RHINITIS ALERGI DAN PRAKTEK DI THT

Abstrak
Istilah rhinitis alergi diartikan sebgai peradangan hidung dengan penyebab
alergi tertentu. Meskipun pedoman klinis yang sangat baik untuk pengelolaan
kondisi ini, seringkali terapi yang diberikan tidak memuaskan pada banyak pasien.
Sejumlah alasan untuk fenomena ini adalah mungkin, termasuk adanya penyakit
lokal, pemicu alergi yang terus berlanjut dan tidak dikenali, namun juga patologi
yang komorbid atau tidak terkait di hidung dan sinus. Pemeriksaan yang hati-hati
pada nasal dan wajah adalah wajib dilakukan pada pasien, namun terutama
mereka yang gagal dalam terapi garis pertama untuk rhinitis alergi.

Pendahuluan
Rhinitis alergi (AR) mengacu pada dua area klinis yang signifikan :
1. Rhinitis - peradangan selaput lendir hidung;
2. Alergi - penyebab spesifik rhinitis

Literatur, termasuk Rhinitis Alergi pada Asma (ARIA),1,2 meninjau dan

meneliti secara klinis rhinitis alergi, berfokus secara ekstensif pada dua faktor ini.
Dalam melakukan hal ini, patofisiologi yang mendasari, diagnosis dan manajemen
telah dibahas secara luas - bisa dibilang dengan hasil uji klinis terkontrol yang
baik. Petunjuk praktis yang bagus telah teralihkan saat ini. Saran medis yang baik,
mengikuti program pengembangan profesional medis berkelanjutan yang
ekstensif, sudah ada dan produk perawatan yang tepat telah tersedia dan harganya
terjangkau.
AR adalah penyakit alergi yang paling sering disampaikan. Dalam sebuah
penelitian, ditunjukkan bahwa pada waktu tertentu, sampai 40% pasien akan
menunjukkan skin prick test positif ke salah satu aeroallergen umum, sementara
itu 30% dari populasi yang diuji secara acak ini menunjukkan diagnosis klinis
rhinitis alergi. Saat ini AR juga dinyatakan sebgai kondisi kronis yang paling
umum pada anak-anak.4 AR memiliki efek yang signifikan pada kualitas hidup
(QOL) dengan sejumlah konsekuensi jika tidak diobati. Beban penyakit termasuk
gangguan fungsional fisik dan sosial yang jelas, tetapi juga beban finansial yang
sangat signifikan.5,6 Hal ini penting, terutama bila mempertimbangkan kondisi
komorbid yang terkait dan yang mungkin disebabkan oleh AR. Dalam konteks
makalah ini, manajemen AR yang gagal harus ditambahkan ke beban yang sangat
berat.6
Secara klinis penyakit ini dikategorikan oleh gejala yang sangat spesifik -
penyumbatan hidung, gatal hidung, bersin dan rinorrhea dan tes alergi positif.
Beberapa penulis saat ini memasukkan gejala mata khusus. Dalam konteks ini,
dua isu spesifik perlu ditangani :
1. Rinitis alergi lokal : Pasien dengan rhinitis non-alergi mungkin memiliki
antibody hidung IgE spesifik dengan absennya IgE spesifik yang sistemik.
Dalam kasus yang sugestif dengan hasil tes konvensional negatif, provokasi
alergen nasal lokal harus dipertimbangkan sebagai hasil pengelolaan dan
klinis, di berbagai rhinida dan AR yang tidak alergi, dapat berbeda.7
2. Pentingnya panel geografis uji alergi : Pentingnya mengidentifikasi distribusi
aero-allergen dalam distribusi geografis spesifik tidak dapat dibesar-besarkan
saat mencoba mendiagnosis alergi dan AR spesifik. Di Afrika Selatan,
Kelompok Kerja Rhinitis Alergi Afrika Selatan, terkait dengan Masyarakat
Alergi Afrika Selatan dan bekerja sama dengan laboratorium utama di dalam
negeri, telah mengembangkan panel uji alergen yang lebih spesifik untuk
berbagai bioma di dalam negeri. Ini akan diperbarui karena kebutuhan muncul
untuk meningkatkan spesifisitas lokal di Afrika Selatan. Ekstrak alergen
khusus untuk panel uji modif kami sedang dinegosiasikan dengan produsen.
Ini terutama berlaku pada ekstrak serbuk pohon.8
Sayangnya, meskipun demikian, adanya statistik yang secara konsisten
mengkhawatirkan bahwa pasien "terdiagnosis" dengan baik, "dikelola dengan
baik" dan "tidak patuh" tidak memberikan kepuasan nyata yang diprediksi oleh
studi, dan kami percaya, harus dicapai. Dalam beberapa keadaan, sampai 20%
pasien mengalami hasil yang sangat tidak memuaskan dan tetap sangat
simtomatik,9 secara signifikan lebih banyak memiliki respons parsial. Pada anak-
anak, kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) telah terbukti melebih-lebihkan
kepuasan pasien dan orang tua terhadap pengelolaan penyakit dan manfaat
pengobatan.10
Diantara alasan yang sebelumnya diberikan untuk ini adalah pilihan
manajemen yang buruk serta kepatuhan yang tidak memadai. Pengalaman klinis
praktis pribadi telah menyarankan masalah tambahan yang berkaitan dengan hal
ini.
Salah satu masalah praktis yang sangat umum dicatat oleh penulis adalah
kekeliruan dalam pilihan antara kortikosteroid intranasal (INCS) dan antihistamin
sebagai protokol pengobatan utama setelah tindakan penghindaran - terutama pada
anak-anak. Terlepas dari kesepahaman literatur bahwa INCS adalah obat pilihan
dimana gejala persisten atau pertandanya adalah peraturannya.2,9 Ini sangat praktis
dimana penyumbatan hidung adalah gejala utama.11
Namun makalah ini ingin meninjau kembali masalah tanggapan yang tidak
memuaskan terhadap diagnosa yang memadai dan ketersediaan manajemen yang
memadai dari sudut pandang otorhinology.

