DAFTAR PENERIMAAN KELAMBU

PADA IBU HAMIL

PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2012

DESA
BULAN

NAMA UMUR
NO UMUR KEHAMILAN TANDA TANGAN
IBU SUAMI

10

11

12

13

14

15

Tilamuta, 2012
Bidan Desa
 DAFTAR PEMERIKSAAN RDT
PADA IBU HAMIL
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2012

DESA
BULAN

NAMA UMUR
NO UMUR KEHAMILAN TANDA TANGAN
IBU SUAMI

10

11

12

13

14

15

Tilamuta, 2012
Bidan Desa
 DAFTAR HADIR
KELAS IBU HAMIL
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2017
BULAN
DESA
NAMA
NO ALAMAT TANDA TANGAN
IBU HAMIL SUAMI

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Tilamuta, Februari 2017

Bidan Pelaksana
 FORMAT PENJARINGAN BUMIL RISTI
PUSKESMAS TILAMUTA
DESA
BULAN

ALAMAT DUSUN KEHAMILAN UMUR HASIL PEMERIKSAAN

NO NAMA IBU NAMA SUAMI UMUR IBU HPHT HTP
KE KEHAMILAN PROTEIN URINE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Bidan Desa
 PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN : 2013

TANGGAL
NO BULAN NAMA DESA TANGGAL LAHIR PENYEBAB TEMPAT MENINGGAL
MENINGGAL

1 JANUARI PILOLIYANGA 3-1-2013 5-1-2013 BBLR RUMAH

2 FEBRUARI AYUHULALO 18-2-2013 20-2-2013 ASPIRASI RUMAH SAKIT
3 MARET AYUHULALO 4-3-2013 24-3-2013 BBLR RUMAH SAKIT
4 AYUHULALO 4-3-2013 24-3-2013 BBLR RUMAH SAKIT
5 APRIL PENTADU TIMUR 20-4-2013 20-4-2013 ASFIKSIA RUMAH
6 LAHUMBO 16-4-2013 17-4-2013 KELAINAN BAWAAN RUMAH
MEI - - - - -
JUNI - - - - -
7 JULI BAJO 17-7-2013 17-7-2013 ASFIKSIA RUMAH
8 18-7-2013 19-7-2013 HYPOTERMI RUMAH
9 MOHUNGO 20-7-2013 21-7-2013 KELAINAN BAWAAN RUMAH
 DAFTAR HADIR

TANGGAL : 5 Juli 2017

NO NAMA ALAMAT NO JAMINAN TANDA TANGAN

Mengetahui
 DAFTAR HADIR
SOSIALISASI WARGA SIAGA
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2015

BULAN
DESA

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

 DAFTAR HADIR
SOSIALISASI WARGA SIAGA
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2015

BULAN
DESA

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

 DAFTAR HADIR
SKRINING HB IBU HAMIL
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2015

DESA
BULAN

NO NAMA UMUR ALAMAT HB (gr%) TANDA TANGAN

 DAFTAR HADIR
SOSIALISASI WARGA SIAGA
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2015

BULAN
DESA

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

 DAFTAR HADIR
SOSIALISASI WARGA SIAGA
PUSKESMAS TILAMUTA
TAHUN 2015

BULAN
DESA

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN