Anda di halaman 1dari 126

PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .

KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Awal 231,769,782.00
2 . a. Pendapatan 149,774,822.00
3.Belanja 253,417,226.00
4.Saldo Akhir 128,127,378.00
Untuk Bulan : Nopember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING
1.02.01.06.4.16.01 21,772,000.00 16 13 5 2 1
BUNGA 103,752.00 16 13 5 2 1 1 4
16 13 5 2 2
16 13 5 2 2 1 5
16 13 5 2 2 1 3
16 13 5 2 2 3 1

16 13 5 2 2 3 12
16 13 5 2 2 3 13
16 13 5 2 2 3 2
16 13 5 2 2 3 3
16 13 5 2 2 5 6
16 13 5 2 2 11 2
16 13 5 2 2 15 1
16 13 5 2 2 20 12
16 13 5 2 3
16 13 5 2 3 28 1
Jumlah Pendapatan 21,875,752.00
1.02.01.06.4.1.00. 127,815,000.00 16 36 5 2 1
BUNGA 84,070.00 16 36 5 2 1 1 2
16 36 5 2 1 1 3
16 36 5 2 1 1 4
16 36 5 2 2
16 36 5 2 2 1 1
16 36 5 2 2 1 4
16 36 5 2 2 1 10
16 36 5 2 2 3 13
16 36 5 2 2 3 16
16 36 5 2 2 3 18
16 36 5 2 2 5 1
16 36 5 2 2 5 2
16 36 5 2 2 5 3
16 36 5 2 2 6 1
16 36 5 2 2 6 2

16 36 5 2 2 11 2
16 36 5 2 2 11
16 36 5 2 2 15 1
16 36 5 2 2 15

16 36 5 2 2
16 36 5 2 2
16 36 5 2 2 17 1
16 36 5 2 2
16 36 5 2 2 17 1
16 36 5 2 2 20 10
16 36 5 2 3
16 36 5 2 3 26 4
16 36 5 2 3 28 1
16 36 5 2 3 28 3
16 36 5 2 3 29 2
16 36 5 2 3 36 1
16 36 5 2 3 36 2
16 36 5 2 3 36 3
16 36 5 2 3 42 4
16 48
16 48 5 2 1 1 2
16 48 5 2 2
16 48 5 2 2 6 2

16 48 5 2 3
16 48 5 2 3 27
16 48 5 2 3 27 5
16 48 5 2 2 28
16 48 5 2 2 28 1

16 48 5 2 3 28 4

16 48 5 2 3 28 6

16 48 5 2 3 29
16 48 5 2 3 29 2

16 48 5 2 3 29 4

16 48 5 2 3 31
16 48 5 2 3 31 1

16 48 5 2 3 34
16 48 5 2 3 34 1

16 47
16 47 5 2 2
16 47 5 2 2 27 1
Jumlah Pendapatan 127,899,070.00
Total Pendapatan 149,774,822.00
CUNG .KABUPATEN CIANJUR

.Memohon Kepada :

sejumlah :

