Skrining Kolesterol dan Pengobatan pada praktik keodkteran

dan pilihan: Survei yang dilakukan oleh Dokter Spesialis

Amerika Serikat

Tujuan:

Untuk menentukan bagaimana penanganan pada praktik kedokteran spesialis anak, sikap, dan

hambatan doter sehubungan dengan skrining dan perawatan anak dengan dislipidemia pada

usia 9-11 tahun dan 17-21 tahun.

Desain studi:

American Academy of Pediatrics (AAP) Periodic Survey tahun 2013-2014 dari sampel yang

dipilih secara acak sebanyak 1627 dari praktik dokter AAP. Tanggapan dokter anak

digambarkan dan dijadikan sebagai teladan.

Hasil:

Dari 614 (38%) responden yang memenuhi kriteria kelayakan, kurang dari setengah (46%)

cukup / sangat mengetahui tentang laporan kolesterol AAP pada tahun 2008; Lebih sedikit

informasi tentang National Heart, Lung, and Blood Institute Guidelines 2011 atau ulasan Task

Force Preventive 2007 (keduanya 26%). Meskipun ada rekomendasi yang dipublikasikan,

skrining universal tidak rutin: 68% dilaporkan bahwa mereka tidak pernah / jarang / kadang-

kadang menyaring anak usia 9 sampai 11 tahun yang sehat. Sebaliknya, lebih banyak penyedia

layanan biasanya / paling banyak melakukan skrining berdasarkan riwayat keluarga

kardiovaskular (61%) dan obesitas (82%). Skrining usia 17 sampai 21 tahun lebih umum terjadi

pada semua kategori (P <.001). Hanya 58% yang setuju dengan skrining universal, dan 23%

merasa skrining adalah prioritas rendah. Dokter anak secara seragam memberikan konseling
gaya hidup namun akses terhadap makanan sehat (81%), olahraga (83%), dan kepatuhan

terhadap rekomendasi gaya hidup (96%) dilaporkan menjadi hambatan. Sepertiga dari dokter

anak (55%) melaporkan kurangnya subspesialisasi lokal. Meskipun 62% dan 89% percaya

bahwa statin sesuai untuk anak-anak dan remaja dengan kolesterol low-density lipoprotein (200

mg / dL) yang tidak responsif terhadap gaya hidup, minoritas memulai Statin (8%, 21%).

Kesimpulan:

Dokter spesialis anak AS melaporkan skrining lipid dan pengobatan pada praktik kedokteran

sebagian besar bertentangan dengan rekomendasi yang ada, kemungkinan karena kurangnya

pengetahuan dan perbedaan di antara pedoman nasional, dan kekhawatiran tentang dampak

pengobatan dan kesehatan. Pendidikan tentang penerapan pedoman pada kelainan lipid perlu

dilakukan agar dapat mempromosikan pelaksanaan pedoman. (J Pediatr 2017; 185: 99-105).

Pendahuluan:

Skrining dan pengobatan gangguan kolesterol pada masa kanak-kanak dan remaja telah

direkomendasikan beberapa dekade oleh American Academy of Pediatrics (AAP) paling baru-

baru ini di tahun 2008. Direkomendasikan juga pada Panel Pakar Nasional Lembaga Jantung,

Paru, dan Darah Nasional (NHLBI), oleh National Lipid Association; Kemudian dimasukkan

ke dalam jadwal AAP untuk pengawasan anak pada awal 2014. Baik AAP dan Expert Panel

2011 merekomendasikan skrining lipid anak untuk gangguan lipid jika ada riwayat keluarga

penyakit aterosklerotik dini atau kolesterol tinggi untuk mendeteksi hiperkolesterolemia

familial, Yang terjadi pada 1 dari 250 individu, atau jika anak atau remaja memiliki kondisi

risiko tinggi seperti hipertensi, diabetes, atau obesitas (Tabel I; tersedia di www.jpeds.com).

Expert Panel 2011 juga Merekomendasikan penyaringan lipid universal pada semua anak usia

9 - 11 tahun dan anak usia 17- 21 tahun karena riwayat keluarga bukanlah indikator risiko yang
dapat diandalkan; 30% -60% anak-anak dengan kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C)

tidak memiliki riwayat awal penyakit jantung atau stroke. Baik AAP dan NHLBI Expert Panel,

merekomendasikan untuk merawat anak-anak dengan statin mulai usia 8- 10 tahun, jika LDL-

C tetap meningkat secara signifikan meskipun sudah konseling mengenai gaya hidup.

