal loss
> 1 000 000
hrormen : Mx ease
off-s.te with detrrnental effect
Fire requiring evacuation
Staff: Permanent niury to staff Staff. Medical expenses. lost timeStaff: First ad treatment only withStaff: No injury or review required
nhentber. hospitalisation of 1 or 2 orresticted duties or initryflnessno lost time or restricted duties
start. or 3 or more staff for 1 or 2 stall
expenencng lost time or
restricted duty or Aness
Visitors: Hospitalisation of 1 or 2 Visitors: medical expenses Visitors: Evaluation and Visitors. No treatment requred or
esnors maned or treatment of 1 or 2 treatment with no expenses refused treatment
visitors but not reghuno
hospitalisaition
Services: Major loss of Services: Disnrpion to users dueServices: Reduced efficiency or Services: No loss of service
!service to users toagency problems disruptionto
Financial: Major frianeul loss Financial: Moderate financial lossFinancial: Minor financial loss < Financial: No tv racial loss
$100,000 - $1,000 000 10000 - 100 000 $10,000
nvro -site ease vronmen -site release vronmen Environmental- Nuisance
with no detrimental effects or fire contained with outside assistancecontained without outside releases
that grows larger tiara an incipient or fire incipient stage or less assistance
stage
IF ANY OF THE ABOVE IWADENTS ARE UKELY TO EVOKEEXTERNAL INTEREST.
CONSIDERATION MUST BE GIVEN TO REAPPRAJSING THE SACRATING FOR THAT INCICIENT.
1.2.4 Root Cause Analysis
Langkah RCA,
investigasi kejadian,
rekonstruksi kejadian,
analisis sebab,
menyusun rencana tindakan, dan
melaporkan proses analisis dan temuan

Investigasi kejadian
menentukan masalah,
mengumpulkan bukti-bukti yang nyata,
melakukan wawancara,
meneliti lingkungan kejadian,
mengenali faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya kejadian,
menggambarkan rantai terjadinya kejadian.

Rekonstruksi kejadian
mengenali kejadian-kejadian yang mengawali terjadinya adverse event ataupun near
miss,
melakukan analisis dengan menggunakan pohon masalah untuk mengetahui kegiatan atau
kondisi yang menyebabkan timbul kejadian,
 lanjutkan sehingga dapat dikenali sistem yang melatar belakangi timbulnya kejadian atau
sampai tidak beralasan lagi untuk melanjutkan

Analisis penyebab
mengidentifikasi akar-akar penyebab:
- Faktor manusia: kelalaian, incompetence, sistem pengelolaan sumber daya manusia
termasuk reward system
- Sistem breakdown, system failure, system incapability
- Sistem pengendalian
- Sumber daya (fasilitas dan peralatan) dan manajemen sumber daya
rumuskan pernyataan akar masalah

Susun rencana tindakan

menetapkan strategi yang tepat untuk mengatasi penyebab yang diidentifikasi, dan dapat
diterima oleh pihak yang terkait dengan kejadian.
Rencana tindakan disusun untuk tiap akar penyebab kejadian dan pengukuran untuk
menilai efektifitas tindakan thd akar penyebab
Dapatkan persetujuan dari kepemimpinan dalam organisasi

Catat dan laporkan

Catat proses dan alat yang digunakan
Biaya yang dibutuhkan
Ringkasan kejadian
Proses investigasi dan analisis
Temuan

Memahami penyebab kejadian

Kegagalan aktif (active failure): pelanggaran yang sengaja dilakukan oleh seseorang
Kondisi laten: breakdowndari proses atau sistem:
Kurangnya pendidikan
Gagal mengikuti prosedur
Alat yang rusak
Disain yang tidak tepat, dsb
1.3 Sejarah RSUD A di Kota S
Rumah Sakit Umum Daerah A didirikan berdasarkan Peraturan Walikota S No. XX Tahun 2014,
dengan nomor izin penyelenggaraan rumah sakit XXX/8/SIP-RS/BPMPT/XI/201 sebagai Rumah
Sakit Umum Kelas D Pratama dan diresmikan tanggal X bulan XX tahun 2015. RSUD A adalah
UPT dari Dina Kesehatan dan memberikan kegiatan pelayanan kesehatan gratis bagi seluruh
warga Kota S dengan menunjukkan KTP dan Kartu Keluarga, sedangkan untuk warga luar kota S
diberlakukan tarif tunai sesuai PerDa.

Data Umum :
1 Luas Tanah : 4667 m2
2. Luas Bangunan : 2017 m2
3. Kelas Perawatan : Kelas III
4. Kapasitas Tempat Tidur
a. Rawat Inap : 12 Unit Tempat Tidur
b. UGD : 6 Tempat Tidur
c. Ruang Tindakan : 2 Tempat Tidur

Sistem pengelolaan di RSUD A masih dalam proses menuju BLUD (Badan Layanan Umum
Daerah). Dengan demikian, RSUD A saat ini masih belum memiliki fleksibilitas tersendiri dalam
pengelolaan rumah sakit untuk mampu bersaing dengan rumah sakit lain yang ada di daerah Kota S
pada umumnya. RSUD A tentunya harus segera berbenah diri dan mulai memperbaiki kualitas
pelayanan dalam upaya menjamin mutu pelayanan kesehatan sehingga mampu memberikan rasa
aman dan meningkatkan kepercayaan pasien terhadap RSUD A.
 BAB II
CONTOH KASUS CLINICAL RISK MANAJEMEN

KASUS I
Sebelum saya ditugaskan untuk tugas belajar, IFRSUD A belum mempunyai struktur organisasi
yang disahkan oleh Pejabat yang berwenang (Kepala Dinas Kesehatan Kota S). Struktur
organisasi waktu itu masih bersifat penugasan secara lisan dilingkungan IFRS dan belum disahkan
oleh direktur RSUD A.
Sumber daya manusia di IFRS A berjumlah 4 orang, yaitu :
- Tenaga apoteker : 1 orang (PNS) (Ka IFars)
- S1 Farmasi : 1 orang THL (bagian gudang)
: 1 orang magang (bagian pelayanan) tidak di gaji
- SMK Farmasi : 1 orang (THL) (bagian pelayanan dan administrasi apotek)
Di IFRS hanya terdapat 2 shift, yaitu shift pagi pukul 08.00-14.00 dan shift sore pukul 14.00-
21.00. Poli rawat jalan pagi dimulai pukul 08.00-12.00 sedangkan poli rawat jalan sore dimulai
pukul 16.00-20.00.

3 orang SDM Farmasi berjaga di shift pagi, 1 asisten S1 di gudang, 1 asisten SMF di apotek
pelayanan rawat jalan, dan saya selaku Apoteker terkadang membantu pelayanan di Apotek rawat
jalan, terkadang juga di gudang dan tentunya bila ada undangan meeting di DinKes atau rapat
bulanan di rumah sakit bersama direksi, maka saya pun harus meninggalkan pekerjaan di IFRS,
padahal semua pekerjaan kefarmasian bertumpu di pagi hari.
Pasien rawat jalan dalam 1 shift pagi sekitar 50 orang/per shift dan pasien rawat inap dan
kebidanan rata-rata berjumlah 15 orang per hari, jadi total rata-rata sekitar 65 resep masuk dan
dikerjakan di apotek rawat jalan. Untuk pasien rawat inap diberlakukan system one daily dose.

