Machine Translated by Google

ARTIKEL ASLI

Perbandingan Uji Tiga Dimensi dan Uji Sinergi Cakram Ganda untuk deteksi
Extended Spectrum ÿ-Lactamase (ESBL) penghasil bakteri Gram negatif

Biswas SM 1, Mia MRA 2, Ara N 3, Ibrahim M 4, Nasir TA 5, Yunus S 6

Abstrak
Extended spectrum ÿ-laktamase (ESBLs), diproduksi oleh organisme Gram negatif, adalah enzim
yang mampu menghidrolisis sefalosporin spektrum luas, penisilin dan monobaktam tetapi tidak aktif
terhadap cephamycin dan imipenem. Deteksi beberapa strain ESBL terlewatkan oleh uji sinergi
Double disc tetapi terdeteksi oleh uji tiga dimensi. Maka penelitian ini dilakukan untuk melihat tingkat
penghasil ESBL dengan uji tiga dimensi dan uji sinergi double disc antar bakteri Gram negatif.
Total 110 Gram negatif isolat dipelajari, diantaranya 30 isolat usap luka dan 80 isolat laboratorium,
dimana 88 (80%) merupakan penghasil ESBL. Tes tiga dimensi mendeteksi ESBL pada 88 (80%)
strain sedangkan 66,36% strain terdeteksi oleh uji sinergi double disc, sehingga 15 (13,63%) isolat
terlewatkan oleh uji sinergi Double disc. Pada penelitian ini diantara 30 isolat swab luka Uji tiga
dimensi terdeteksi 26 (86,67%) sedangkan 14 (46,67) terdeteksi dengan uji sinergi double disc dan
demikian pula diantara 80 isolat laboratorium, uji tiga dimensi terdeteksi 62 (77,5%) dan double disc
uji sinergi terdeteksi 59 (73,75%). Jadi, uji tiga dimensi ditemukan lebih baik daripada uji sinergi
cakram ganda dalam mendeteksi ESBL. Organisme penghasil ESBL resisten terhadap sebagian
besar antibiotik tetapi 100% sensitif terhadap Imipenem.

Kata kunci
ESBL, Multidrug resistance, Uji tiga dimensi, Uji sinergi cakram ganda

Pendahuluan ESBL adalah enzim yang memediasi resistensi

Kemunculan dan penyebaran resistensi obat terhadap sefalosporin spektrum
ketiga)luas
(misalnya,
(generasi
ceftazidime,
pada enterobacteriaceae menjadi perhatian yang cefotaxime, dan ceftriaxone) dan monobaktam
berkembang dalam pengobatan manusia. Strain (misalnya, aztreonam) tetapi tidak memengaruhi
bakteri yang resisten telah muncul dan telah sefamisin (misalnya, cefoxitin dan cefotetan) atau
menyebar ke seluruh dunia karena plastisitas karbapenem (misalnya, meropenem atau
genetik yang luar biasa dari mikroorganisme, imipenem).2 Mayoritas strain penghasil ESBL
tekanan selektif yang berat dari penggunaan adalah Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca
antibiotik dan mobilitas populasi dunia. Penyebaran dan E.coli. Organisme lain yang dilaporkan
extended spectrum ÿ-lactamases (ESBLs) yang mengandung ESBL termasuk Enterobacter spp,
memproduksi bakteri Gram negatif telah menjadi Salmonella spp, Morganella morganii, Proteus
perhatian utama di antara organisme yang resistan mirabilis, Serratia marcescens dan Pseudomonas
terhadap berbagai obat.1 aeruginosa.3 ESBL dimediasi

1 Registrar Microbiology, Lab Medicine Department, Apollo Hospitals Dhaka 2. Pro-Wakil Rektor & Ketua, Department of Microbiology & Immunology, BSMMU,
Dhaka,3 Specialist Microbiology, Lab Medicine Department, Apollo Hospitals Dhaka 4. Konsultan Biokimia Klinis, Departemen Lab Medicine , Konsultan dan
Koordinator Rumah Sakit Apollo Dhaka 5, Departemen Kedokteran Lab, Penyelidik Riset Rumah Sakit Apollo Dhaka 6, ICDDR,B.