RHINITIS ALERGI DIAGNOSIS DAN PERTIMBANGAN

PENGOBATAN
Hasil dari masalah bahwa praktik THT dihadapkan pada penampilan yang
tampaknya konsisten tidak mencukupi diagnosis dengan kegagalan pengobatan
rhinitis alergi. Contohnya diberikan pada Gambar 1.
Dalam contoh ini (Gambar 1), pengobatan rhinitis alergi yang gagal
seharusnya merupakan masalah diagnostik. Karena prevalensi AR, dan fakta
bahwa presentase AR terutama ditujukan pada ahli non-rhinologist, ilmu
mendiagnostik mungkin memerlukan evaluasi ulang terutama dimana respon
pasien terhadap manajemen tidak memadai.
Berurusan dengan dua fakta di atas, fitur diagnostik AR tampaknya
menjadi masalah. Alergi dan rinitis adalah dua ciri dasar patologi tapi bukan
fenotip klinis total. Lebih tepat, masalahnya ada pada organ yang sangat kompleks
dan bervariasi, baik dalam bentuk dan fungsi - hidung.

Gambar.1 Vague nasal "ketidaknyamanan"; Radang tenggorokan anterior & posterior yang parah;
Beberapa gagal perawatan AR dan "sinus". Durasi bertahun-tahun. (Catatan: "hipereliorisme",
perluasan etinoid ke orbit, penghancuran tulang sinus frontal parah ke fosa kranial anterior.)

Anatomi nasal dan dinamika aliran udara, penyakit peradangan nasal non-
alergi, dinamika muco-ciliary, "siklus hidung" termasuk regulasi suhu dan
masalah pengendalian kelembaban, olahraga, usia dan polutan dan toksin
eksternal memiliki dampak signifikan pada hidung dan responsnya terhadap
pengobatan AR.
Bahkan tanpa menggunakan teknologi pemeriksaan rhinologis yang
tersedia seperti endoskopi hidung dan radiologi modern, pemeriksaan nasal umum
rutin bisa sangat bermanfaat. Sayangnya hal ini jarang dilakukan dalam kasus
rutin. Pelatihan untuk skill ini umumnya juga sangat terbatas. Penulis telah
meninjau masalah praktis ini dan mencoba untuk mengkategorikan pengamatan
klinis umum yang secara klinis sangat dikenali dan cukup spesifik untuk patologi
nasal fisik, terutama bila penyumbatan hidung merupakan gejala yang dominan.
Harus ditekankan, dan tidak diabaikan, bahwa walaupun gejala utama
yang disebutkan di atas adalah gejala AR1 yang lebih spesifik dan geja diagnostik,
namun secara pasti tidak eksklusif. Di permukaan wajah, banyak tanda dan gejala
lain hadir dan beberapa kegagalan dalam hasil pengelolaan AR harus dikaitkan
dengan morbiditas, komplikasi dan kondisi hidung lainnya yang umumnya tidak
didiagnosis.
 Gambar 2 : tahun dari kegagalan pengobatan AR pada obstruksi nasal