Suatu hari sekitar 4 bulan setelah RSUD A resmi beroprasi, saat saya sedang staff meeting
bersama direksi, saya dipanggil oleh dr.Kepala Ruangan perawatan yang kebetulan baru selesei
visit dan memang tidak ikut rapat. Beliau menjelaskan terjadi kesalahan pemberian obat pada
pasien rawat inap yaitu ceftriaxone inj dan cefixime inj. Beliau meresepkan cefixime 2ampul tapi
yang diberikan adalah ceftriaxone inj 2 ampul, kemudian ditambahkan juga oleh perawat jaga
bahwa kesalahan obat tersebut sudah terjadi dari beberapa minggu yang lalu, hanya segera
diperbaiki oleh asisten di apotek rawat jalan dan selesai begitu saja, tapi karena ini sudah untuk
kesekian kalinya maka mereka pun melaporkan hal tersebut kepada saya.
Beberapa contoh kesalahan obat yang dilaporkan oleh perawat jaga, diantaranya :
Cimetidin tab vs Pavaperin tab
Digoxin tab vs Piroxicam tab vs CTM tab

Kemudian saya selaku penanggung jawab IFRS menanyakan hal yang dilaporkan dari bagian
perawatan ke asisten apoteker di bagian pelayanan apotek. Dan memang diakui bahwa kesalahan
tersebut beberapa kali terjadi saat peak hour dan saat dia bekerja sendiri (kemungkinan saat saya
rapat, atau dinas keluar atau saat saya di gudang), dengan kondisi pasien yang mungkin sudah
banyak mengeluh/komplain karena menunggu obat lama (karena yang mengerjakan seorang diri,
terutama untuk obat racikan/kapsul), kemudian tuntutan dari perawat di bagian rawat inap untuk
obat segera diantarkan karena sudah waktunya untuk diberikan ke pasien, kemudian kondisi
ruangan yang sempit dan pengap kemudian dia juga melakukan pekerjaan sendirian tanpa double
croscek maka sangat memungkinkan kesalahan pemberian obat itu dapat terjadi, terutama untuk
obat-obatan LASA.
Sangat disayangkan bahwa asisten apoteker saya tidak pernah mengeluhkan keterbatasan dia,
selama ini karena mungkin posisi semua asisten adalah sebagai tenaga magang dan THL sehingga
mungkin tidak berani untuk mengeluh dan bersikap menyembunyikan permasalahan yang ada dan
menyeleseikan permasalahan sendiri tanpa memberi tahu saya. Kelemahan saya pun adalah
keterbatasan untuk membagi waktu antara mengurus semua administrasi gudang, laporan dsb,
kemudian tugas luar, dan berbagai meeting sehingga saya pun kurang kontrol terhadap pelayanan
di apotek.

ANALISIS KASUS
Pengukuran Kualitatif Frekuensi/ Kemungkinan (likehood)

Kemungkinan Deskripsi Nilai

Jarang Terjadi pada keadaan khusus 1
Kadang-kadang (Unlikely) Dapat terjadi sewaktu-sewaktu 2
Mungkin (Possible) Mungin terjadi sewaktu-waktu 3
Mungkin sekali (likely) Mungkin terjadi pada banyak keadaan tapi 4
tidak menetap
Hampir pasti (almost certain) Dapat terjadi pada tiap keadaan dan 5
menetap

Termasuk mungkin (bobot nilai 3) yaitu mungkin terjadi sewaktu-waktu, pada saat :
- petugas di apotek hanya 1 orang,
- peak hour
- banyak resep racikan sehingga membuat pasien gelisah dan marah-marah
kemudian membuat petugas menjadi tidak focus dalam mengerjakan pekerjaannya
- perawat/ petugas yang lain mendesak untuk menyegerakan tersedianya obat

Pengukuran kualitatif konsekuensi / dampak

Tingkat Deskriptor Contoh Deskripsi

1 Tidak bermakna
2 Rendah
3 Menengah
4 Berat
5 Katastropik
Tidak ada cedera, kerugian keuangan kecil
Pertolongan pertama dapat diatasi, kerugian keuangan sedang
Memerlukan pengobatan medis, kerugian keuaangan besar
Cedera luas, kehilangan kemampuan produksi, kerugian
keuangan besar
Kematian, kerugian keuangan sangat besar.