12 Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013

Machine Translated by Google
Perbandingan Uji Tiga Dimensi dan Uji Sinergi Cakram Ganda
oleh plasmid dan merupakan produk dari mutasi titik
pada sisi aktif enzim TEM, SHV dan OXA.4
Sebagian besar laboratorium diagnostik klinis
bergantung pada uji kepekaan tradisional untuk
menyaring produksi ESBL di antara organisme Gram
Negatif yang sayangnya tidak memiliki sensitivitas
dan spesifisitas untuk mendeteksi ESBL.5 Metode
lain untuk mendeteksi ESBL adalah uji sinergi cakram
ganda (DDST). Keuntungan utama dari metode ini
adalah secara teknis sederhana.
Namun sensitivitas DDST dapat berkurang ketika
aktivitas ESBL sangat rendah, menyebabkan zona
inhibisi yang luas di sekitar diskus sefalosporin dan
aztreonam, ketidakmampuan klavulanat untuk
menghambat semua ESBL, ketidakmampuan tes
untuk mendeteksi ESBL pada strain yang juga
menghasilkan sefalosporinase kromosom, dan
hilangnya potensi cakram klavulanat selama
penyimpanan.6,7 Kerugian lain dari tes ini adalah
bahwa sinergi antara cakram klavulanat amoksisilin
dan indikator sefalosporin dapat diabaikan jika
inokulum terlalu berat atau jika cakram terlalu jauh
dari satu sama lain. 8 Semua hal ini menyebabkan
kegagalan diagnosis dan penyalahgunaan antibiotik.
Tes tiga dimensi (TDT) adalah metode lain untuk
mendeteksi produksi ESBL pada bakteri gram negatif.
TDT memberikan bukti fenotipik inaktivasi yang
diinduksi ESBL dari cephalosporin spektrum luas
atau aztreonam tanpa bergantung pada demonstrasi
inaktivasi ÿ-laktamase oleh inhibitor ÿ-laktamase.7
Dua jenis uji tiga dimensi, langsung atau tidak
langsung diusulkan oleh Thomson dan Sanders.
Dalam beberapa kasus deteksi ESBL dengan uji
langsung, zona inhibisi kecil atau tidak ada yang sulit
untuk ditafsirkan sebagai ESBL tetapi kasus ini
terdeteksi dengan uji tidak langsung. Jika tes tidak
langsung digunakan, tes tiga dimensi dilaporkan
Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013
lebih sensitif daripada uji difusi cakram ganda.9 Jadi
penelitian ini dirancang untuk mendeteksi produksi
ESBL pada bakteri gram negatif dengan uji tiga
dimensi dan membandingkannya dengan uji sinergi
cakram ganda dan menganalisis kerentanan
antimikroba dari isolat bakteri. .
Bahan dan metode
Pengaturan dan
sampel Penelitian ini dilakukan di Laboratorium
Mikrobiologi & Imunologi Universitas Kedokteran
Bangabandhu Sheikh Mujib (BSMMU), Dhaka selama
periode Juli 2008 hingga Juni 2009. Total seratus
sepuluh isolat Gram negatif klinis dipelajari, di
antaranya delapan puluh isolat diisolasi dari sampel
klinis yang berbeda (urin, usap luka, nanah, usap
tenggorokan, dan dahak) yang diserahkan ke
Laboratorium Mikrobiologi & Imunologi BSMMU dan
30 sisanya diisolasi dari usap luka yang dikumpulkan
dari bagian rawat inap Unit Luka Bakar Rumah Sakit
Universitas Kedokteran Dhaka (DMCH).
Tes untuk penentuan aktivitas ESBL
Uji Tiga Dimensi7
Pelat Muller Hinton Agar (MHA) diunggulkan dengan
inokulum strain sensitif standar
(Escherichia.coli ATCC 25922) disesuaikan dengan
standar Mac Farland 0.5. 4 sumur, masing-masing
berdiameter 4 mm, dilubangi pada pelat agar yang
telah diinokulasi. 30 µl suspensi organisme uji yang
disuspensi dalam air suling steril dengan kekeruhan
yang telah disesuaikan dengan standar 5,0 McFarland
dituangkan ke dalam setiap sumur. Cakram
ceftazidime, ceftriaxone, cefo taxime, dan aztreonam
masing-masing ditempatkan sekitar 2 mm ke arah
tengah pelat dari sumur. Plate kemudian diinkubasi
pada suhu 370 C selama 16-18 jam. Distorsi
berbentuk hati pada zona inhibisi di sekitar cakram
antibiotik mengindikasikan produksi ESBL.
13
Machine Translated by Google