Pedoman NHLBI 2011 yang telah rilis, kembali memicu kontroversi yang signifikan

dalam pers medis dan menjadi populer apakah dan bagaimana menyaring gangguan lipid anak.

Satuan Tugas NHLBI 2011 merekomendasikan untuk melakukan pengembangan skrining lipid

pada dokter anak di dunia, sedangkan Pencegahan pada tahun 2007 di US Preventive Service

Taskforce (USPSTF) disimpulkan dari tinjauan dasar literatur yang pada dasarnya sama bahwa

ada bukti yang tidak memadai untuk merekomendasikan atau melawan skrining lipid anak,

Sebuah kesimpulan mereka mengulangi rekomendasi terbaru mereka. Sehubungan dengan

kontroversi ini, pertanyaan diajukan mengenai sejauh mana pemeriksaan skrining dan

pengobatan lipid telah dilakukan dan diterapkan oleh praktik dokter. Survei praktik skrining

lipase pediatrik pada tahun 1990an menyarankan serapan yang rendah oleh dokter anak. Survei

yang lebih kontemporer melaporkan pada tahun 2014 bahwa meskipun 74% penyedia layanan

anak di Minnesota melihat skrining lipid sebagai penting, hanya satu setengah pasien yang

disaring secara selektif, dan satu- Ketiga tidak teratur; Lebih dari satu setengah responden

menentang penggunaan statin pada anak-anak. Analisis representatif nasional mengenai

kunjungan anak-anak dengan baik dari tahun 1995 sampai 2010 mengindikasikan pengujian

kolesterol dilakukan pada tingkat yang sangat rendah (3,4% kunjungan) dengan peningkatan

minimal sepanjang waktu. Studi ini mungkin tidak mencerminkan diseminasi penuh pedoman

2011, dan mungkin tidak mewakili secara nasional. Oleh karena itu, kami melakukan survei

dengan mempraktikkan dokter ahli AAP mengenai screening dan pengobatan untuk

dislipidemia pada anak-anak dan remaja.

Metode :

Survei Berkala AAP 2013-2014 dikembangkan bekerjasama dengan anggota Komite

AAP tentang Nutrisi dan Departemen Riset, dan para periset di Tufts Medical CenterInstitute

for ClinicResearch and HealthPolicy Studies and Boston Children's Hospital berdasarkan

pengetahuan tentang metodologi konten dan survei, dan pengalaman sebelumnya dengan AAP

Periodic Survei menggunakan pertanyaan umum untuk menilai pengetahuan, sikap dan

hambatan (misalnya, pengetahuan tentang pedoman, dan sikap terhadap dan hambatan

terhadap skrining dan pengobatan). Survei tersebut disetujui oleh Dewan Peninjau

Kelembagaan AAP sebagai pengecualian dari tinjauan subyek manusia dan diuji coba untuk

kejelasan dengan sampel acak anggota 200 AAP. Skenario pasien digunakan untuk lebih

memahami praktik pengobatan. Dokter anak ditanyai jenis perawatan apa yang akan mereka

rekomendasikan untuk 2 pasien hipotetis yang, meski menjalani konseling gaya hidup selama

6 bulan, memiliki persistent elevations dalam LDL-Cof 140 mg / dL (3,6 mmol / L), yang bisa

dilihat dengan lipid terkait gaya hidup Kelainan, dan 200 mg / dL (5,2 mmol / L), elevasi parah

lebih khas dari gangguan lipid genetik seperti hiperlipidemia familial. Kami mengajukan setiap

pertanyaan untuk 2 pasien usia yang berbeda, yang berusia 9 sampai 11 tahun dan yang berusia

17 sampai 21 tahun, untuk melihat apakah tanggapan berbeda berdasarkan tingkat rawat inap;

kami fokus pada pemeriksaan kehamilan di kemudian hari ketika pedoman NHLBI 2011

merekomendasikan skrining universal. Karakteristik penyedia dan praktik juga dinilai.