URAIAN JUMLAH
BELANJA PEGAWAI 0
Belanja honorarium pengelola kegiatan 0
BELANJA BARANG DAN JASA 15,352,507.00
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih
Belanja alat elektronik 0
Belanja jasa telephone
Jasa internet 881,000.00
Belanja non pegawai -
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 13,140,000.00
Belanja jasa air -
Belanja jasa listrik 1,331,507.00
Belanja STNK -
Belanja mamin -
Perjalanan Dinas -
Pemeliharaan Gedung -
Belanja modal 1,500,000.00
Belanja modal peralatan dan mesin pengadaan meubelai 1,500,000.00
Jumlah Belanja 16,852,507.00
BELANJA PEGAWAI -
Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa -
Honorarium Tim Pemeriksa Barang dan Jasa -
Honorarium Pengelola -
BELANJA BARANG DAN JASA 96,207,719.00
Belanja Alat Tulis Kantor 1,800,000.00
Belanja Perangko,Materai dan benda Pos lainnya -
Belaja Obat dan Alat Kesehatan 7,318,719.00
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 76,689,000.00
Belanja Jasa Ahli / Instruktur / Narasumber / Moderator -
Belanja Jasa Kebersihan Kantor -
Belanja Jasa Service 300,000.00
Belanja Pengganti Suku Cadang -
Belanja BBM/Gas dan Pelumas 500,000.00
Belanja Cetak 5,500,000.00
Belanja Penggandaan 4,100,000.00
Belanja sewa Gedung (Full Board) -
Belanja Makan Minum -
Belanja Pakaian Dinas dan Atributnya -
Belanja Perjalanan Dinas Dlm Daerah -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah -
Tiket Pesawat PP -
Pegawai golongan tingkat F -
Pegawai golongan tingkat H -
Belanja Pelatihan Barjas -
Belanja Workshop BLUD -
Belanja Kursus-kursus Singkat -
Belanja Pemeliharaan/komputer -
BELANJA MODAL 26,717,000.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Labo 490,000.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Pem 2,480,000.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal -
Belanja Alat Kedokteran 1,825,000.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Unit-unit 990,000.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Unit-unit -
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Labo 1,032,000.00
Belanja Alat Kedokteran Umum 19,900,000.00
BELANJA SILPA 113,640,000.00
Belanja Pegawai -
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Penggandaan -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
mesin no antrian 3,000,000.00
alat pemanggil pasien 5,000,000.00
1 set alat untuk mobile care 4,950,000.00
penyimpanan perlengkapan kantor
lemari kabinet besi 4,800,000.00
rak buku/lemari kaca 2,995,000.00
loker karyawan 9,760,000.00
rak obat 2,990,000.00
lemari obat 2,990,000.00
Brangkas File 4,855,000.00
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
kursi tunggu pasien 15,000,000.00
meja kerja
tong sampah stainless 9,890,000.00
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang set 2,850,000.00
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
AC unit 14,850,000.00
Kulkas obat kecil 1,920,000.00
lemari obat narkotik 1,990,000.00
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
sound system
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
PC 25,800,000.00
Laptop
Belanja Pengadaan Mini Komputer
Printer 11,800,000.00
UPS 2,850,000.00
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
proyector+attachment 4,980,000.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
Doppler 1,000,000.00
THT diagnostic 3,315,000.00
timer balita 500,000.00
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
Belanja barang dan jasa 12600000
Jumlah Belanja 236564719
Total Belanja 253417226
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 31-01-2016 NO.31./ 1 /PKM BOJONGPICUNG

