Saat pemakaian, saklar atas dan bawah keduanya tertutup sehingga muatan yang tersimpan dari

kapasitor sekarang sampai ke pasien. Induktor bertindak untuk memodifikasi bentuk gelombang
arus yang disampaikan seperti penjelasan di bawah ini.

Defibrillator pengeluaran

Induktor digunakan dalam rangkaian defibrilasi untuk memodifikasi pengeluaran bentuk

gelombang pada alat sehingga dapat memperpanjang pengiriman arus yang efektif ke
miokardium.

Bentuk gelombang yang tidak dimodifikasi

Kurva yang tidak dimodifikasi menunjukkan peluruhan eksponensial arus dari waktu ke waktu.
Ini adalah bentuk gelombang yang akan dihasilkan jika tidak ada induktor dalam rangkaian.

Bentuk gelombang yang dmodifikasi

Bentuk gelombang yang dimodifikasi akan menunjukkan bahwa bentuk gelombang merupakan
perpanjangan durasi setelah melewati induktor dan profil pengambilan yang lebih halus.

Sistem Pernapasan
Pengetahuan menyeluruh tentang sistem pernapasan adalah kunci untuk pengiriman anestesi
yang aman dan akan diperiksa dalam konteks ini. Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan
sistem pernapasan - terbuka, semi terbuka, semi tertutup, tertutup - dan selama Anda memiliki
rutinitas yang akan Anda jalani dengan baik. Klasifikasi Mapleson masih digunakan dan
terangkum disini

Mapleson A

Sistem Mapleson A efisien selama ventilasi spontan (SV) dan tidak efisien selama ventilasi
terkontrol (CV). Selama SV, pasien bernafas dalam gas segar dari inlet dan tas waduk
(tampungan air). Selama hembusan, gas melewati kembali ruang hampa sepanjang rangkaian
untuk mengisi tabung sementara gas segar mengisi tas waduk. Saat tas penuh, tekanan sistem
meningkat dan selanjutnya menghembuskan udara yang memaksa keluar dari katup APL.
Selama inspirator terhenti gas segar mendorong sisa gas alveolar yang ada dalam pipa keluar
dari katup APL. Selama FGF seimbang dengan volume menit alveolar pasien (0,7 x menit
volume), rebreathing CO2 akan terhindari. Selama CV, gas segar dipaksakan dari APL karena
tekanan pada rangkaian tinggi sehingga sistem menjadi tidak efisien. versi koaksial atau paralel
dari sistem ini disebut rangkaian Lack dan membuat gas yang dibutuhkan lebih tepat.

Mapleson B

Sistem Mapleson B tidak efisien untuk SV dan CV. Selama menghembuskan nafas terjadi
pencampuran gas alveolar dan gas segar yang keluar melalui katup APL dan selamaInspirasi
campuran gas segar dan gas alveolar yang tersisa dihembuskan.Pembilasan gas alveolar yang
memadai di dalam rangkaian hanya bisa dicapai dengan FGF 2-3 kali volume menit.

Mapleson C
Rangkaian Mapleson C (Air) paling sering ditemukan dalam ruang pemulihan. Dinamika aliran
serupa dengan Mapleson B dan, seperti itu, ini juga sebuah sistem yang tidak efisien untuk SV
dan CV. Namun, ini rapi dan ringan menjadikannya rangkaian yang berguna untuk situasi
mendesak atau tiba-tiba.

Mapleson D

Sistem Mapleson D dan modifikasi Bain koaksial relatif tidak efisienuntuk SV dan CV. Dalam
kasus SV, saat menghembuskan nafas, gas segar dan gas yang dihembuskan masuk ke tabung
dan saat tekanan meningkat beberapa ventilasi akan terjadi melalui katup APL. Pada inspirasi
pasien akan menerima campuran gas dengan jumlah gas segar yang bergantung pada laju aliran,
durasi pada jeda ekspirasi dan volume tidal pasien. Dengan jeda yang lebih lama, gas lebih segar
akan tersedia. Minimal 2 x menit ventilasi FGF diperlukan untuk meminimalkan atau mencegah
rebreathing. Gambarnya mirip dengan CV dan persyaratan FGF juga sama.