Dan dampak yang ditimbulkan berbobot nilai satu (1) yaitu tidak bermakna dan tidak ada cedera,
kerugian keuangan kecil karena untuk pasien rawat inap ada croscek ulang dari perawat ruangan
pada saat akan memberikan ke pasien, sehingga kesalahan bisa langsung diperbaiki Yang
dikhawatirkan adalah kesalahan kepada pasien rawat jalan yang tidak terdeteksi dan tidak ada
laporan kepada pihak Rumah Sakit.

Dampak

Kemungkinan Sangat Rendah Sedang Besar Ekstrim

(likehood) rendah
Jarang 1 2 3 4 5
Kadang-kadang 2 4 6 8 10
Mungkin 3 6 9 12 15
Mungkin sekali 4 8 12 16 20
Hampir pasti 5 10 15 20 25

Nilai :
1-3 4-6 8-12 15-25
Rendah Sedang Bermakna Tinggi

Bobot likehood = 3
Bobot dampak = 1
Bobot total penilaian adalah berada di kolom hijau yaitu rendah.

PEMBAHASAN
Kejadian yang terjadi saat itu,mengarahkan saya untuk membuat suatu laporan kepada direktur
RS, tetapi hanya lewat lisan dan sayangnya tidak di dokumentasikan. Menerangkan kronologis
kejadian pada minggu-minggu sebelumya bahwa terdapat beberapa kelalaian dari pihak kami
intern IFRSUD AM dalam kesalahan penyiapan obat. Saya memutuskan untuk mengajukan
tambahan tenaga SDM asisten apoteker sebanyak 1 orang di tiap shift nya sehingga akan ada 2
orang SDM dalam setiap shift.
Sayangnya, RSUD AM belum BLUD dan masih UPT, yaitu berada dibawah Dinas Kesehatan,
sehingga untuk mengajukan tambahan SDM sangatlah sulit, dan sampai sekarang IFRSUD AM
belum bisa menambah tenaga di apotek ataupun di gudang.
Dan yang bisa saya lakukan saat itu adalah :
- Saat shift pagi dan peak hour pada hari-hari tertentu (senin, kamis, dan jumat) , asisten di
gudang membantu pelayanan di apotek.
- Menempatkan obat-obatan LASA antara satu dan lainnya di tempat atau jeda terpisah yang
cukup berbeda, missal obat Digoksin ditempatkan di lemari kaca, sedangkan obat CTM
ditempatkan di keranjang di atas meja racik karena CTM bsnysk dipergunakan untuk racikan
obat anak, sehingga pengambilannya pun akan terpisah. (biasanya CTM dan digoksin
tempatnya berdampingan karena urutan abjad C dan D)
 - Pengamprahan kebutuhan obat dan alkes ruangan yaitu R.IGD, R.Tindakan, R. Rawat inap,
dan R.Kebidanan dilakukan 1x seminggu yaitu hanya pada hari selasa, akan tetapi untuk
kebutuhan cito bisa langsung menghubungi petugas gudang.
- Untuk resep racikan, disediakan nomor antrian, sehingga tidak ada lagi yang merasa bahwa
antrian resepnya terdahului oleh resep non racikan.
- Untuk resep rawat inap dengan pendistribusian ODD (one daily dose) dibuat untuk
kebutuhan 1 hari nya itu dari jam 12siang sampai ke pemakaian pagi di hari berikutnya
(sebelum dokter visite) sehingga saat pagi dokter setelah visite, resep yang dituliskan itu
adalah pemakaian obat untuk dari siang hari sehingga resep rawat inap bisa dikerjakan
setelah mengerjakan resep rawat jalan,dan tidak ada lagi perawat ruangan yang mendesak
untuk segera disiapkan obat untuk pasien rawat inap di pagi hari (peak hour jam 8.00-10.00)
akan tetapi untuk kebutuhan cito, perawat ruangan bisa langsung ke apotek dan meminta
obat langsung pada asisten yang ada diapotek, atau perawat ruangan bisa menggunakan stok
obat cadangan di ruangan untuk kasus pasien cito di ruangan, dan resep akan diberikan
menyusul setelah keadaan cito tertangani.
- SOP wajib double crosscek masih berusaha dilakukan, yaitu antara asisten apoteker yang
mengerjakan resep/menyiapkan obat dan yang memberikann obat kepada pasien harus
berbeda , atau double crosscek antara asisten apoteker dengan perawat ruangan yang
menerima obat.
- SOP wajib menuliskan nomor telepon di balik lembar resep, terutama untuk resep rawat
jalan, sehingga memudahkan untuk melakukan penelusuran saat terjadi kesalahan
pemberian obat.
- Bekerjasama dengan sekolah SMF terdekat, agar siswa-siswi SMF tersebut bisa PKL di
RSUD A sehingga bisa menambah SDM di IFRSUD A sementara waktu menunggu
tambahan tenaga asisten apoteker dari Dinas Kesehatan.
- Mengajukan kebutuhan asisten apoteker kepada pihak kepegawaian Dinas Kesehatan, untuk
meminimalisir kesalahan-kesalahan yang mungkin terjadi saat petugas farmasi hanya
bertugas sendirian.

