intervensi non-farmakologis untuk kualitas tidur membaik

pasien dialisis: review sistematis dan meta-analisis

Penyakit ginjal kronis (CKD) ditandai dengan berkurangnya

Tingkat glomerularfiltration, peningkatan ekskresi albumin urin, atau
baik [1,2]. Secara global, 8% e16% dari populasi umum hidup dengan
CKD. Jumlah pasien CKD yang maju ke tahap akhir
penyakit ginjal (ESRD) dan perlu cuci darah diharapkan tumbuh setiap tahun
[3], yang membuat CKD salah satu masalah kesehatan terkemuka dan
keprihatinan sosial ekonomi di negara-negara maju dan berkembang [4].
Gangguan tidur, meskipun berbagai definisi, yang umum di
dialisis tergantung populasi CKD [5e8]. Alasan dari tinggi
prevalensi masalah tidur pada pasien dialisis tidak sepenuhnya
enucleated, dan penelitian sebelumnya melaporkan beberapa potensi intrinsik
dan penyebab lingkungan, misalnya, indeks massa tubuh besar, status inflamasi
[9], indeks gizi rendah, kehadiran depresi [10],
memadai dialisis [11e13] dan pergeseran rostralfluid semalam (cairan
mengungsi dari anggota tubuh bagian bawah ke dalam semalam leher) [14,15]. Itu
gangguan tidur berkontribusi terhadap kualitas hidup yang buruk pada pasien
dialysisdependent, yang selanjutnya memburuk status kesehatan
pasien dialisis [16].
Terlepas dari efek iuran pada kualitas hidup yang buruk [16,17],
masalah tidur disarankan untuk mempromosikan pengembangan risiko
faktor perkembangan CKD (hipertensi, diabetes tipe 2 dan
kegemukan). Selanjutnya, gangguan tidur mungkin memiliki efek langsung
pada penurunan fungsi ginjal pada pasien dialisis [18].
Oleh karena itu, manajemen yang tepat dari gangguan tidur pada pasien
dialisis dapat menghasilkan hasil yang menguntungkan. Saat ini tidak ada
ditentukan pedoman pengobatan farmasi untuk dialisis
opulation, dan benzodiazepin, non benzodiazepine, anxiolytics
dan melatonin semua diresepkan untuk pasien ini. Sebagai data pada obat
efek terapi pada pasien dialisis terbatas, rekomendasi yang ada terutama
didasarkan pada pendapat ahli [19] .Asa
Hasilnya, praktisi harus berhati-hati ketika meresepkan obat untuk
gangguan tidur pada pasien dialisis. Ambil susah tidur misalnya,
Pendekatan farmakologi tetap intervensi yang paling banyak digunakan [20,21],
sementara itu, kekhawatiran tentang toleransi obat,
pembiasaan, komplikasi dan akumulasi yang berlebihan (terutama
untuk pasien insufisiensi ginjal) sering mengangkat [22]. Ginjal
transplantasi adalah cara yang paling efektif untuk memperbaiki kelainan uremic
dan mungkin memiliki dampak positif pada kualitas tidur CKD
pasien. Studi sebelumnya menunjukkan perbaikan yang signifikan di
sleep apnea hypopnoea sindrom, gelisah sindrom kaki dan
insomnia kronis setelah transplantasi ginjal [23e26]. Namun,
ada juga muncul penelitian gagal tofind perbaikan
kualitas tidur umum setelah transplantasi ginjal [27,28]. Kapan
menafsirkan hasil dari studi yang saling bertentangan, kita harus
Menyadari thatfluid berlebihan (terutama berkontribusi obstruktif sleep
apnea) remisi dan terapi penekan kekebalan setelah ginjal
transplantasi adalah faktor pembaur utama. Selain itu, studi
desain pada topik ini tidak bisa diacak, yang melemahkan
validitas dari studi ini. Baru-baru ini, bukti yang berkembang menunjukkan
efek yang menguntungkan dan kejadian kurang merugikan dari non-farmakologis
intervensi (seperti terapi kognitif-perilaku (CBT),
akupunktur, olahraga, terapi cahaya terang, dll) pada primary
Insomnia [29], yang berpotensi metode yang efektif untuk meningkatkan
kualitas tidur pada populasi dialisis tergantung juga. Tetapi
Hasil penelitian klinis yang tersedia pada populasi dialisis-dependent tidak
konsisten dan tidak diringkas. Saat ini
review sistematis dan meta-analisis bertujuan komprehensif
meringkas dan mengukur efek non-farmakologis
intervensi untuk kualitas tidur membaik dialisis-dependent
pasien, yang akan membantu untuk pengambilan keputusan klinis berbasis bukti.
metode
Protokol ulasan ini telah terdaftar di Prospero
(CRD42014006949) (www.crd.york.ac.uk/PROSPERO).