Gatal pada telinga, langit-langit mulut, atau tenggorokan (tidak hanya

hidung), gangguan tidur, anosmia, parosmia, pernafasan mulut, dengkuran, mulut
kering dan tenggorokan (mungkin terasa sakit), perubahan perilaku (terutama
pada anak-anak), masalah konsentrasi, batuk umumnya tidak produktif), sakit
kepala, telinga yang tersumbat, dan terasa penuh di wajah, semuanya merupakan
gejala yang relatif umum pada AR. Gejala-gejala ini, seperti gejala kardinal yang
disebutkan di atas, tidak spesifik untuk AR dan umumnya terkait dengan
penyebab non-AR. Gatal hidung, bersin, rhinorrhea dan sumbatan hidung dalam
studi klinis, bagaimanapun, telah menunjukkan spesifitas dan sensitivitas yang
lebih baik untuk AR. Ada juga perbedaan utama pada presentasi anak-anak, verbal
pediatrik dan dewasa non-verbal, terutama berkaitan dengan sumbatan hidung.

MASALAH YANG TERKAIT DENGAN SUMBATAN NASAL

(CONGESTION) SEBAGAI GEJALA :
1. Pada orang dewasa, kronisitas dan kegigihan gejala dan kompensasi dari
pernafasan mulut, sering menyebabkan "normalisasi" dari gejala sumbatan
hidung Seringkali selama serangan alergi akut, pasien ini merujuk sumbatan
hidung mereka ke yang "lebih baik" karena ini adalah sisi yang berhubungan
dengan pernapasan mereka. Orang dewasa dengan gejala yang sangat lama,
relatif sering menyadari penyumbatannya saat mereka merasa lega.
2. Salah satu gejala orang dewasa yang umumnya, yang lebih berkaitan dengan
aspek pernapasan melalui mulut dari sumbatan hidung, adalah ketakutan akan
"facial proximity". Pasien-pasien ini menghindari kontak pribadi yang dekat,
tidak nyaman dalam keramaian dan antrian besar dan memiliki banyak
tindakan penghindaran dan manuver seperti tindakan menghadapi tindakan
protektif dalam situasi ini. Kelaparan udara adalah gejala yang relatif umum
dalam situasi ini. Ketika ditanya dengan tepat, pasien ini sering melepaskan
banyak usaha untuk mendapatkan akar masalah ini.
3. Pada anak kecil, sumbatan nasal (congestin), adalah tanda yang agak telat
pada AR.12
4. Sumbatan hidung adalah tanda awal yang dominan pada rinosinusitis, dan
juga hipertrofi adenoid (dengan atau tanpa tonsil hypertrophy) dan lebih
jarang, pada tumor hidung dan post-nasal space.
5. Sumbatan ini mungkin sebuah gejala yang tampak di dalam dan luar pada
nasal deformitas.

Rhinorrhoea mungkin juga multifaktorial. Komorbiditas dan komplikasi

AR, masalah nasal fisik dan rhinitida non-alergi semuanya umum terjadi pada
pelepasan nasal anterior dan/atau posterior. Dalam urat nadi ini, perlu ditekankan
bahwa "post-nasal discharge" bukanlah diagnosis namun merupakan gejala dari
banyak kondisi hidung.
Pertanyaan penting lainnya mengenai riwayat keluarga, musiman,
penyebab alergen yang jelas, pembedahan dan cedera pada wajah dan hidung,
serta pertanyaan tentang sistem organ alergi dan kondisi komorbiditas potensial
lainnya, sangat penting.
Kriteria eksklusi, yang diperlukan dalam studi klinis, memastikan bahwa
hasil yang dikutip berkaitan dengan protokol pengobatan dan penyakit itu sendiri.
Sayangnya, "pasien klinis murni" ini jarang terlihat dalam praktik dengan akibat
akibat divergensi yang mungkin terjadi.13 Dokter yang mengobati harus menyadari
kekurangan hasil yang mungkin terjadi.
Tulisan ini mengkhususkan sumbatan nasal sebagai gejala pada AR.
 Pada pasien AR yang dimana telah terdiagnosis, terlepas dari semua hal di
atas dan juga pengaturan berdasarkan pedoman yang sesuai, kekurangan
manajemen dialami, tindak lanjut harus aktif baik dalam jangka pendek maupun
menengah. Evaluasi klinis lebih lanjut pada tingkat dasar atau rujukan ORL harus
dilakukan pada tahap ini sebelum pemeriksaan alergi yang lebih ekstensif,
seringkali mahal dan memakan waktu atau polifarmasi yang mahal.