Setelah mendapat persetujuan dewan review institusional oleh AAP, survei yang

mengumpulkan pernyataan penghargaan ($ 2bill) dan surat pengesahan dari Direktur Eksekutif

AAP dikirimkan ke sampel acak yang dipilih secara acak dari 53 859 anggota AAP yang tidak

dipekerjakan pada bulan Juni 2013 dan Juni 2014. Mereka yang tidak menanggapi Didekati

kembali dengan sampai 6 kontak email tindak lanjut dan 2 kontak e-mail yang mengarahkan

mereka ke versi online survei.

Analisis statistik:

Respon dari survei dianalisis ke semua responden yang telah menyelesaikan survey dan

melaporkan memberikan perawatan pasien secara langsung. Untuk menilai bias non respon,

umur dan jenis kelamin dari responden dibandingkan dengan responden yang menggunakan

database administratif AAP. Analisis tambahan dilakukan untuk responden responden yang

memberikan bantuan kesehatan (yaitu, perawatan primer) dan subset yang memberikan

pengawasan kesehatan kepada anak-anak berusia 9 sampai 11 tahun dan 17 sampai 21 -tahun-

tua untuk memfasilitasi perbandingan dengan usia pasien. Statistik deskriptif tentang Dokter

dan praktek karakteristik, pengetahuan, screening dan praktik pengobatan, sikap, dan hambatan

dirangkum sebagai alat dan SE, atau frekuensi dan persentase. Karakteristik dokter dan praktik

dibandingkan dengan apakah responden memberikan pengawasan kesehatan dengan

menggunakan 2 sample yaitu t-test or test x2. Tanggapan dipecah menjadi "tidak pernah / jarang

/ kadang-kadang" dan "biasanya / paling / sepanjang waktu" dan dibandingkan sepanjang usia

anak-anak dengan menggunakan tes McNemar (untuk memperhitungkan pengelompokan

tanggapan dokter anak).

Regresi logistik digunakan untuk menilai prediktor tanggapan terhadap praktik skrining

dan pengobatan. Dengan menggunakan tanggapan yang sebelumnya ("biasanya / paling /

sepanjang waktu" vs "kadang-kadang / jarang / tidak pernah"), hasil biner berikut didefinisikan:

(1) skrining anak-anak yang sehat dan (2) merujuk pada spesialis lipid atau statin awal Untuk

pasien dengan LDL-C yang terus-menerus meningkat 200 mg / dL (5,2 mmol / L). Model

multivariabel dibangun untuk setiap hasil yang mencakup semua karakteristik dokter dan

praktik yang relevan. Model yang disesuaikan secara terpisah kemudian dibangun untuk usia

anak dan masing-masing variabel pengetahuan, sikap, dan penghalang yang relevan. Model-

model ini disesuaikan dengan karakteristik dokter dan praktik. Kami memasukkan respons
terhadap reaksi alergi terhadap kesehatan karena dokter memberikan tanggapan terhadap setiap

hasil untuk anak-anak berusia 7-11 tahun dan 17-21. Tahun.

Alpha ditetapkan menjadi 0,01 untuk memperhitungkan beberapa pengujian dan 99%

CI dilaporkan untuk OR. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS v 9.4 (SAS

Institute, Cary, North Carolina). Untuk memperhitungkan perbedaan usia dan status

keanggotaan AAP (yaitu penduduk atau tidak) berdasarkan status respon, semua analisis

dihitung berdasarkan tingkat responssi. Bobot diperhitungkan dengan menggunakan prosedur

SURVEI atau dengan menggunakan opsi pembobotan dalam prosedur lainnya.

Hasil:

Responden survei

Dari 1627 anggota AAP yang masih aktif pada tahun 2014 Periodic Survey, 705 (43%)

dilakukan survey kembali (75,11% di antaranya dikembalikan secara elektronik), dimana 621

(38%) selesai. Bila responden survei dibandingkan dengan non responden, tidak ada perbedaan

yang ditemukan pada persen wanita (63% vs 60%, P = 0,335) atau wilayah negara. Responden

sedikit lebih tua dari non responden (rata-rata = 47years vs mean = 44 tahun, P <.001), dan

lebih non responden adalah penduduk (26% vs 12%, P <.001). Sebanyak responden

dikecualikan karena mereka tidak Memberikan perawatan pasien secara langsung,

meninggalkan 614 survei (615 responden berdasarkan pembobotan) untuk analisis (Gambar 1;

tersedia di www.jpeds.com).