strategi pencarian dan seleksi studi
Kami melakukan pencarian komprehensif literatur medis
menggunakan PubMed (awal sampai Juni 2014), EMBASE (awal Juni
2014), Cochrane terkontrol mendaftar (masalah 5, 2014), Web of
Science (awal sampai Juni 2014) sertahttp: //clinicaltrials.gov/ (tanggal
pencarian: 24 Juni 2014). Istilah pencarian PubMed (baik sebagai
subjek judul medis dan istilah teks bebas) adalah: (dialisis ginjal
atau terapi ginjal pengganti atau penyakit ginjal) dan (gangguan
memulai dan mempertahankan tidur atau parasomnia atau dyssomnias atau
gangguan tidur intrinsik atau insomnia atau sleep apnea syndrome atau
mimpi buruk atau terganggu tidur atau gangguan tidur). Terperinci
PubMed strategi pencarian disampaikan asweb bahan tambahan, dan
istilah pencarian yang disesuaikan untuk sumber data elektronik lainnya. Kami
tambahan mencari daftar referensi yang asli
laporan, ulasan, surat kepada editor, laporan kasus, pedoman dan
meta-analisis diambil melalui pencarian elektronik. Disana ada
ada batasan bahasa publikasi.
Kami memilih studi dalam dua langkah. Pertama, dua ulasan penulis
(Bo Yang dan Jiaruo Xu) secara independen disaring judul dan
abstrak. Kedua, teks lengkap dari studi berpotensi memenuhi syarat adalah
diambil dan dinilai secara independen oleh dua ulasan yang sama
penulis. Kriteria pra-ditentukan kelayakan adalah sebagai berikut: 1)
percobaan terkontrol acak (RCT) atau studi kohort prospektif;
2) pasien dialisis tergantung dengan penyakit ginjal tahap akhir; 3)
intervensi farmakologis sebanding dalam kelompok eksperimen
dan pada kelompok kontrol; 4) kualitas tidur dievaluasi sebelum dan sesudah
intervensi; 5) faktor-faktor yang dipelajari adalah intervensi nonfarmakologi; 6)
kontrol plasebo (misalnya, sham
akupresur) atau kontrol standar (standard non-farmakologis
intervensi misalnya, tidur pendidikan kesehatan). Studi menggunakan lainnya
intervensi terkait yang memenuhi syarat, selama ini yang
diberikan kepada kedua kelompok eksperimen dan kontrol. Kita
Studi dikecualikan dengan sifat sebagai berikut: 1) pasien dengan
karsinoma sel ginjal; 2) pasien dengan tidak stabil atau akut klinis
situasi; 3) adanya gangguan kejiwaan. Jika duplikat publikasi diidentifikasi, kami
menggunakan satu dengan informasi yang paling relevan. Kami meninggalkan
semua penelitian ditarik. Apa saja
perselisihan antara Ulasan penulis itu diselesaikan dengan konsensus,
diputuskan dengan dukungan dari penulis review ketiga (Qiang Xue).
ekstraksi data
Semua data yang diambil secara independen oleh dua penulis kajian
(Tingting Wei dan Jing Xu) ke dalam bentuk pengumpulan data pradesain
(Microsoft Office Excel 2007, Microsoft Corp, Redmond, Washington, USA).
Semua ekstraksi data kemudian diperiksa oleh review ketiga
Penulis (Chaoyang Ye). Data berikut diambil untuk setiap
belajar: Desain penelitian; sejumlah pusat; lokasi geografis
pembelajaran; karakteristik pasien (usia, proporsi pasien wanita; status penyakit,
status dialisis dan kualitas tidur dasar);
ukuran sampel; durasi intervensi; intervensi yang relevan rinci; Intervensi
bersamaan diperbolehkan; dan jumlah
bersama dengan informasi rinci tentang efek samping yang dilaporkan.
Kami mendefinisikan hasil utama kami sebagai perubahan kualitas tidur
sebelum dan sesudah penelitian (dievaluasi oleh polysomonography (PSG) atau
kuesioner subjektif seperti Pittsburgh indeks kualitas tidur
(PSQI) [30] dan komponen penyusunnya). Sebagai umum lain
sindrom pada pasien dialisis, perubahan skala kelelahan adalah
digabungkan sebagai hasil sekunder; sitokin inflamasi dan
efek samping juga dianalisis sebagai hasil sekunder. Domain yang digunakan
untuk mengevaluasi risiko bias untuk setiap studi juga
didokumentasikan: metode yang digunakan untuk menghasilkan pengacakan yang
susunan acara; Alokasi penyembunyian dan menyilaukan. Kami berusaha untuk
hubungi para peneliti asli untuk mendapatkan lebih
singkatan
terapi kognitif-perilaku CBT
interval kepercayaan CI
penyakit ginjal kronis CKD
protein CRP C-reaktif
ESRD akhir penyakit ginjal stadium
skala kantuk ESS Epworth
HD hemodialisis
HDL density lipoprotein tinggi
nomor NNT / H diperlukan untuk mengobati / bahaya
PD dialisis peritoneal
PSG polysomonography
PSQI Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh
kualitas kualitas hidup hidup
RCT percobaan terkontrol acak
RLS sindrom kaki gelisah
rasio risiko RR
SMD perbedaan berarti standar
skala analog VAS visual yang
B. Yang et al. Ulasan / Sleep Medicine 23 (2015) 68e82 69
informasi jika diperlukan. Data yang diambil sebagai niat-to-treat
analisis (analisis kasus yang tersedia), di mana pun pelaporan percobaan
diperbolehkan
ini.