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Awal Rp 202,079,768
2 . a. Pendapatan Rp 135,731,855
3.Belanja Rp -
4.Saldo Akhir Rp 337,811,623
Untuk Bulan : Januari Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING URAIAN JUMLAH
1.02.01.06.4.16.018,957,000 BELANJA PEGAWAI
BUNGA 482 5.2.16.13.1.01.04 Belanja honorarium pengelola kegiatan
5.2.2 BELANJA BARANG DAN JASA
5.2.2.03.01 Belanja Jasa Internet
5.2.2.01.03 Belanja Jasa Air
5.2.2.03.03 Belanja Jasa Listrik
5.2.2.03.12 Jasa tenaga kerja non pegawai
5.2.2.05.06 Belanja STNK Ambulance
5.2.2.11.02 Makan minum Rapat
5.2.2.20.12 Pemeliharaan Gedung Pkm/Poned
5.2.2.15.01 Belanja Perjalannan dinas
5.2.2.01.03 Belanja listrik dan elektro
5.2.2.01.03 Belanja alat kebersihan
5.2.2.03.13 Jasa Pelayanan kesehatan
5.2.3 Belanja Modal
5.2.3.28.01 Belanja Modal Lemari/loker
Jumlah Pendapat 8,957,482 Jumlah Belanja
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01126,360,000 5.2.16.36.1. BELANJA PEGAWAI
5.2.1.1.2 Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 414,373
an
Barang
dan Jasa
5.2.1.1.3 Honorari
um Tim
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
5.2.2 BELANJA BARANG DAN JASA
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis
5.2.2.01.01 Belanja alat tulis kantor
perangk
o,
materai
dan
benda
pos
5.2.2.01.04 lainnya
5.2.2.01.10 Belanja Obat dan Alat Kesehatan
5.2.2.03 Belanja Jasa Kantor
5.2.2.03.13 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan
5.2.2.03.18 Belanja Jasa Kebersihan Kantor
5.2.2.05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor
5.2.2.05.01 Belanja Jasa Service
5.2.2.05.02 Belanja Penggantian Suku Cabang
5.2.2.05.03 Belanja Bahan Bakar Minyak / Pelumas
5.2.2.06 Belanja Cetak dan Penggandaan
5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan / Photo Copy
5.2.2.07.2 Belanja sewa Gedung (Full Board)
5.2.2.11 Belanja Makan Minum
5.2.2.11.03 Belanja Makan
5.2.2.11.06 Belanja Pakaian Dinas dan Atributnya
5.2.2.15 Belanja Perjalanan Dinas
5.2.2.17 Belanja, Kursus, Pelatihan, Sosialisasi
Dan Bimbingan Teknis PNS
5.2.2.17.01 Belanja Pelatihan Barjas
5.2.2.20 Belanja Pemeliharaan
5.2.3 BELANJA MODAL

Belanja
Modal
Peralatan
1.02.16.36.5.2.3.26.04dan Mesin
Pengadaan
Alat
Laboratori
um

Belanja
Modal
Peralata
n dan
1.02.16.36.5.2.3.28.03Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Belanja
Modal
Peralatan
1.02.16.36.5.2.3.29.02dan Mesin
Pengadaan
Personal
Komputer

1.02.16.36.5.2.3.34 Belanja Alat Kedokteran


Modal
Peralata
n dan
Mesin
Pengada
1.02.16.36.5.2.3.36.01an Unit-
unit
Laborato
rium
Kimia Air

Belanja
Modal
Peralatan
dan Mesin
1.02.16.36.5.2.3.36.02Pengadaan
Unit-unit
Laboratori
um
Mikrobiolo
gi

Modal
Peralata
n dan
Mesin
Pengada
1.02.16.36.5.2.3.36.03
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Modal
1.02.16.36.5.2.3.42.04 Kedokter
an
Umum
Jumlah pendapat Rp 126,774,373 Jumlah Belanja
Total Pendapatan Rp 135,731,855 Total Belanja

Cianjur 31 JANUARI. 2016


Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG Kecamatan BOJONGPICUNG
HENI SUPENTI SIP.Msi
NIP. 197301242006042012
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Awal Rp 232,924,782
2 . a. Pendapatan Rp 136,274,822 Rp 12,600,000
3.Belanja Rp 294,647,226
4.Saldo Akhir Rp 87,152,378
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 8,272,000 16 13 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
Belanja honorarium pengelola
BUNGA kegiatan
103,752 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA BARANG DAN JASA
16 13 5 2 2
Belanja peralatan kebersihan
dan bahan pembersih
16 13 5 2 2 1 5

16 13 5 2 2 1 3
Belanja alat elektronik

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa internet

16 13 5 2 2 3 12
Belanja non pegawai

16 13 5 2 2 3 13
Belanja Jasa Pelayanan Keseha

16 13 5 2 2 3 2
Belanja jasa air

16 13 5 2 2 3 3
Belanja jasa listrik

16 13 5 2 2 5 6
Belanja STNK

16 13 5 2 2 11 2
Belanja mamin

16 13 5 2 2 15 1
Perjalanan Dinas

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliharaan Gedung

16 13 5 2 3 Belanja modal
Belanja modal peralatan dan
mesin pengadaan meubelair

16 13 5 2 3 28 1

Jumlah Pendapatan 8,375,752 Jumlah Belanja


1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 127,815,000 16 36 5 2 1 BELANJA PEGAWAI