Mapleson E

Sistem Mapleson E adalah modifikasi dari bagian Ayres T. Ini memiliki ruang hampa yang
minimal dan sangat sedikit resisten terhadap pernapasan dan digunakan terutama untuk anestesi
pediatrik sampai rangkaiannya digantikan Mapleson F.

Mapleson F
Sistem Mapleson F adalah modifikasi system bagian T yang umum pada Jackson dan Rees. Dua
tas terakhir yang berdempet pada rangkaian cabang ekspiratoruntuk memungkinkan visualisasi
pola pernafasan dan untuk memungkinkan sedikit demi sedikit tekanan positif pada ventilasi jika
diperlukan. Sistem itu sendiri memiliki resistensi rendahterhadap pernapasan dan, walaupun
tidak efisien, biasanya digunakan pada anestesipaediatrik.

Profil ventilator

Rentang mode ventilator yang digunakan dalam praktik anestesi meningkat dan pemahaman
berbagai fungsi sangat penting. Latar belakang prinsip yang mendasar pada mode ventilator
telatif sederhana tapi sistem penamaannya bisa membingungkan.

Ventilator

Ventilator adalah perangkat dengan kemampuan untuk memindahkan gas masuk dan keluar dari
paru-paru untuk memberi atau membantu ventilasi.

Ventilasi tekanan negatif

Suatu bentuk ventilasi dimana tekanan negatif diterapkan sedikit demi sedikit ke dalam
toraks kompartemen yang tertutup untuk memperluas tulang rusuk dan menyebabkan
penarikan udara atau gas lainnya masuk ke paru-paru. Sekarang digantikan dengan
ventilasi tekanan positif.

Epidemi polio tahun 1940-an dan 1950-an dilihat pada perkembangannya sehingga disebut 'besi
paru-paru' digunakan untuk ventilasi pasien dengan bulbar polio yang mempengaruhi respirasi.
Pada tubuh pasien bagian dalam terdapat ruang dengan segel kedap udara di sekitar kepala dan
leher. Tekanan negatif sedikit demi sedikit yang diterapkan pada ruangan menyebabkan bagian
toraksmeluas sehingga menarik udara ke paru-paru dengan cara yang sangat fisiologis.

Ventilasi tekanan positif

Suatu bentuk ventilasi dimana tekanan positif sedikit demi sedikit diterapkan ke paru-
paru selama inhalasi dan pernafasan memungkinkan terjadi secara pasif.

Istilah ventilasi tekanan positif memperlihatkan sedikit tentang cara di mana fungsi ventilator
individual. Sayangnya ada lebih dari 40 kemungkinan mode ventilasi menarik lebih dari 65
nama, banyak di antaranya berupa hasil yang spesifik. Disini kita memfokuskan fungsi ventilator
dengan membaginya menjadi tiga tahapan:

Pemicu

Kejadian awal setiap pernafasan ventilator

Ketika pasien tidak spontan melakukan usaha, pemicu biasanya berupa waktu, dalam
mengontrol, tergantung pada laju pernafasan yang ditetapkan. Saat pasien sedang membuat
usaha spontan pemicu biasanya minimal mengalir atau turun dalam tekanan yang ditimbulkan
dari usaha pasien.

Batasan

Faktor yang mengendalikan aliran inspirator.

Batasan bukan merupakan faktor pembawa dimana fase inspirasi sebagai akhir. Ini adalah
mekanisme yang mengatur bagaimana nafas sampai ke pasien. Bernafas mungkin terbatasnya
aliran (aliran tetap disampaikan selama waktu yang ditentukan sehingga volume tidal yang
diketahui dikirim) atau tekanan terbatas (tekanan tetap di atas waktu yang pasti). Dalam ventilasi
aliran-terbatas, tekanan saluran udaraakan bertambah untuk apapun yang membutuhkansampai
napas berisiko barotrauma. Dalam tekanan terbatas ventilasi volume tidal akan diatur dari
pemenuhan paru-paru dan mungkin kekurangan atau resiko volutraumapada situasi di mana
pemenuhan mengubah kecepatan.

Siklus

Faktor yang mengatur kapan perubahan dari inspirasi menjadi fase ekspirasi(atau jeda
inspirasi) terjadi.