ARTIKEL ASLI

Double Disc Synergy Test ÿg (CIP), Nitrofurantoin 300ÿg (NF), Asam

10 Pelat agar Mueller Hinton diunggulkan dengan Nalidiksat 30ÿg (Na), Mecellinum 10ÿg (Mel),
inokulum standar dari organisme uji (sesuai Ceftri axone 30ÿg (CRO), Gentamicin 10ÿg (CN),
dengan 0,5 tabung McFarland). Aug mentin (20 Ceftazidime 30ÿg (CAZ), Cefotaxime 30ÿg (CTX),
µg amoksisilin dan 10 µg asam klavulanat) Amikasin 30ÿg (Ak), Aztreonam 30ÿg (AZT),
ditempatkan di tengah pelat yang diinokulasi. Tiga Imipenem 10ÿg (IMP), Netilmisin 30ÿg (NET).
sefalosporin generasi ke-3 (ceftazidime 30ÿg, Kerentanan dan resistensi ditentukan berdasarkan
ceftriaxone 30ÿg, cefo taxime 30ÿg) dan satu disk kriteria interpretatif yang direkomendasikan oleh
monobaktam (aztreonam 30ÿg) ditempatkan pada Institut Standar Klinis dan Laboratorium.12 E. coli
jarak 20 mm dari disk augmentin. Plate diinkubasi ATCC 25922 digunakan sebagai strain kontrol
semalaman pada suhu 370 C. Perpanjangan tepi
kualitas.
zona inhibisi ceftazidime, ceftriaxone, cefo taxime
dan aztreonam disc pada sisi yang terkena Hasil
augmentin disc positif untuk produksi ESBL.
Sebanyak 110 isolat Gram negatif telah
Perpanjangan tepi inhibisi ini disebabkan oleh
dipelajari, dimana 30 isolat berasal dari swab
sinergi disk Augmentin dengan keempat disk yang
luka dan 80 isolat laboratorium. Di antara 110
digunakan.
isolat, 88 (80%) merupakan penghasil ESBL.
Dari 30 Gram negatif organisme yang diisolasi
dari penyeka luka dari Unit Luka Bakar Rumah
Uji kepekaan antimikroba11
Semua isolat diuji sensitivitas antimikroba Sakit Kolase Medis Dhaka (DMCH), 26
menggunakan teknik difusi cakram dengan (83,33%) adalah penghasil ESBL dan di
"metode Kirby-Bauer"11 terhadap agen antimikroba antara 80 isolat laboratorium BSMMU, 62
yang berbeda. Mereka termasuk Amoksisilin 10ÿg (77,5%) adalah penghasil ESBL. Perbedaan
(AMX), Cephradine 30ÿg (CV), Cotri moxazole produksi ESBL antara isolat swab luka dan
1,25 / 23,75ÿg (COT), Ciprofloxacin 5 isolat laboratorium tidak signifikan.

Tabel 1: Penghasil ESBL di antara isolat Gram negatif yang diteliti (n=110).