Demikian kasus yang saya alami diawal pekerjaan saya menjadi penanggung jawab IFRSUD A,
terlihat seperti kasus yang ringan akan tetapi tetap bisa menimbulkan resiko apabila tidak
dilakukan double crosscek. Semoga segala kesalahan yang terjadi bisa didokumentasikan sebagai
acuan untuk menentukan langkah terbaik di masa yang akan datang.
KASUS II
Sekitar bulan Maret tahun lalu, RSUD A mendapat tambahan 1 orang dokter. Diawal berdirinya,
RSUD AM hanya mempunyai 2 dokter umum, 1 sebagai dokter pemeriksa yaitu dr. A, dan 1 lagi
adalah direktur RSUD AM yaitu dr. M., MARS yang beliau pun terkadang harus ikut membantu
pelayanan di poliklinik rawat jalan. Keterbatasan tersebut dikarenakan RSUD A adalah tempat
pelayanan kesehatan yang memang baru sekali diresmikan oleh Walikota sebagai RSUD gratis
bagi warga Kota Sukabumi, SDM kami sangat terbatas sehingga penambahan dokter saat itu
sangat membantu.
Dokter baru tersebut (dr. I) memberikan pelayanan pemeriksaan di poli rawat jalan sedangkan
dokter senior kami yang sebelumnya melakukan visite untuk pasien rawat inap di ruangan.

Beberapa resep rawat jalan dari dokter I yang masuk ke apotek adalah sebagai resep yang menurut
saya tidak biasa saat itu saya masih terbatas dengan EBM, dan hanya mengandalkan brosur dari
kemasan obat. Sebagai contoh :
Simvastatin tablet 10mg Signa 1x1 pagi
Omepzaloze kapsul 20mg Signa 3x1 + Omeprazole Injek 1x1 vial
Ctm 10tab + dexamethasone 10tab add OBH sirup no I Signa 3x2C (dewasa)
Ctm 5tab + dexamethasone 5tab add Citocetin sirup no I Signa 3x2cth (anak 5tahun)
Klorampenikol Caps no VI mf pulv dtd no X Signa 3x1 bungkus (kapsul kloramfenikol
dibukauntuk anak-anak, padahal ada kloramfenikol syrup)
Loperamid no IV mf pulv dtd no X Signa 3x1 bila mencret (diberikan untuk bayi berumur 9bln
diagnosis GE)

Setiap kali saya merasa tidak biasa dengan resep-resep dari dokter I, saya selalu mengkonfirmasi hal
tersebut kepadanya, kekurangan saya adalah saya hanya membawa brosur obat (tanpa EBM), sampai
dokter tersebut pernah bilang Brosur kan cuma teori teh, saya ini belajar langsung dari dokter
penyakit dalam loh dan benar ko apa yang saya resepkan , akhirnya saya pun mengalah dan saya
hanya meminta dokter I untuk membubuhkan tanda tangannya di resep yang ia tulis.