Karakteristik dokter anak yang disertakan dijelaskan pada Tabel II, disajikan sebagai

data tertimbang berdasarkan tingkat respons. Usia rata-rata adalah 44,6 (SE0.5) tahun;

Pediatrik mewakili 21% responden. Kira-kira sepertiga responden adalah laki-laki, dan 71%

berkulit putih. Lebih dari satu jam (56%) menghabiskan seluruh waktunya di bidang pediatri
umum; Rata-rata jumlah kunjungan anak dengan baik yang diberikan per minggu adalah 26

(SE 1). Responden umumnya dipraktekkan di lingkungan perkotaan dan pinggiran kota dan

bekerja dalam praktik atau praktik kelompok yang terkait dengan pusat medis akademik, rumah

sakit, atau klinik kesehatan. Satu setengah dari responden bekerja dalam praktik di mana> 50%

pasien mereka menerima asuransi kesehatan masyarakat (misalnya, Medicaid, State Program

Asuransi Kesehatan Anak [SCHIP] atau lainnya). Sebagian besar (72%) responden melaporkan

memberikan pengawasan kesehatan, dan sebagian besar analisisnya berfokus pada dokter

perawatan primer ini. Mereka yang memberikan pengawasan kesehatan lebih muda, lebih

cenderung menjadi perempuan atau penduduk, menghabiskan lebih banyak waktu di bidang

pediatri umum, yang dipraktekkan di pinggiran kota, memiliki lebih sedikit pasien dengan

asuransi publik, dan lebih cenderung berlatih dalam praktik kelompok atau organisasi

perawatan kesehatan (semua P <.001).

Pengetahuan

Dokter anak yang memberikan pengawasan kesehatan, sekitar setengahnya (46%)

melaporkan bahwa mereka sedang atau sedang mengetahui pedoman AAP tahun 2008.

Familiaritas dengan pedoman panel ahli NHLBI 2011, yang mencakup rekomendasi untuk

skrining universal anak-anak yang sehat, lebih rendah (26%). Dengan tinjauan bukti USPSTF

2007 tentang skrining lipid dan pengobatan anak juga rendah (26%).

Praktek Penyaringan, Sikap, dan Hambatan

Praktik penyaringan dokter anak yang memberikan pengawasan kesehatan

ditunjukkan pada Tabel III, yang dilaporkan oleh berbagai indikasi untuk 2 kelompok usia, 9

sampai 11 tahun dan berusia 17 sampai 21 tahun. Mengetahui pasien rawat inap mereka,
responden melaporkan skrining biasanya / paling banyak / sepanjang waktu. Berdasarkan

kriteria selektif, seperti riwayat keluarga aterosklerosis dini (61%) atau kolesterol tinggi (69%),

atau berdasarkan faktor risiko pribadi, seperti obesitas (82%) atau kondisi highrisk lainnya

(86%). Namun, Kurang dari sepertiga (30%) melaporkan skrining semua anak-anak yang sehat

berusia 9-11 tahun seperti yang direkomendasikan oleh NHLBI guidelines. Praktik serupa juga

dilakukan skrining pada usia 17 sampai 21 tahun, walaupun penyedia layanan terlebih dulu

memeriksa pasien mereka yang lebih tua di semua kategori (P <.001 saat membandingkan

semua praktik skrining sepanjang usia anak). Pemutaran universal tentang balita remaja sehat

yang tidak dilakukan oleh mayoritas dokter anak: 58% responden melaporkan bahwa mereka

tidak secara rutin menyaring remaja yang sehat.

Sikap. Sikap dokter anak tidak secara seragam mendukung perilaku skrining berbasis

pedoman (data tidak ditunjukkan). Meskipun sebagian kecil (30%) responden setuju atau

sangat setuju bahwa riwayat keluarga cukup memadai untuk mengidentifikasi dislipidemia

familial, hanya55% yang menyetujui bahwa mereka harus melakukan skrining kolesterol

sebelum masa pubertas dan pada masa remaja akhir. "Hampir seperempat (23%) dari Dokter

anak setuju atau sangat setuju bahwa skrining kolesterol pada anak-anak dan remaja di bawah

usia pensiun, dan47% dokter anak setuju atau sangat setuju bahwa "menyaring semua anak-

anak agar kolesterol tinggi dapat diupayakan dan segera ditindak lanjuti."