Honorarium Tim Pengadaan


BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
Barang dan Jasa

16 36 5 2 1 1 3
Honorarium Tim Pemeriksa
Barang dan Jasa

16 36 5 2 1 1 4 Honorarium Pengelola

16 36 5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA


16 36 5 2 2
1 1
Belanja Alat Tulis Kantor
Belanja Perangko,Materai dan
16 36 5 2 2 1 4 benda Pos lainnya

16 36 5 2 2
1 10
Belaja Obat dan Alat Kesehata
16 36 5 2 2
3 13
Belanja Jasa Pelayanan Keseha

16 36 5 2 2 Belanja Jasa Ahli / Instruktur /


3 16 Narasumber / Moderator
16 36 5 2 2
3 18 Belanja Jasa Kebersihan Kantor
16 36 5 2 2
5 1
Belanja Jasa Service
16 36 5 2 2
5 2
Belanja Pengganti Suku Cadan
16 36 5 2 2
5 3
Belanja BBM/Gas dan Pelumas
16 36 5 2 2
6 1
Belanja Cetak

2 Belanja Penggandaan
16 36 5 2 2
6

Belanja sewa Gedung (Full Boa


2 Belanja Makan Minum
16 36 5 2 2
11

16 36 5 2 2
Belanja Pakaian Dinas dan
11 Atributnya
16 36 5 2 2
Belanja Perjalanan Dinas Dlm
15 1
Daerah
16 36 5 2 2 15
Belanja Perjalanan Dinas Luar
Daerah
Tiket Pesawat PP
16 36 5 2 2 Pegawai golongan tingkat F

16 36 5 2 2 Pegawai golongan tingkat H

16 36 5 2 2 17 1 Belanja Pelatihan Barjas

16 36 5 2 2 Belanja Workshop BLUD


16 36 5 2 2 17 1 Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja
16 36 5 2 2 20 10 Pemeliharaan/komputer

16 36 5 2 3 BELANJA MODAL
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin Pengadaan Alat
Laboratorium
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin Pengadaan Alat
Pembersihan
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 28 3 Mesin Pengadaan Personal
Komputer
16 36 5 2 3 29 2 Belanja Alat Kedokteran
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 36 1 Mesin Pengadaan Unit-unit
Laboratorium Kimia Air
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 36 2 Mesin Pengadaan Unit-unit
Laboratorium Mikrobiologi
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 36 3 Mesin Pengadaan Alat
Laboratorium Hidrokimia
16 36 5 2 3 42 4
Belanja Alat Kedokteran
Umum
16 48 BELANJA SILPA

16 48 5 2 1 1 2 Belanja Pegawai
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja Penggandaan
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
mesin no antrian
alat pemanggil pasien
1 set alat untuk mobile care
penyimpanan perlengkapan kantor
lemari kabinet besi
rak buku/lemari kaca
loker karyawan
rak obat
lemari obat
Brangkas File
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan Meubelair
kursi tunggu pasien
meja kerja
tong sampah stainless
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang set
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
AC unit
Kulkas obat kecil
lemari obat narkotik
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga L
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
sound system
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Komputer
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan personal komputer
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Komputer
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Studio
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
proyector+attachment
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan
Doppler
THT diagnostic
timer balita
16 47 Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawa
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja barang dan jasa
Jumlah Pendapatan 127,899,070 Jumlah Belanja
Total Pendapatan 136,274,822 Total Belanja
PATEN CIANJUR
SP3B)

JUMLAH
Rp -

Rp -

Rp 15,352,507

Rp -

Rp 881,000
Rp -
Rp 13,140,000
Rp -
Rp 1,331,507
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 1,500,000
Rp 1,500,000
Rp 16,852,507
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp 96,207,719
Rp 1,800,000