Siklussinyal biasanyaberupa volume, waktu dan arus. Siklustekanan jarang digunakan sebagai
fungsi utama walaupun mungkin dapat digunakan sebagai faktor sekunder pada siklus
ketikatanda peringatan bertekanan tinggi dipicu. Dalam ventilasi volume siklus inspirasi yang
tertangkap saat volume yang telah ditentukan tercapai. Jika ada jeda inspirasi berakhir akan
dimulai setelah waktu yang ditentukan (waktu siklus) lebih baik daripada
langsungmengikutiinspirasi agar ada siklus campuran yang hadir. Dalam pemurnian siklus waktu
perubahan ventilasi dari inspirasi menjadi ekspirasi terjadi setelah waktu yang telah ditentukan
sebelumnya yang terkait dengan tingkat pernapasan yang diinginkan. Dalam aliran siklus
ventilasi, inspirasi ditangkap begitu aliran inspirasi turun ke tingkat minimum (biasanya
ditentukan oleh pabrikan) menjelang akhir Inspirasi.

Bentuk gelombang ventilator

Selain memahami terminologi ventilator, biasanya bentuk gelombang bisa diuji. Untuk
kejelasan, uraian jejak ventilator di bawah ini mengacu pada batas yang diterapkan pada ventilasi
nafas, baik tekanan maupun aliran (volume).Inilah yang biasa disebut tekanan kontrol (PCV)
atau kontrol volume (VCV) ventilator. Diusut lebih mendalam agar lebih jelas menggambarkan
prinsip dasarnya.

Kontrol Tekanan Ventilasi

Bentuk gelombang tekanan. Gambar dan label pada sumbu seperti yang ditunjukkan. Pada
awal nafas di sana adalah pencapaian yang cepat dari tekanan yang ditetapkan, dimana berlanjut
sampai nafas berakhir. Penurunan garis dasar tekanan pada akhirkecepatan pernafasan. Nilai
tekanan dasar diubah dengan penambahan PEEP sebagai yang ditunjukkan. Pemicu pasien
bernafas bisa menjadi gambaran sebagian kecil downward deteksi (A) karena tekanan negatif di
dalam sistem dari usaha respirator
Volume bentuk gelombang. Gambar dan label pada sumbu seperti yang ditunjukkan. Gambar
kurva di atas garis dasar dan komentar bahwa volume garis dasar setara dengan FRC.
Kemiringan lekuk curam pada awal nafas karena gradien tekanan (dan oleh karena aliran) paling
tinggi pada titik ini. Sebagai penetapan tekanan berupa pendekatan, kurva pemaparan. Beberapa
ventilator mungkin menggunakan ini dalam menurunan laju aliran ke siklus dari inspirasi sampai
ekspirasi, yang lain mungkin tidak. Selama ekspirasi, bagian curam dari kurva digambar lebih
dulu untuk inspirasi. Pemaparan kurva sebagai volume paru-paru mendekati FRC.

Aliran bentuk gelombang. Gambar dan label pada sumbu seperti yang ditunjukkan. Pada
periode aliran paling cepat adalah segera terjadi saat inisiasi pernafasan. Pada gradien tekanan
antara ventilator dan paru-paru berkurang dari titik ini dan seterusnya, jadi kecepatan aliran
mengurangi ke arah nol pada akhir inhalasi. Kedua fase pada kurva bisa menjadi gambaran
sebuah langkah petunjuk defleksi negative yang membalikkan aliran (contoh:hembusan) dan
pola yang sama dengan aliran kecepatan tertinggi dan kemudian tereduksi ke arah nol pada akhir
penghembusan. Pemicu pasien bernafas bisa menjadi gambaran kecil naiknya defleksi (A)
karena generasi aliran inspirasi dalam system.

Volume ventilasi control

Tekanan bentuk gelombang. Gambar dan label pada sumbu seperti yang ditunjukkan. Gambar
garis lurus peningkatan tekanan arus udara mencatat bahwa nilai puncaknya mungkin secara
signifikan lebih tinggi dari yang terlihat pada PCV. Di akhir inspirasi, tekanan bisa turun segera
(bentuk gelombang pertama) jika tidak ada jeda inspirasi atau mungkin mencapai puncak diikuti
oleh tekanan masa stabil (bentuk gelombang kedua) selama jeda inspirasi jika ada. Tekanan pada
garis dasar dapat disesuaikan dengan penambahan PEEP seperti yang ditunjukkan. Seperti
halnya PCV,bernafas juga bisa menjadi pemicu oleh pasien dan kamu bisa mewakili ini sebagai
defleksi negative sebelum ventilasi pernafasan seperti sebelumnya (A).

