I.

Berangkat dari : Raha

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke :
Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Muna,

L.M. SATRI, S.Sos, M.Si

Pembina Utama Muda Gol./IV/c
NIP. 19641231 199603 1 018
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala

. .
NIP. NIP.

V. Tiba Kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Dinas Sosial Kepala Dinas Sosial

Kabupaten Muna, Kabupaten Muna,

L.M. SATRI, S.Sos, M.Si L.M SATRI, S.Sos, M.Si

Pembina Utama Muda Gol./IV/c Pembina Utama Muda Gol./IV/c
NIP. 19641231 199603 1 018 NIP. 19641231 199603 1 018

VI. Catatan Lain-lain

VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara Bertanggung Jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalain dan kealpaannya. (Angka 8) lampiran Surat Edaran Menteri
Keuangan RI Tgl. 30 April 1974 No.B.296/MK/I/4/1974