SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah orang tua dari
Nama :
Jenis kelamin :
Tempat tgl lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan menyatakan bahwa saat ini saya selaku orang tua Yang berpenghasilan
sekitar ........................................................../bulan.
Demikian surat pernyataan ini saat buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
maklum adanya.

Yang membuat pernyataan

...........................................