Volume bentuk gelombang . Gambar dan label pada sumbu seperti yang ditunjukkan.
Menunjukkan linear kenaikan volume sebagai aliran konstan disampaikan oleh ventilator.
Selama ekspirasi volume jatuh sebagai fungsi dari lompatan pasif dari paru-paru dan dinding
dada. ekspirasi bisa langsung dari inspirasi (bentuk gelombang pertama) atau, jika jeda inspirasi
ada, mungkin ada masa stabil yang pendek sebelum volume jatuh (B).

Aliran bentuk gelombang. Gambar dan label pada sumbu seperti yang ditunjukkan. Gambar
bentuk gelombang persegi selama tahap inspirasi untuk menunjukkan aliran konstan. Selama

Fase ekspirasi aliran dibalik dan menurun sebagai melengkung halus terhadap garis dasar.

Pasien bisa memicu bernafas dan kamu bisa menunjukkan ini dengan gambaran kecil defleksi
positif (C) untuk mewakili aliran inspirasi kecil. Jika ada jeda inspirasi maka ekspirasi akan
tertunda pada kejadian ini (D).

Relevansi klinis

Tidak ada mode ventilasi tertentu yang lebih unggul dari yang lain tapi mereka semua memiliki
tempat dalam situasi tertentu. PCV dianggap sebagai cara yang lebih fisiologis untuk
memberikan nafas dan melindungi terhadap barotrauma sampai tingkat tertentu, dan juga mampu
mengatasi kebocoran kecil pada sirkuit jika ada. Di sisi lain kemungkinan akan terpengaruh oleh
perubahan pada pemenuhan terhadap tingkat yang jauh lebih besar daripada VCV. Di ruang
oprasi, pasien yang menjalani operasi laparoskopi memerlukan penanganan yang hati-hati dari
ventilasi mereka pada PCV karena volume yang dikirim akan turun sebagai respons terhadap
tekanan intra-abdomen meningkat (dan karenanya reduksi thoraks pada pemenuhan yang kedua
untuk belat diafragma). Begitu juga, ketika pneumoperitoneum dilepaskan, ada bahaya
volutrauma sebagai tekanan tinggi yang pernah ada yang dibutuhkan sekarang bisa
mengantarkan volume patologis ke paru-paru dengan semua risiko yang ada.

VCV memungkinkan volume konstan yang dapat dipercayal untuk disampaikan dan
mengurangi kesempatan dari ventilasi di bawah atau di atas. Hal ini dapat digunakan di mana
pemenuhan cenderung berubah untuk menghindari perubahan signifikan dalam volume menit
yang disampaikan. Namun, volume yang disampaikan cenderung menyebabkan barotrauma jika
tidak sesuai untuk pasien dan kebocoran sirkuit akan ditoleransi dengan buruk karena sebagian
dari setiap pernafasan telah hilang di sirkuit belum terhitung seperti yang disampaikan dari
ventilator. Dalam perawatan intensif pengaturan dapat ditemukan bahwa volume yang ditetapkan
tidak dapat dilepaskan dari pasien dengan pemenuhan paru-paru yang diubah secara dramatis dan
PCV mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.

Denyut nadi oksimetri

Persamaan dan definisi yang terkait dengan prinsip di balik denyut nadi oksimeter penting untuk
dipahami. Meski sederhana, Anda mungkin melihatnya tertulis dengan cara yang berbeda dalam
teks yang berbeda. Kebingungan muncul karena format persamaan akan bergantung pada
variabel mana yang diukur. Kedua hukum di bawah sepakat dengan efek bahwa zat memiliki
intensitas cahaya yang melewatinya. Jika seseorang mengukur transmitansi (T) cahaya,
persamaan dinyatakan sebagai eksponensial karena ada penurunan eksponensial dalam jumlah
cahaya tersisa saat melewati zat penyerap. Kalau sebaliknya kita konsentrasi pada absorbansi (A)
cahaya, persamaan menggambarkan hubungan linier seperti yang ditunjukkan di bawah. Masing-
masiing cara benar tapi metode kedua jauh lebih mudah untuk dijelaskan dalam pengaturan
pemeriksaan.