Rp -

Rp 7,318,719
Rp 76,689,000

Rp -

Rp -
Rp 300,000
Rp -
Rp 500,000
Rp 5,500,000
Rp 4,100,000
Rp -
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Rp 26,717,000

Rp 490,000

Rp 2,480,000

Rp -
Rp 1,825,000

Rp 990,000

Rp -

Rp 1,032,000
Rp 19,900,000

Rp 142,270,000
Rp -

Rp -
Dinas Luar Daerah

adaan Alat Kantor


adaan Alat Kantor Lainnya

Rp 3,000,000
Rp 5,000,000
Rp 4,950,000
ngkapan kantor
Rp 4,800,000
Rp 2,995,000
Rp 9,760,000
Rp 2,990,000
Rp 2,990,000
Rp 4,855,000
adaan Alat Rumah Tangga
adaan Meubelair
Rp 15,000,000

Rp 9,890,000

Rp 360,000

adaan Alat Pendingin


Rp 14,850,000
Rp 1,920,000
Rp 1,990,000
adaan Alat Rumah Tangga Lainnya

Rp 6,675,000
n Komputer
personal komputer
Rp 25,800,000

Mini Komputer
Rp 11,800,000
Rp 2,850,000
Alat Studio
Peralatan Studio visual
Rp 4,980,000
atan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
atan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
Rp 1,000,000
Rp 3,315,000
Rp 500,000
nan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas

Rp 12,600,000
Rp 277,794,719
294,647,226
Feb-16
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Awal Rp 232,924,782
2 . a. Pendapatan Rp 136,274,822 Rp 12,600,000
3.Belanja Rp 294,647,226
4.Saldo Akhir Rp 87,152,378
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 8,272,000 16 13 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
BUNGA Belanja honorarium pengelola kegiatan
103,752 16 13 5 2 1 1 4

16 13 5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja peralatan kebersihan dan
bahan pembersih
16 13 5 2 2 1 5

16 13 5 2 2 1 3
Belanja alat elektronik

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa internet

16 13 5 2 2 3 12
Belanja non pegawai

16 13 5 2 2 3 13
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan

16 13 5 2 2 3 2
Belanja jasa air

16 13 5 2 2 3 3
Belanja jasa listrik

16 13 5 2 2 5 6
Belanja STNK

16 13 5 2 2 11 2
Belanja mamin

16 13 5 2 2 15 1
Perjalanan Dinas

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliharaan Gedung

16 13 5 2 3 Belanja modal
Belanja modal peralatan dan mesin
pengadaan meubelair
16 13 5 2 3 28 1

Jumlah Pendapatan 8,375,752 Jumlah Belanja


1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 127,815,000 16 36 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
Honorarium Tim Pengadaan Barang
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
dan Jasa
16 36 5 2 1 1 3
Honorarium Tim Pemeriksa Barang
dan Jasa
16 36 5 2 1 1 4 Honorarium Pengelola
16 36 5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Alat Tulis Kantor
Belanja Perangko,Materai dan benda
16 36 5 2 2 1 4
Pos lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Obat dan Alat Kesehatan
16 36 5 2 2
3 13
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan

16 36 5 2 2 Belanja Jasa Ahli / Instruktur /


3 16 Narasumber / Moderator
16 36 5 2 2
3 18 Belanja Jasa Kebersihan Kantor
16 36 5 2 2
5 1
Belanja Jasa Service
16 36 5 2 2
5 2
Belanja Pengganti Suku Cadang
16 36 5 2 2
5 3
Belanja BBM/Gas dan Pelumas
16 36 5 2 2
6 1
Belanja Cetak

2 Belanja Penggandaan
16 36 5 2 2
6

Belanja sewa Gedung (Full Board)


