LAPORAN KASUS Randy
LAPORAN KASUS Randy
UJIAN
I. Identitas
Nama : Ny. D
Usia : 30 tahun
Pendidikan terakhir: SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Karang Malang
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah, 11 tahun.
Masuk RS : 29-07-2015, 23:10 WIB
II. Anamnesis
Keluhan utama: Keluar air air
Riwayat keluarga:
- Tidak ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
- Tidak ada riwayat penyakit menular seksual pada pasangan
- Menikah 1 kali lamanya 11 tahun
Riwayat obstetrik:
- Anak I : (10 tahun), (perempuan), (persalinan pervaginam), (penolong Bidan),
(berat 3,3 kg)
- Riwayat abortus (-), dan kuretase (-)
- Riwayat infeksi nifas (-)
- Riwayat penyulit Kehamilan : Anemia (-)
Riwayat ginekologik:
- Riwayat penyakit saluran reproduksi (-)
- Riwayat operasi ginekologik (-)
Riwayat menstruasi:
- Menarche usia 15 tahun, haid teratur, lamanya 3-6 hari, jumlah darah < 80 ml,
2-3 kali pembalut per hari, nyeri menstruasi (-), nyeri payudara dan benjolan (-)
+ +
Status Obstetrik
Pemeriksaan luar
Inspeksi : Besar sesuai kehamilan, striae gravidarum (+)
Palpasi :
- Leopold I: Teraba kepala TFU: 31 cm
- Leopold II: Punggung kiri
- Leopold III: Bokong
- Leopold IV: Divergen 3/5
HIS: 3x30x10 DJJ: 132x/menit Zatuchni andros score: 6
Pemeriksaan dalam
V/V TAK, Lengkap, Hodge II, Porsio tipis lunak, Ketuban diamniotomi
mekoneal
V. Diagnosis
G2P1A0 Parturien aterm kala I fase aktif dengan letak sungsang
VI. Penatalaksanaan
- Cek DR
- Observasi Keadaan umum, tanda-tanda vital, DJJ, HIS, dan perdarahan
- Konsul dokter Sp.OG
VII. Prognosis
Qua ad vitam : ad bonam
Qua ad Functionam: ad bonam
Qua ad sanationam : ad bonam
VIII. Resume
Seorang pasien perempuan berusia 33 tahun datang ke IGD pukul 23:00
rujukan dari puskesmas dengan letak sungsang. Mulas-mulas sejak jam 11:00, mulas
masih jarang. Ketuban diamniotomi jam 23:30, ketuban mekoneal. Pelepasan darah
(+), lendir (+). Pergerakan janin (+) yang dirasakan oleh ibu. Buang air kecil (+).
Baru menikah 1 kali lamanya 9 tahun Pemeriksaan ANC (+) di bidan swasta
sebanyak 8 kali. Suntik TT sebanyak 2 kali HPHT: 11-10-2014 HTP: 17-07-2015.
Anak I, laki-laki, lahir tahun 2005, BBL: 3,1 Kg, di RSUD waled spontan karena
mekoneal Leopold I: Teraba kepala TFU: 31 cm. Leopold II: Punggung kiri. Leopold
III: Bokong. Leopold IV: Divergen 3/5. HIS: 3x30x10 DJJ: 132x/menit Zatuchni
andros score: 6. Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan penunjang Hb: 9,5 gr%
Leukosit: 18.000 /mm^3 Eritrosit: 4,91 mm^3 Hematokrit: 30 % Trombosit: 338
mm^3. Diagnosis G2P1A0 Parturien aterm kala I fase aktif dengan letak sungsang.
Penatalaksanaan Cek DR, Observasi Keadaan umum, tanda-tanda vital, DJJ, HIS, dan
perdarahan, Konsul dokter Sp.OG
DAFTAR PUSTAKA