Hukum Beers

Absorbansi (A) cahaya yang melewati medium sebanding dengan konsentrasi (c) medium
dan koefisien kehilangan molarnya ().
Gambar garis yang melewati titik asal dan yang naik dengan mantap seperti c meningkat.
Kemiringan garis tergantung pada kehilangan molar koefisien (), yang merupakan ukuran
seberapa rajin media menyerap cahaya, dan dengan jarak jalur (l). Perhatikan bahwa jika
transmitansi (T) diplotkan pada sumbu y bukannya absorbansi, kurva digambarkan sebagai
penurunan eksponensial.

Hukum Lamberts

Penyerapan cahaya yang melewati media sebanding dengan jarak jalur

Garisnya identik dengan yang di atas kecuali bahwa dalam contoh ini kemiringannya ditentukan
oleh kedua dan konsentrasi (c) medium. Sekali lagi, jika transmitansi (T) diplotkan pada sumbu
y dan bukan absorbansi, kurva harus diplot sebagai penurunan eksponensial.

Kedua hukum tersebut sering dipresentasikan bersama untuk memberikan persamaan berikut,
yang dikenal sebagai Hukum Beer-Lambert, yang menyatakan bahwa:

A = lc

Dimana A adalah absorbansi cahaya, adalah koefisien kehilangan molar, l adalah jarak
jalur dan c adalah konsentrasi.

Pada denyut nadi oksimeter, konsentrasi dan koefisien kehilangan molar adalah konstan. Satu-
satunya variabel menjadi jarak jalur, yang berubah sebagai arteri darah melebarkan pembuluh
darah dengan cara berdenyut.

Absorbansi spektra hemoglobin

Denyut nadi oksimeter adalah perangkat non-invasif yang digunakan untuk memantau
persentase kejenuhan hemoglobin (Hb) dengan oksigen (SpO2). Fisik yang mendasarinya prinsip
yang memungkinkan perhitungan ini terjadi adalah cahaya inframerah yang diserap ke tingkat
yang berbeda dengan bentuk oxy dan deoxy dari Hb.

Dua panjang gelombang cahaya yang berbeda, satu di 660 nm (merah) dan satu di 940
nm (Inframerah), disinari sedikit demi sedikit melalui jari ke sensor. Pembuluh di jari melebar
dan berkontraksi dengan denyut nadi, mereka mengubah jumlah cahaya yang ada diserap pada
setiap panjang gelombang sesuai dengan hukum Beer-Lambert. Pembuluh yang berdenyut,Oleh
karena itu, menyebabkan dua bentuk gelombang diproduksi oleh sensor.

Jika kelebihan deoxy-Hb yang ada, lebih merah dari cahaya inframerah diserap dan
amplitudo bentuk gelombang 'merah' akan lebih kecil. Sebaliknya, jika kelebihan oxy-Hb,
amplitudo bentuk gelombang 'inframerah' akan menjadi lebih kecil. Ini adalah rasio amplitudo
yang memungkinkan mikroprosesor memberi penilaian SpO2 dengan membandingkan nilai
dengan tabel yang tersimpan di dalam ingatan.

Untuk menghitung jumlah oksi-Hb atau deoksi-Hb yang ada dari jumlah absorbansi
cahaya, spektrum absorbansi untuk senyawa ini harus dipahami.

Absorbansi Spektra hemoglobin

Oxy-Hb Menyilangkan sumbu y di dekat garis deoxy-Hb namun jatuh tajam 600 nm ke palung
sekitar 660 nm. Kemudian naik sebagai kurva melengkung titik isobestic di mana ia merata.
Kurva ini harus oxy-Hb sebagai penyerapan cahaya merah sangat rendah sehingga sebagian
besar bisa melewati gambar, itulah sebabnya mengapa darah beroksigen tampak merah.

Deoxy-Hb Mulai di dekat garis oksi-Hb dan jatuh sebagai kurva yang relatif mulus hanya
melewati titik isobestic saja. Dibandingkan dengan oksi-Hb, ia menyerap sebagian besar lampu
merah dan begitu tampak 'biru' bagi pengamat.