2 Belanja Makan Minum
16 36 5 2 2
11

16 36 5 2 2 Belanja Pakaian Dinas dan Atributnya


11

16 36 5 2 2 15 1 Belanja Perjalanan Dinas Dlm Daerah

16 36 5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Luar


Daerah
Tiket Pesawat PP

16 36 5 2 2 Pegawai golongan tingkat F

16 36 5 2 2 Pegawai golongan tingkat H

16 36 5 2 2 17 1 Belanja Pelatihan Barjas

16 36 5 2 2 Belanja Workshop BLUD

16 36 5 2 2 17 1
Belanja Kursus-kursus Singkat
16 36 5 2 2 20 10 Belanja Pemeliharaan/komputer

16 36 5 2 3 BELANJA MODAL

16 36 5 2 3 26 4
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Alat Laboratorium

16 36 5 2 3 28 1
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Alat Pembersihan

16 36 5 2 3 28 3
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Personal Komputer

16 36 5 2 3 29 2 Belanja Alat Kedokteran


Belanja Modal Peralatan dan Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengadaan Unit-unit Laboratorium
Kimia Air
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
16 36 5 2 3 36 2 Pengadaan Unit-unit Laboratorium
Mikrobiologi
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengadaan Alat Laboratorium
Hidrokimia
16 36 5 2 3 42 4 Belanja Alat Kedokteran Umum
16 48 BELANJA SILPA

16 48 5 2 1 1 2 Belanja Pegawai
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja Penggandaan
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
mesin no antrian
alat pemanggil pasien
1 set alat untuk mobile care
penyimpanan perlengkapan kantor
lemari kabinet besi
rak buku/lemari kaca
loker karyawan
rak obat
lemari obat
Brangkas File
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan Meubelair
kursi tunggu pasien
meja kerja
tong sampah stainless
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang set
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
AC unit
Kulkas obat kecil
lemari obat narkotik
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lain
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
sound system
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Komputer
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan personal komputer
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Komputer
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Studio
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
proyector+attachment
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Ala
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Ala
Doppler
THT diagnostic
timer balita
16 47 Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja barang dan jasa
Jumlah Pendapatan 127,899,070 Jumlah Belanja
Total Pendapatan 136,274,822 Total Belanja
B)

JUMLAH
Rp -

Rp -
Rp 15,352,507

Rp -

Rp 881,000
Rp -
Rp 13,140,000
Rp -
Rp 1,331,507
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 1,500,000

Rp 1,500,000
Rp 16,852,507
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp 96,207,719
Rp 1,800,000

Rp -

Rp 7,318,719
Rp 76,689,000

Rp -

Rp -
Rp 300,000
Rp -
Rp 500,000
Rp 5,500,000
Rp 4,100,000
Rp -
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp 26,717,000

Rp 490,000

Rp 2,480,000

Rp -

Rp 1,825,000

Rp 990,000

Rp -
Rp 1,032,000
Rp 19,900,000

Rp 142,270,000
Rp -

Rp -
ar Daerah

lat Kantor Lainnya

Rp 3,000,000
Rp 5,000,000
Rp 4,950,000

Rp 4,800,000
Rp 2,995,000
Rp 9,760,000
Rp 2,990,000
Rp 2,990,000
Rp 4,855,000
lat Rumah Tangga

Rp 15,000,000

Rp 9,890,000

Rp 360,000

lat Pendingin
Rp 14,850,000
Rp 1,920,000
Rp 1,990,000
lat Rumah Tangga Lainnya

Rp 6,675,000
al komputer
Rp 25,800,000

Rp 11,800,000
Rp 2,850,000

an Studio visual
Rp 4,980,000
n Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
n Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
Rp 1,000,000
Rp 3,315,000
Rp 500,000
kesmas dan Perawatan Puskesmas

Rp 12,600,000
###
294,647,226
mart16
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Awal Rp 232,924,782
2 . a. Pendapatan Rp 136,274,822
3.Belanja Rp 294,647,226
4.Saldo Akhir Rp 87,152,378
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING
1.02.01.06.4.16.01 8,272,000 16 13 5 2 1
BUNGA 103,752 16 13 5 2 1 1 4
16 13 5 2 2