Sumber isolat Jumlah isolat Jumlah ESBL

dipelajari isolat positif (%)

Isolasi swab luka 30 26 (83.33)

Isolat Klinis dari BSMMU Lab 80 62 (77,5)

Total
110 88 (80)

14 Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013

Machine Translated by Google

Perbandingan Uji Tiga Dimensi dan Uji Sinergi Cakram Ganda

Dari 61 isolat E. coli, 51 (83,61%) merupakan produsen ESBL. Di antara 5 Enterobacter spp, 4
penghasil ESBL, diantara 24 Pseudomonas spp, 16 Acinatobacter spp dan 2 Proteus spp penghasil
(66,67%) merupakan penghasil ESBL dan diantara ESBL masing-masing adalah 4 (80%), 4 (100%) dan
14 Klebsiella spp, 12 (85,71%) merupakan penghasil ESBL.
1 (50%) (Gambar 1).

Gambar 1: Distribusi spesies bakteri yang berbeda di antara bakteri Gram negatif
yang diteliti dan produksi ESBL-nya (n=110).

Di antara semua isolat, 88 (80%) isolat menunjukkan
produksi ESBL dengan Uji Tiga Dimensi dan 73
(66,36%) isolat menunjukkan positif dengan uji
Sinergi cakram ganda. 2 (3,28%) isolat E.coli, 2
(14,29%) isolat Klebsiella spp, 10 (41,67%) isolat
Pseudomonas spp dan 1 (50%) isolat Proteus spp
positif dengan uji tiga dimensi tetapi negatif dengan
uji Double tes sinergi disk.
Tidak ada isolat yang ditemukan negatif dengan uji
tiga dimensi yang positif dengan uji sinergi Double
disc (Tabel 2). Perbedaan deteksi ESBL dengan uji
3 dimensi dan uji sinergi double disc signifikan
(p<0,05).
Sebagian besar organisme penghasil ESBL 100%
resisten terhadap amoxicillin, cephradine,
ceftazidime, ceftriaxone, aztreonam, asam nalidiksat
tetapi 100% sensitif terhadap Imipenem.

Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013 15

Machine Translated by Google

ARTIKEL ASLI

Tabel 2: Deteksi produksi ESBL dengan uji tiga dimensi (TDT) dan uji sinergi cakram
ganda (DDS) di antara semua strain yang diteliti (n=110).

Jumlah tes 3-D Jumlah tes DDS 3-D positif tapi3-D negatif tapi
Strain bakteri (n)
positif (%) positif (%) DDS negatif (%) DDS positif (%)
E.coli (61) 51(83.61) 49(80.32) 2(3.28) Nihil (0)
Spesies
Klebsiella(14) 12(85.71) 10 (71.42) 2(14.29) Nihil (0)
Spesies
Pseudomonas (24) 16 (66.67) 6 (25) 10 (41,67) Nihil (0)
Spesies
4(80) 4(80) Nihil (0) Nihil (0)
Enterobacter (5)
Spesies
4(100) 4(100) Nihil (0) Nihil (0)
Acinatobacter (4)

Spesies Proteus (2) 1(50) 0(0) 1(50) Nihil (0)

Jumlah=110 88(80) 73(66.36) 15(13.63) Nihil (0)

Ceftazidime

Amoxyclav

Ceftriazone

Aztreonam

Cefotaxime

Gambar 2: Uji tiga dimensi positif tetapi uji sinergi cakram ganda negatif untuk ESBL
(Pseudomonas spp)

Diskusi
Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs)
merupakan kelas ÿ-laktamase yang dimediasi
oleh plasmid yang memberikan resistensi terhadap
antibiotik beta-laktam spektrum luas.
Mereka biasanya diekspresikan oleh
Enterobacteriaceae tetapi spesies organisme
yang memproduksi enzim ini meningkat dan ini
menjadi perhatian besar.