Penilaian risiko bias
Penilaian risiko bias dilakukan secara independen oleh dua
Ulasan penulis (Bo Yang dan Changlin Mei), dengan perbedaan pendapat
diselesaikan dengan diskusi. Risiko peringkat bias untuk setiap acak
uji coba terkontrol dievaluasi sesuai dengan domain berkualitas di
risiko Cochrane alat Bias: acak generasi urutan, alokasi penyembunyian,
membutakan peserta dan personil, menyilaukan penilaian hasil, data hasil
lengkap, selektif
pelaporan dan ancaman potensial lainnya untuk validitas. Risiko bias untuk
setiap domain dinilai sebagai tinggi (serius melemahkan kepercayaan
hasil), tidak jelas atau rendah (tidak mungkin untuk serius mengubah hasil).
Untuk studi kohort, kami tidak secara resmi menilai metodologis
kualitas, atau apakah kita pool hasil mereka ke meta-analisis. Sebaliknya, kita
hanya dilakukan peninjauan secara sistematis pada mereka.
sintesis data dan analisis statistik
Untuk RCT, heterogenitas antara studi dievaluasi oleh
menghitung I
2
statistik dan uji Chi-square (menilai P
nilai). Jika thePvalue kurang dari 0,10 AndI
2
melebihi 50%, kami
pertimbangkan heterogenitas substansial. Acak model efek adalah
digunakan untuk menggabungkan data jika heterogenitas yang signifikan ada.
Data dikotomis diringkas sebagai rasio risiko (RR) dan nomor
diperlukan untuk mengobati / bahaya (NNT / H). Data kontinyu dikumpulkan
sebagai
standar rata-rata perbedaan (SMD), bersama dengan keyakinan 95%
interval (CI), masing-masing. Untuk hasil ordinal berasal dari
skala pengukuran, ketika jumlah kategori besar, mereka
dianalisis dalam meta-analisis sebagai data kontinu. sementara ordinal
timbangan dengan kategori kurang dibuat menjadi data dikotomis oleh
menggabungkan kategori yang berdekatan bersama-sama, seperti yang
direkomendasikan oleh
buku pegangan Cochrane diulas sistematis intervensi [31] .Untuk
menghindari bias yang disebabkan oleh pilihan yang tidak cut-point
ketika kita mengubah hasil ordinal menjadi data dikotomis, kami
didefinisikan timbangan dengan kategori? 4 besar. Ketika studi dengan
beberapa kelompok intervensi yang disertakan, kami menggabungkan kelompok
dan menciptakan sepasang-bijaksana perbandingan tunggal untuk menghindari
double-hitungan
peserta dalam the'shared 'kelompok intervensi [31] .Kami
dilakukan subkelompok pra-ditentukan analisis menurut jenis
intervensi dan status dasar dialisis mata pelajaran. Kepekaan
Analisis dilakukan oleh tidak termasuk outlier dan sampel kecil
Studi ukuran untuk menguji stabilitas hasil kami. Kami hanya melakukan
Ulasan deskriptif sistematis pada penelitian kohort.
Ulasan Manager (RevMan) [Program Komputer] Versi 5.2.
(Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2012)
digunakan untuk menghasilkan plot hutan serta corong
plot. Plot corong dinilai untuk bukti asimetri,
dan mungkin bias publikasi atau efek studi kecil lainnya. Kami mengikuti item
pelaporan yang lebih disukai untuk tinjauan sistematis dan
meta-analisis (PRISMA) pedoman dalam melaporkan ourfindings [32].
hasil
Strategi pencarian awalnya diidentifikasi 5756 catatan, 117 dari
yang berpotensi relevan dengan tinjauan sistematis kami dan
teks penuh dari mereka diambil untuk evaluasi lebih lanjut (Gbr. 1). Dari
ini, 104 dikeluarkan sesuai dengan inklusi / eksklusi
kriteria, meninggalkan total 13 artikel yang layak pada akhirnya: dua belas RCT
[33e44] yang melibatkan 709 pasien untuk sintesis kuantitatif dan salah satu
penelitian kohort prospektif [45] untuk review sistematis hanya
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal
Market Finder