16 13 5 2 2 1 5

16 13 5 2 2 1 3

16 13 5 2 2 3 1

16 13 5 2 2 3 12

16 13 5 2 2 3 13

16 13 5 2 2 3 2

16 13 5 2 2 3 3

16 13 5 2 2 5 6

16 13 5 2 2 11 2

16 13 5 2 2 15 1

16 13 5 2 2 20 12

16 13 5 2 3

16 13 5 2 3 28 1

Jumlah Pendapatan 8,375,752


1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 127,815,000 16 36 5 2 1

BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2

16 36 5 2 1 1 3

16 36 5 2 1 1 4
16 36 5 2 2

16 36 5 2 2
1 1

16 36 5 2 2 1 4

16 36 5 2 2
1 10
16 36 5 2 2
3 13

16 36 5 2 2
3 16
16 36 5 2 2
3 18
16 36 5 2 2
5 1
16 36 5 2 2
5 2
16 36 5 2 2
5 3
16 36 5 2 2
6 1
16 36 5 2 2
6 2

16 36 5 2 2
11 2
16 36 5 2 2
11
16 36 5 2 2 15 1

16 36 5 2 2 15

16 36 5 2 2

16 36 5 2 2

16 36 5 2 2 17 1

16 36 5 2 2

16 36 5 2 2 17 1

16 36 5 2 2 20 10

16 36 5 2 3

16 36 5 2 3 26 4

16 36 5 2 3 28 1

16 36 5 2 3 28 3

16 36 5 2 3 29 2

16 36 5 2 3 36 1

16 36 5 2 3 36 2

16 36 5 2 3 36 3

16 36 5 2 3 42 4

16 48

16 48 5 2 1 1 2

16 48 5 2 2

16 48 5 2 2 6 2
16 48 5 2 3

16 48 5 2 3 27

16 48 5 2 3 27 5

16 48 5 2 2 28

16 48 5 2 2 28 1

16 48 5 2 3 28 4

16 48 5 2 3 28 6

16 48 5 2 3 29

16 48 5 2 3 29 2

16 48 5 2 3 29 4

16 48 5 2 3 31

16 48 5 2 3 31 1
16 48 5 2 3 34

16 48 5 2 3 34 1

16 47

16 47 5 2 2
16 47 5 2 2 27 1

Jumlah Pendapatan 127,899,070


Total Pendapatan 136,274,822
mart16
AHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
62016 NO.31./ XII/PKM BJP

on Kepada :

mlah :