16 Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013

Machine Translated by Google
Perbandingan Uji Tiga Dimensi dan Uji Sinergi Cakram Ganda
Prevalensi organisme penghasil ESBL meningkat di
seluruh dunia dan beberapa wabah telah dilaporkan.13
Selain peningkatan resistensi terhadap sefalosporin,
resistensi terhadap antibiotik lain yang biasa digunakan
seperti fluoroquinolones juga meningkat. Laboratorium
mikrobiologi klinis memainkan peran penting dalam
deteksi dan pengendalian basil Gram-negatif penghasil
ESBL.
Namun, banyak laboratorium tidak sepenuhnya
menyadari pentingnya organisme penghasil ESBL dan
cara terbaik untuk mendeteksinya. Di Eropa diperkirakan
35% organisme penghasil ESBL salah dilaporkan
sebagai sefalosporin yang rentan. ESBL menunjukkan
ke
resistensi tingkat rendah secara in vitro.
Oleh karena itu, uji kepekaan cakram rutin yang
dilakukan oleh laboratorium mungkin gagal mendeteksi
galur positif ESBL karena galur ini dapat ditafsirkan
sebagai peka terhadap sefalosporin spektrum luas.1
Metode kepekaan tradisional kurang memiliki kepekaan
dan/atau spesifisitas dan masalah ini telah mendorong
pencarian yang akurat uji untuk mendeteksi keberadaan
ESBL.14 Jumlah ESBL yang signifikan juga terlewatkan
oleh uji sinergi cakram ganda; untuk ini beberapa
penulis merekomendasikan Tiga Dimensi
tes untuk deteksi strain penghasil ESBL.7,15 Dalam
penelitian ini total 110 Gram negatif isolat dipelajari,
dimana 30 isolat dari swab luka dan 80 isolat
laboratorium dikumpulkan dari sampel klinis yang
berbeda.
Di antara mereka 80% isolat ditemukan penghasil ESBL.
Sebuah penelitian yang dilakukan di BSMMU oleh
Rahman (2007) menemukan, ESBL pada 30,90% strain
bakteri Gm negatif. Penting untuk dicatat bahwa
persentase bakteri penghasil ESBL telah meningkat
dari 30% menjadi 80% dalam 2 tahun terakhir di antara
bakteri Gram negatif di Bangladesh. Alasan persentase
ESBL yang lebih tinggi dalam penelitian ini mungkin
karena penggunaan sefalosporin generasi ke-3 secara
sembarangan. Penggunaan ekstensif sefalosporin
generasi ke-3 telah berkontribusi pada evolusi ESBL.4
Alasan lainnya termasuk
Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013
penerapan praktik pengendalian infeksi dan kurangnya
implementasi kebijakan antibiotik dengan baik.
Di antara 110 isolat, 61 adalah E.coli, 24 Pseudomonas
spp, 14 Klebsiella spp, 5 Enterobacter spp, 4
Acinatobacter spp dan 2 Proteus spp dan tingkat
kepositifan ESBL mereka adalah 51 (83,61%), 16
(66,67%), 12 (85,71%), 4 (80%), 4 (100%) dan 1 (50%).
Rahman (2007) dalam BSMMU menunjukkan penghasil
ESBL pada strain Ecoli 35,38%, Klebsiella spp 43,47%,
Enterobacter spp 31,25%, Proteus spp 27,11%,
Acinatobacter spp 26,32% dan Pseudomonas spp
17,07%. Alasan tingginya tingkat produksi ESBL pada
semua galur dalam penelitian ini mungkin disebabkan
oleh tingkat produksi ESBL yang lebih tinggi secara
keseluruhan pada isolat penelitian.
Pada penelitian ini, TDT ditemukan lebih baik daripada
DDST dalam mendeteksi bakteri penghasil ESBL. Dari
total 110 isolat penghasil ESBL ditemukan 88 (80%)
isolat dengan metode Tiga Dimensi dan 73 (66,36%)
dengan metode Sinergi cakram ganda. Jadi, 15 (13,63%)
Isolat penghasil ESBL dilewatkan dengan metode
Sinergi cakram ganda. Perbedaan deteksi ESBL dengan
uji 3 dimensi dan uji sinergi double disc signifikan
(p<0,05). Alasan hilangnya tersebut mungkin disebabkan
oleh koeksistensi ESBL dan Amp C ÿ-laktamase yang
dimediasi plasmid ketika Amp C ÿ-laktamase diproduksi
berlebihan secara stabil.
Amp C ÿ-laktamase yang dimediasi plasmid menutupi
efek sinergis asam klavulanat dan sefalosporin terhadap
ESBL dan dengan demikian dapat menyebabkan hasil
ESBL negatif palsu. Untuk mendeteksi ESBL dengan
adanya Amp C ÿ-laktamase, diperlukan penggunaan
sefalosporin generasi keempat seperti cefepime .
Sensitivitas DDST yang rendah mungkin juga disebabkan
oleh ketidakmampuan klavulanat untuk menghambat
varian ESBL seperti IRT, CMT 17, GES-2.18 Selain itu
kombinasi penghambat penisilin, amoksisilin/asam
klavulanat (AMC) tidak
proporsi aktif
yang secara dari
signifikan in vitro terhadap
17
Machine Translated by Google