Hambatan. Hambatan untuk skrining yang dilaporkan oleh dokter anak ditunjukkan

pada Gambar 2, A. Meskipun hanya sedikit yang merasa kemampuan untuk mendapatkan

riwayat keluarga yang akurat atau menafsirkan profil lipid anak merupakan hambatan utama

(masing-masing 13% dan 7%), pasien yang tidak kembali untuk pemeriksaan lipid, ini

merupakan hambatan utama untuk skrining. Hampir setengah (47%) dan hambatan kecil untuk

44% tambahan responden.

 Faktor yang Berhubungan dengan Skrining. Dokter laki-laki (OR = 0,55, P = 0,006)

dan mereka yang berlatih di lingkungan pedesaan (bandingkan dengan kota di dalam kota; OR

= 0,31, P = 0,006) cenderung tidak menyaring anak-anak dan remaja yang sehat biasanya /

paling / semua Waktunya (Tabel IV; tersedia di www.jpeds.com). Bertahun-tahun dalam

praktik, ras dan etnis Hispanik, pengaturan praktik, menghabiskan sepanjang waktu di pediatri

umum, dan menjadi penduduk tidak terkait dengan skrining anak-anak dan remaja yang sehat

(P = .11). Penyedia lebih cenderung untuk menyaring pasien mereka yang lebih tua daripada

pasien yang lebih muda (OR = 1,75, P <.001; Tabel V tersedia di www.jpeds.com). Lebih

banyak pengetahuan tentang pedoman NHLBI dikaitkan dengan skrining (OR = 2,43, P <.001).

Setuju bahwa mengetahui kadar kolesterol membuat skrining bermanfaat (OR = 3,17, P <.001)

dan bahwa semua anak harus menjalani skrining kolesterol (OR = 5,36, P <.001) dikaitkan

dengan skrining yang lebih banyak. Di sisi lain, menyetujui bahwa riwayat keluarga cukup

memadai untuk mengidentifikasi dislipidemia familial (OR = 0,48, P = 0,002), bahwa skrining

kolesterol adalah prioritas rendah (OR = 0,31, P <.001), dan skrining kolesterol akan

menyebabkan tindak lanjut yang tidak perlu dan mahal. (OR = 0,28, P <.001) dikaitkan dengan

skrining yang kurang. Tidak ada penghalang yang dikaitkan dengan skrining yang dilaporkan.
Praktek Pengobatan, Sikap, dan Hambatan

Praktek Pengobatan. Hampir semua dokter anak melaporkan bahwa mereka akan memberikan

konseling diet dan olah raga kepada pasien dengan LDL-C yang terus-menerus sangat tinggi

(200mg / dL, 5.2mmol / L) pada kedua kelompok usia (97% dan 98%, P = .63 untuk perbedaan

menurut usia ); Tiga perempat melaporkan bahwa mereka akan merujuk pada ahli diet (P = .33

untuk perbedaan menurut usia), seperti yang ditunjukkan pada Tabel III. Sedikitnya statin yang

diresepkan lebih sedikit, terutama pada usia yang lebih muda: walaupun 21% melaporkan

bahwa mereka akan memberi statin pada 17 sampai 21 tahun dengan LDL-C yang berat lebih

tinggi 200 mg / dL (5,2 mmol / L) meskipun konseling gaya hidup, hanya 8% Mendukung

penggunaan statin pada anak usia 9 sampai 11 tahun dengan profil yang sama (P <.001 untuk

perbedaan menurut usia). Lebih banyak responden merujuk 17 sampai 21 tahun dengan LDL-

C yang sangat tinggi ke spesialis lipid (60%) dari anak usia 9 sampai 11 tahun (54%, P = 0,006).

Menggabungkan hasil dari pemberian statin atau merujuk pada spesialis lipid, 32% responden

melaporkan bahwa mereka tidak akan secara rutin memberi resep statin atau merujuk anak usia
17 sampai 21 tahun dengan peningkatan LDL-C yang signifikan secara persisten ke

subspesialis; 44% tidak akan memberi resep statin atau merujuk anak usia 9 sampai 11 tahun

yang juga terpengaruh dengan LDL tinggi. Responden lebih cenderung merujuk atau merawat

anak yang lebih tua (68%) dibandingkan anak yang lebih muda (56%, P <.001).
 Sikap Pengobatan. Ada konsensus yang jelas bahwa perubahan pola makan dan

olahraga pada masa kanak-kanak dapat menurunkan risiko kardiovaskular (99% setuju atau

sangat setuju, data tidak ditunjukkan). Namun, hanya 62% setuju atau sangat setuju dengan

penggunaan statin pada anak usia 9 sampai 11 tahun jika LDL adalah 190 mg / dL (4,9 mmol

/ L) meskipun melakukan konseling gaya hidup. Dokter anak dibagi mengenai apakah penyedia

layanan kesehatan primer dapat mengelola sebagian besar gangguan lipid tanpa rujukan,

dengan 56% setuju atau sangat setuju dan 44% tidak setuju atau sangat tidak setuju bahwa

kelainan lipid anak dapat ditangani di perawatan primer.