Mungkin karena untuk kesekian kalinya saya konfirmasi ke dia dan meminta dia untuk
membubuhkan tanda tangan di resep, akhirnya dr.I merasa kesal dengan saya dan dia melapor ke
dokter A, kemudian dr. A pun memanggil saya. Saat itu adalah setelah kejadian pemberian
Loperamid no IV mf pulv dtd no X Signa 3x1 bila mencret (diberikan untuk bayi berumur 9bln). Dr.
A adalah dokter yang kooperatif dan bisa diajak diskusi.. walaupun dengan segala keterbatasan info
yang saya berikan dan hanya mengandalkan brosur bahwa loperamid tidak boleh untuk usia
dibawah 2tahun, beliau pun mengerti dan beliau pun membenarkan hal itu. Waktu itu saya
dipanggil siang hari setelah poli rawat jalan pagi selesai, sehingga obat loperamid tersebut sudah
saya berikan kepada pasien (atas dasar tanda tangan dokter I sebagai bukti saya sudah konfirmasi).
Akhirnya dr.A menyuruh saya untuk menghubungi ibu dari pasien bayi tersebut dan untuk
disarankan kembali ke RS dengan alasan harus kontrol di shift sore ini dengan dr. A. Kebetulan
memang di apotek, sudah SOP wajib menanyakan no telp pasien saat menyerahkan obat, dan
wajib menuliskannya di balik resep. Awalnya tidak mudah untuk menghubungi no tersebut,
karena tidak diangkat dan sms pun tidak dibalas, saya ulang berapa kali dan Alhamdulillah saya
bisa berbicara dengan ayah pasien bayi tersebut, dan saya pun menjelaskan untuk adik bayi nya
control lagi dengan dr.A pada poli rawat jalan sore. Alhamdulillah sore hari nya pasien bayi
tersebut datang dan diberikan resep yang berbeda oleh dr.A.

ANALISIS KASUS
Pengukuran Kualitatif Frekuensi/ Kemungkinan (likehood)

Kemungkinan Deskripsi Nilai

Jarang Terjadi pada keadaan khusus 1
Kadang-kadang (Unlikely) Dapat terjadi sewaktu-sewaktu 2
Mungkin (Possible) Mungin terjadi sewaktu-waktu 3
Mungkin sekali (likely) Mungkin terjadi pada banyak keadaan tapi 4
tidak menetap
Hampir pasti (almost certain) Dapat terjadi pada tiap keadaan dan 5
menetap

Kasus no II diatas bersifat kadang-kadang (Unlikely) dapat terjadi sewaktu-waktu dengan bobot
nilai 2, yaitu pada keadaan :
- Dokter kurang faham akan standar terapi pengobatan pasien
- Dokter kurang up to date
- Apoteker tidak mengassesment resep
- Apoteker tidak up to date
- Sumber EBM tidak ada

Pengukuran kualitatif konsekuensi / dampak

Tingkat Deskriptor Contoh Deskripsi

1 Tidak bermakna
2 Rendah
3 Menengah
4 Berat
5 Katastropik
Tidak ada cedera, kerugian keuangan kecil
Pertolongan pertama dapat diatasi, kerugian keuangan sedang
Memerlukan pengobatan medis, kerugian keuaangan besar
Cedera luas, kehilangan kemampuan produksi, kerugian
keuangan besar
Kematian, kerugian keuangan sangat besar.