ARTIKEL ASLI

Produsen ESBL.19 Dalam sebuah penelitian di abad ke-21: karakterisasi, epidemiologi, dan deteksi
India Menon et al.dari India melaporkan 85,7% ancaman resistensi yang penting ini.
ESBL positif dengan uji tiga dimensi dan 14,2% Tinjauan Mikrobiologi Klinis. 2001;14(4):933-951.
positif dengan uji sinergi cakram ganda.15 Hasil 6. Paterson DL, Bonomo RA. ÿ-laktamase spektrum luas:
serupa juga dilaporkan oleh Datta et al pada tahun pembaruan klinis. Tinjauan Mikrobiologi Klinis.
2004 dari Chandigarh, India dan Thomson dan 2005;18:657-686.
Sanders pada tahun 1992 dari Omaha, Nebraska.14, 7 7. Thomson KS, Sanders CC. Deteksi ESBL pada anggota
famili enterobacteriaceae: perbandingan uji cakram

Pada penelitian ini resistensi obat dari semua ganda dan tiga dimensi. Agen Antimikroba dan

produsen ESBL terhadap sebagian besar antibiotik Kemoterapi. 1992;36:1877-1882.

(sefalosporin, aztreonam, kotrimoksazol,

8. Coudron PE, Moland SE, Sanders CC. Kemunculan dan
gentamisin, siprofloksasin, amikasin) ditemukan
deteksi ÿ-laktamase spektrum luas pada anggota keluarga
lebih tinggi. Ini menyiratkan bahwa organisme
enterobacteriaceae di pusat medis veteran: cari dan
penghasil ESBL resisten terhadap berbagai obat
karena gen yang mengkode ESBL terkait dengan Anda mungkin menemukan. Mikrobiol J Clinic.
1997;35:2593-7.
gen resisten lainnya.20 Isolat penghasil ESBL
9. Vercauteren E, Descheemaeker P, Leven M, Sanders CC,
100% sensitif terhadap imipenem. Menurut CDC
Goossens H. Perbandingan metode skrining untuk
(1999), ESBL didefinisikan sebagai enzim yang
mendeteksi ESBL dan prevalensinya di antara isolat
menghidrolisis sefalosporin generasi ke-3 tetapi
darah e. coli dan klebsiella spp. di rumah sakit pendidikan
sensitif terhadap imipenem.
Belgia. Jurnal Mikrobiologi Klinik. 1997;35:2191-2197.