Hambatan. Hambatan utama perawatan lipid yang diidentifikasikan dengan

menanggapi dokter anak termasuk kurangnya akses terhadap makanan sehat terjangkau (47%)

dan aktivitas fisik yang sesuai (49%); Beberapa (5%) melaporkan kurangnya kenyamanan

apabila memberikan konseling diet sebagai penghalang utama (Gambar 2, B). Hambatan utama

yang paling sering dilaporkan untuk pengobatan lipid adalah ketidakmampuan pasien dan

keluarga untuk mematuhi rekomendasi gaya hidup, yang dilaporkan oleh 83% responden.

Beberapa masalah sistem yang dilaporkan sebagai hambatan utama termasuk kemampuan

pasien untuk membayar copays (19%) dan kurangnya lipid. Spesialis di daerah sekitarnya

(27%) (Gambar 2, C). penghalang utama bagi sebagian besar (62%) Kurangnya nyamannya

apabila statin diresepkan dan hambatan kecil bagi beberapa responden (26% responden).

Faktor yang Berhubungan dengan Respons Ketahanan. Bertahun-tahun dalam

prakteknya (OR = 0,97, P = 0,005) dan etnis Hispanik (0,12, P = 0,008) dikaitkan dengan

kurangnya pemberian statin atau mengacu pada spesialis lipid pada anak-anak dan remaja

dengan peningkatan LDL-C (Tabel IV). Seks, ras, menjadi penduduk, menghabiskan semua

waktu di pediatri umum, daerah, memiliki sebagian besar pasien dengan asuransi publik, dan

pengaturan praktik tidak terkait dengan penatalaksanaan perawatan intensif. Mungkin orang

cenderung meresepkan atau merujuk pasien mereka yang lebih tua daripada pasien yang lebih
muda (OR = 1,74, P <.001; Tabel V). Pengetahuan tentang pedoman NHLBI tidak terkait

dengan pemberian resep atau pengobatan (P = .86). Penyedia yang menyetujui bahwa

gangguan kolesterol dapat dikelola dalam perawatan primer (OR = 0,51, P = 0,007) cenderung

tidak memberikan resep atau pengobatan, seperti juga melaporkan kurangnya kenyamanan

menggunakan statin (OR = 0,41, P <.001) dan kekurangan Cakupan asuransi untuk konseling

diet (OR = 0,46, P = .001).

Diskusi :

Dalam survei representatif yang dilakukan kepada dokter anak yang dilakukan secara

nasional, pengetahuan tentang rekomendasi mengenai skrining dan pengobatan dislipidemia

pada anak-anak dan remaja sudah cukup, terlepas dari beberapa pernyataan, bukti, dan

pedoman dari AAP, NHLBI, USPSTF, dan National Lipid Association. Skrining lipid secara

dini dilakukan berdasarkan riwayat keluarga, penyakit kardiovaskular atau kolesterol tinggi

dilaporkan sebagai praktik yang cukup umum, walaupun kurang umum dibandingkan skrining

lipid dalam penetapan obesitas, walaupun AAP dan lainnya telah merekomendasikan skrining

berbasis sejarah keluarga sejak tahun 1992. Skrining universal dilakukan tidak rutin, dokter

anak melaporkan bahwa mereka menyaring anak-anak dan remaja yang sehat biasanya / paling

banyak / sepanjang waktu dengan kira-kira hanya 30% -42%. Meskipun banyak dokter anak

tidak secara rutin mengikuti pasien dengan usia 21 tahun, hal ini tidak mungkin menjadi faktor

dalam penelitian ini mengingat tingginya persentase responden yang melaporkan memberikan

pengawasan kesehatan pada anak berusia 17 sampai 21 tahun. Hampir semua dokter anak

menawarkan konseling modifikasi gaya hidup untuk gangguan dislipidemia. Terapi statin

biasanya tidak dianjurkan, bahkan untuk anak-anak dengan kelainan lipid berat yang bertahan

meski menjalani konseling gaya hidup; 44% tidak akan secara rutin meresepkan statin atau

merujuk pasien tersebut ke subspesialis, yang mungkin juga mencerminkan kurangnya

spesialis yang ada atau kurangnya pengetahuan tentang risiko kardiovaskular dengan kelainan

dislipidemia yang lebih parah.