Berdasarkan dampak, adalah rendah, yaitu pertolongan pertama dapat diatasi, kerugian keuangan
sedang dan berbobot nilai 2.
Tidak ada pasien rawat jalan yang sudah menerima obat dari dr.I mengadu ataupun complain ke RS
karena mendapat efek samping atau gejala-gejala lainnya. Akan tetapi untuk pasien bayi 9bulan
yang menerima loperamid dan sudah mengkonsmsi loperamid nya 1bungkus, langsung ditelp hari
itu juga untuk datang lagi ke RS dan diperbaiki pengobatannya oleh dr.A.

Dampak

Kemungkinan Sangat Rendah Sedang Besar Ekstrim

(likehood) rendah
Jarang 1 2 3 4 5
Kadang-kadang 2 4 6 8 10
Mungkin 3 6 9 12 15
Mungkin sekali 4 8 12 16 20
Hampir pasti 5 10 15 20 25

Nilai :
1-3 4-6 8-12 15-25
Rendah Sedang Bermakna Tinggi

Bobot likehood = 2
Bobot dampak = 2
Bobot total penilaian adalah berada di kolom kuning yaitu sedang

PEMBAHASAN
Kejadian saat itu membuat saya dan dr.A membahas beberapa resep yang hanya perasaan saya
adalah sesuatu yang tidak biasa(karena hanya berdasarkan kebiasaan dokter lain dan hanya
berdasar brosur tanpa EBM) dan sudah ada tanda tangan dari dr.I.
Tapi ternyata dr.A pun mengatakan juga bila ada pasien IGD yang awalnya ditangani oleh dr.I
kemudian memang harus opname, dan diruangan di tangani oleh beliau, maka beliau pun selalu
mengubah resep awal yang dari dr.I tersebut. Kemudian disimpulkan bahwa dr.A lah yang akan
berbicara langsung dengan dr.I dan mungkin akan berdiskusi tentang standar pengobatan yang
rasional sesuai dengan kebutuhan pasien, karena menurut beliau, dr.I mungkin belum bisa
menerima saran dari seorang Apoteker yang memang saat itu saya juga lemah dengan EBM.
Pelajaran untuk kita sebagai tenaga medis, adalah untuk selalu berusaha up to date dan banyak
sharing, berdiskusi bersama dengan tenaga medis lain guna pencapaian tujuan keberhasilan
pengobatan/ terapi pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

1. DepKes RI.(2008). Panduan Nasional Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.

2. Supari,Siti Fadilah. Sambutan Pencanangan Gerakan
Keselamatan Pasien Rumah
Sakit,Jakarta,2005.
3. Kusnanto,Hari. Peran Sistem Informasi Kesehatan,Program
Studi Pascasarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat, UGM, 2007.
4. KKP RS, Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(P
atient Safety),
Departeman Kesehatan RI,2006.
5. Fisk, E.R.1997. Construction Project Administration Fifth
Edition. Prentice Hall. New
Jersey.
6. Duffield, C & Trigunarsyah, B. 1999. Project Management
Conception to Completion.
Engineering Education Australia. (EEA). Australia.
7. Soeharto, I. 1995. Manajemen Proyek dari konseptual
sampai operasional. Erlangga.
Jakarta.
8. Rahayu, P.H. 2001. Asuransi Contractors All Risk sebagai
Alternatif Pengalihan Risiko
Proyek Dalam Industri Konstruksi Indonesia. Seminar
Nasional Manajement Konstruksi
2001. Fakultas Teknik Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung.
9. Flanagan, R & Norman, G.1993, Risk Management and
Construction. Blackwell Science,
London.
10. Kerzner, H. 2001. Project Management. Seventh Edition.
John Wiley & Sons, Inc. New
York.
11. Risk Management Guidelines AS/NZS 4360.2004
12. American Society for Health Care Risk Management, Risk Management Handbook, 2004