Skrining produksi ESBL perlu dilakukan secara

rutin di setiap laboratorium diagnostik klinis untuk
memandu klinisi dalam pemilihan antibiotik yang
tepat. Pemantauan berkelanjutan terhadap pola
kerentanan bakteri penghasil ESBL akan
memberikan informasi yang sangat berharga dalam
manajemen klinis yang tepat.
Referensi 1.
Svard L. Evaluasi metode extended-spectrum fenotipik dan
beta-laktamase
genotipik. Universitas Uppsala. 2007;73-77. deteksi
2. CDC. Deteksi Laboratorium dari Extended Spectrum beta-
lactamases (ESBLs), 1999. http://www.cdc.gov/ncidod/
hip.
3. Thomson KS. Kontroversi tentang extended-spectrum dan
Amp C ÿ-laktamase. Penyakit Menular yang Muncul.
2001;7(2):333-336.
10. Jarlir V, Nicolas MH, Fournier G, Philippon A.
ESBL memberikan resistensi yang dapat ditransfer ke
agen ÿ-laktam yang lebih baru di enterobacteriaceae:
prevalensi rumah sakit dan pola kerentanan.
Review Penyakit Menular. 1988;10:867-878.
11. Baur AW, Kirby WMM, Sherris JC dan Turck. Pengujian
kerentanan antibiotik dengan metode cakram tunggal
standar. Jurnal Klinis Amerika
Patologi. 1966;36:493-496.
12. Standar Kinerja Uji Kerentanan Antimikroba; Tambahan
Informasi Keenambelas. 2006, M100-S16, Institut
Standar Klinis dan Laboratorium, Wayne, PA.
13. Al Jasser AM. Extended-Spectrum ÿ-laktamase
(ESBLs): masalah global. Jurnal Medis Kuwait.
2006;38:171-185.
14. Datta P, Thakur A, Mishra B, Gupta V. Prevalensi
strain klinis yang resisten terhadap berbagai

4. Jacoby GA, Medeiros AA. Agen Antimikroba spektrum yang ÿ-lactamas di rumah sakit perawatan tersier di India.
beta-laktamase. lebih luas Indian J Med Res, 2004;57:146-9.
Kemoterapi. 1991;35:1697-1704. 15. Menon T, Bindu D, Kumar CPG, Nalini S, Thirunarayan
5. Bradford PA. ÿ-laktamase spektrum luas di MA. Perbandingan double disc dan

18 Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013

Machine Translated by Google
Perbandingan Uji Tiga Dimensi dan Uji Sinergi Cakram Ganda
metode tiga dimensi untuk menyaring ESBL
produsen di rumah sakit perawatan tersier. Komunikasi
singkat. 2006;24:117-120.
16. Essack SY. Deteksi laboratorium beta-laktamase spektrum
luas (ESBLs) - kebutuhan akan metode yang andal dan
dapat direproduksi. Mikrobiologi Diagnostik dan Penyakit
Menular. 2000;37:293-295.
17. Kanton R, Morosini MI, Martin O, Maza S dan
Gomez EG. IRT dan CMT ÿ-laktamase dan
resistensi inhibitor. Menginfeksi Mikrobiol Klinis.
2008;14(1):53-62.
18. Weldhagen GF, Poirel L dan Nordmann P. Ambler
mengklasifikasikan ÿ-laktamase spektrum luas dalam
Pulsa Jilid 6 (1 & 2) 2013
pseudomonas aeruginosa: perkembangan baru dan
dampak klinis. Agen Antimikroba dan Terapi Kemo.
2003;47(8):2385-2392.
19. Stratchounski L, Edelstein I, Narezkina A, Edelstein M,
Pimkin M. Aktivitas in vitro cefoperazone/sulbactam
amoxicillin/vs
clavulanic acid dan piperacillin/tazobactam terhadap
extended spectrum ÿ-lactamase (ESBL)-producing
strains dari escherichia coli dan klebsiella pneumoniae.
2006.
Email: website@antibiotic.ru.
20. Ahmed I, Salam A. Extended spectrum ÿ-laktamase dan
resistensi bakteri. Jurnal Medis Pakistan
Sains. 2002;18(2):151-155.
19