LAPORAN BULANAN ALAT ALAT KONTRASEPSI

PKBRS/ KKB : BULAN :

ALAMAT : F/V (GUDANG)

NO NAMA BARANG SISA AKHIR DITERIMA DIKELUARKAN SISA AKHIR

BULAN LALU BULAN INI BULAN INI BULAN INI
IUD ( SATUAN UNIT) PROG USAID PROG USAID PROG USAID PROG USAID

1 B/ No 4

2. C/NO 3
3 D/NO 2
4 COOPER T
5 ML CU MINI
JUMLAH IUD
PIL( SATUAN STRIP)
6 NORDETTE
7 PLANOTAB
8 PIL KOMBINASI
9 JUMLAH PIL
10 KONDOM (LUSIN)
SUNTIKAN( SATUAN FIAL)
11 DEPO PROGESTIN
12 DEPo GESTON
13 SUNTIKAN KB 1
JUMLAH SUNTIKAN

14 INPLANT ( SET )
15 SPUIT ( BIJI )

PEMATANGSIANTAR TGL

PETUGAS KKB RAYA

LUDIAH SARAGIH