Literatur yang ada tentang skrining lipid anak jarang dilakukan. Survei dari telepon dari

penyedia perawatan untuk anak-anak yang dilakukan pada tahun 1988 dan 1998 melaporkan

tingkat skrining lipid yang rendah oleh dokter anak (12%). Dixon dkk mensurvei penyedia

layanan anak-anak Minnesota dan menemukan sekitar sepertiga responden tidak melakukan

skrining lipid, sebagian besar merasa tidak nyaman mengelola gangguan lipid, dan satu

setengahnya menentang penggunaan obat penurun lipid pada anak-anak. Kami juga

menemukan terbatasnya panduan ini. Meskipun responden percaya bahwa faktor risiko masa

kecil yang berkontribusi terhadap penyakit kardiovaskular dewasa dan riwayat keluarga tidak

memadai untuk mengidentifikasi gangguan kolesterol masa kanak-kanak, mayoritas tidak

secara teratur menyaring gangguan lipid pada pasien mereka yang sehat, terutama pada usia

yang lebih muda.

Temuan kami terbatas karena berdasarkan praktik yang dilaporkan, bukan pengujian

aktual atau perawatan yang dilakukan, dan tindakan mungkin berbeda dalam perawatan klinis.

Namun, informasi yang tersedia mengenai tingkat pengujian dalam praktik klinis mendukung

temuan kami. Dalam analisis Survei Perawatan Medis Ambulatory Nasional dari tahun 1995

sampai 2010, yang melaporkan praktik rawat jalan pada saat kunjungan pemeliharaan

kesehatan, pengujian kolesterol dipesan hanya pada 3% kunjungan perawatan kesehatan anak-

anak, dan tingkat pengujian meningkat sedikit dari waktu ke waktu. Tinjauan terhadap catatan

dari 1 atau lebih praktik menunjukkan penyaringan yang lebih sering (17% -27%), namun

masih pada tingkat yang relatif rendah dan terutama pada anak-anak dengan kondisi berisiko

tinggi seperti obesitas atau riwayat keluarga penyakit kardiovaskular. Sebuah tinjauan besar

terhadap catatan anak-anak yang terdaftar di organisasi perawatan terkelola (n = 301 080)

antara 2007 dan 2010 menemukan hanya 10% pasien anak-anak yang menjalani tes lipid. Data
lain benar-benar menunjukkan penurunan tes lipid di kalangan anak-anak dalam beberapa

tahun terakhir. Studi ini dilakukan sebelum atau pada saat peluncuran pedoman NHLBI 2011

terbaru. Responden melaporkan tingkat skrining yang sedikit lebih tinggi, mungkin

mencerminkan peningkatan kesadaran akan pedoman NHLBI sejak diluncurkan.

Temuan survei ini mungkin tidak bersifat generalisasi terhadap praktisi keluarga,

praktisi perawat, atau dokter anak yang bukan anggota AAP. Namun, tingkat respons konsisten

dengan survei nasional dokter terakhir lainnya, dan metodologinya kuat, termasuk penggunaan

bobot tingkat respons untuk memperhitungkan bias non-respons. Lebih jauh lagi, data dari

Dewan Pediatrik Amerika memperkirakan 61% dokter anak yang terdaftar di AS berusia 27

sampai 70 tahun adalah anggota AAP, menunjukkan bahwa anggota AAP mewakili mayoritas

dokter anak yang mendapat sertifikasi. Mungkin dokter anak yang anggota AAP lebih

berorientasi pada akademis dan, Oleh karena itu, mungkin lebih akrab dengan pedoman, dan

lebih cenderung untuk menyaring dan mengobati; Jika ini masalahnya, tingkat skrining dan

perawatan di perawatan anak-anak dapat dilakukan lebih sedikit daripada yang kita laporkan.

