No PROSEDUR YA TIDAK

1. Apakah Petugas sudah menetapkan standart dan indikator untuk

menilai proses pelaksanaan program/kegiatan?
2. Apakah Petugas sudah mengumpulkan data untuk melakukan
pengamatan dari pelaksanaan kegiatan untuk dibandingkan
dengan standart atau indikator yang telah ditentukan.?
3. Apakah Petugas sudah mengamati perubahan lingkungan dan
mengumpulkan data untuk pengkajian pengaruh lingkungan
terhadap kegiatan yang dilaksanakan?
4. Apakah Petugas sudah melakukan pengolahan, analisis data dan
sintesis hasil data yang dikumpulkan diolah dan dianalisis untuk
membuat kesimpulan tentang proses pelaksanaan kegiatan?
5. Apakah Petugas sudah mengambil keputusan melakukan
tindakan( termasuk koreksi, penyesuaian kegiatan dan
perencanaan ulang)?
6. Apakah Petugas sudah menyampaikan semua hasil monitoring
kepada Kepala Puskesmas dan pelaksana UKM.?

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Jemaras Penanggung Jawab UKM

HJ. MAEMUNAH,SKM,M.Si SEDYATI KOMARADESA

NIP: 19651227 198902 2 001 NIP : 19770306 200801 2 005