Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG


PUSKESMAS BERINGIN RAYA
Jl. Minak Sangaji No. 1 Kel. Beringin Raya Kec. Kemiling BANDAR LAMPUNG
Kode Pos 35138 Telp : (0721)272038 Email : puskesmasberinginraya@gmail.com

MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA


TINDAKAN ANASTESI

Nama pasien :

Umur :

Nomer BPJS/P2KM :

Tanggal :

Petugas pelaksana :

Petugas monitoring :

Anastesi yang diberikan :


KU TD
TTV HR
RR
T
Akral : dingin/hangat
Apakah pasien sesak ? Ya / tidak
Apakah pasien merasa berdebar-debar? Ya / tidak
Apakah pasien mengalami mata
berkunang-kunang?
Apakah kulit di sekitar anastesi terasa
gatal?
Keluhan lainnya :
Kondisi kulit disekitar tempat pemberian
anastesi :

Petugas pelaksana Petugas monitoring

---------------------------
--------------------------

Anda mungkin juga menyukai