Kami memasukkan tanggapan penduduk dalam analisis kami karena memiliki kelompok

kepentingan yang kuat dalam pola praktik AAP. Resident mungkin lebih sesuai dengan

pedoman NHLBI yang didukung AAP; Namun, kami tidak menemukan perbedaan dalam

praktik penyaringan atau perawatan berdasarkan status penduduk. Sebagai alternatif, tinjauan

USPSTF "I" dapat mempengaruhi penduduk untuk menyaring dan mengobati lebih sedikit.

Status penduduk dimasukkan sebagai variabel prediktor kandidat, namun tidak ada perbedaan

univariat jika ditemukan adanya pengklasifikasian ulang antara kejadian dan jumlah korban

jiwa. Hal ini mungkin merupakan pengamatan ketat dari perspektif awal yang telah dilakukan

terhadap pasien medis dibandingkan dengan pasien yang didiagnosis berdasarkan kemampuan

mereka untuk melakukan tindakan oragain di bawah tekanan. Faktor-faktor ini dapat
menyebabkan hasil yang tidak harus mewakili semua dokter anak, yang harus dipertimbangkan

saat menafsirkan temuan ini.

Hasil kami meningkatkan kekhawatiran tentang penyebaran dan penerapan pedoman.

Kurangnya implementasi dapat dijelaskan sebagian karena kurangnya pengetahuan tentang

pedoman yang diterbitkan, seperti yang dilaporkan oleh responden kami. Implementasi

pedoman yang tidak lengkap juga dapat disebabkan oleh kurangnya dukungan untuk

rekomendasi karena kesenjangan penelitian yang dirasakan atau nyata mengenai hubungan

antara tingkat lipid masa kanak-kanak dan hasil kardiovaskular orang dewasa. Skrining lipid

di masa kanak-kanak selalu diperdebatkan, dan rekomendasi untuk skrining universal sangat

kontroversial karena perluasan ruang lingkup yang substansial. USPSTF tidak

merekomendasikan untuk atau melawan skrining atau pengobatan lipid di masa kanak-kanak,

dengan alasan kurangnya bukti (yang dinilai sebagai rekomendasi yang tidak meyakinkan atau

"I"); Hal ini dapat menyebabkan beberapa klinisi memasang pons pemberhentian tanpa batas

yang memprioritaskan skrining universal sampai bukti lebih lanjut tersedia. Rekomendasi yang

bertentangan antara pedoman SERTUPSI, NHLBI, dan AAP juga dapat menghambat

pengambilan. Masalah sistem kesehatan mungkin menghalangi penerapannya, seperti yang

diidentifikasi oleh responden, termasuk kurangnya spesialis lokal, pasien yang tidak kembali

untuk tes puasa, dan keluarga tidak mengikuti saran perubahan gaya hidup. Perhatian tentang

pilihan pengobatan, seperti tanggapan respons terhadap gaya hidup yang tidak benar atau nyata

atau kemungkinan dampak buruk pengobatan statin, juga dapat membatasi penerapan skrining

dan terapi lipid. Pada akhirnya, ada kemungkinan besar (32%-44%) dokter anak yang

melaporkan bahwa mereka Tidak akan secara rutin mengobati dengan statin atau merujuk

pasien ke subspesialis dalam situasi konseling yang sangat parah. Seperti pada

hiperkolesterolemia keluarga, menunjukkan adanya kesenjangan pengetahuan tentang kelainan

lipid di antara dokter anak.

 Dokter anak AS melaporkan skrining lipid dan praktik pengobatan yang sebagian besar

bertentangan dengan rekomendasi yang ada dari NHLBI dan AAP. Kesenjangan dalam

penerapan pedoman kemungkinan multifaktorial dan terkait dengan kurangnya pengetahuan

tentang pedoman yang diterbitkan, yang mengemukakan panduan dari pedoman yang ada,

kekhawatiran tentang kekurangan efesiensi dan potensi pilihan pengobatan yang ada, dan

pengetahuan yang tidak memadai tentang risiko beberapa gangguan lipid masa kecil. Kami

ingin meningkatkan pelaksanaan pemeriksaan skrining lipid dan rekomendasi pengobatan

AAP dan NHLBI, diperlukan pendidikan yang lebih baik mengenai pendekatan skrining dan

pengobatan yang disarankan, tentang konsekuensi kesehatan dari kelainan lipid yang parah,

dan tentang manfaat dan potensi bahaya terhadap pengobatan.