Rp 12,600,000

ogram kegiatan
6.13 & 16.36

URAIAN JUMLAH
BELANJA PEGAWAI Rp -
Belanja honorarium pengelola kegiatan Rp -
BELANJA BARANG DAN JASA Rp 15,352,507
Belanja peralatan kebersihan dan
bahan pembersih
Belanja alat elektronik Rp -
Belanja jasa telephone
Jasa internet Rp 881,000
Belanja non pegawai Rp -
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan Rp 13,140,000
Belanja jasa air Rp -
Belanja jasa listrik Rp 1,331,507
Belanja STNK Rp -
Belanja mamin Rp -
Perjalanan Dinas Rp -
Pemeliharaan Gedung Rp -
Belanja modal Rp 1,500,000
Belanja modal peralatan dan
mesin pengadaan meubelair Rp 1,500,000
Jumlah Belanja Rp 16,852,507
BELANJA PEGAWAI Rp -
Honorarium Tim Pengadaan
Barang dan Jasa Rp -
Honorarium Tim Pemeriksa Barang
dan Jasa Rp -
Honorarium Pengelola Rp -
BELANJA BARANG DAN JASA Rp 96,207,719
Belanja Alat Tulis Kantor Rp 1,800,000
Belanja Perangko,Materai dan
Rp -
benda Pos lainnya
Belaja Obat dan Alat Kesehatan Rp 7,318,719
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan Rp 76,689,000
Belanja Jasa Ahli / Instruktur / Rp -
Narasumber / Moderator
Belanja Jasa Kebersihan Kantor Rp -
Belanja Jasa Service Rp 300,000
Belanja Pengganti Suku Cadang Rp -
Belanja BBM/Gas dan Pelumas Rp 500,000
Belanja Cetak Rp 5,500,000
Belanja Penggandaan Rp 4,100,000
Belanja sewa Gedung (Full Board) Rp -
Belanja Makan Minum Rp -
Belanja Pakaian Dinas dan
Rp -
Atributnya
Belanja Perjalanan Dinas Dlm Rp -
Daerah
Belanja Perjalanan Dinas Luar Rp -
Daerah
Tiket Pesawat PP Rp -
Pegawai golongan tingkat F Rp -
Pegawai golongan tingkat H Rp -
Belanja Pelatihan Barjas Rp -
Belanja Workshop BLUD Rp -
Belanja Kursus-kursus Singkat Rp -
Belanja Pemeliharaan/komputer Rp -
BELANJA MODAL Rp 26,717,000
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Alat Laboratorium Rp 490,000
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Alat Pembersihan Rp 2,480,000
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Personal Komputer Rp -
Belanja Alat Kedokteran Rp 1,825,000
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Unit-unit Laboratorium Rp 990,000
Belanja
Kimia AirModal Peralatan dan Mesin
Pengadaan Unit-unit Laboratorium Rp -
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Mikrobiologi
Pengadaan Alat Laboratorium Rp 1,032,000
Hidrokimia
Belanja Alat Kedokteran Umum Rp 19,900,000
BELANJA SILPA
Rp 142,270,000
Belanja Pegawai Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Penggandaan Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
mesin no antrian Rp 3,000,000
alat pemanggil pasien Rp 5,000,000
1 set alat untuk mobile care Rp 4,950,000
penyimpanan perlengkapan kantor
lemari kabinet besi Rp 4,800,000
rak buku/lemari kaca Rp 2,995,000
loker karyawan Rp 9,760,000
rak obat Rp 2,990,000
lemari obat Rp 2,990,000
Brangkas File Rp 4,855,000
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
kursi tunggu pasien Rp 15,000,000
meja kerja
tong sampah stainless Rp 9,890,000
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang set Rp 360,000
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
AC unit Rp 14,850,000
Kulkas obat kecil Rp 1,920,000
lemari obat narkotik Rp 1,990,000
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
sound system Rp 6,675,000
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
PC Rp 25,800,000
Laptop
Belanja Pengadaan Mini Komputer
Printer Rp 11,800,000
UPS Rp 2,850,000
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
proyector+attachment Rp 4,980,000
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
Doppler Rp 1,000,000
THT diagnostic Rp 3,315,000
timer balita Rp 500,000
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
Belanja barang dan jasa Rp 12,600,000
Jumlah Belanja Rp277,794,719
Total Belanja 294,647,226
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Awal Rp 232,924,782
2 . a. Pendapatan Rp 136,274,822 Rp 12,600,000
3.Belanja Rp 294,647,226
4.Saldo Akhir Rp 87,152,378
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 8,272,000 16 13 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
Belanja honorarium pengelola kegiatan
BUNGA
103,752 16 13 5 2 1 1 4

16 13 5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja peralatan kebersihan
16 13 5 2 2 1 5 dan bahan pembersih
16 13 5 2 2 1 3
Belanja alat elektronik

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa internet

16 13 5 2 2 3 12
Belanja non pegawai

16 13 5 2 2 3 13
Belanja Jasa Pelayanan Kesehata

16 13 5 2 2 3 2
Belanja jasa air

16 13 5 2 2 3 3
Belanja jasa listrik

16 13 5 2 2 5 6
Belanja STNK

16 13 5 2 2 11 2
Belanja mamin

16 13 5 2 2 15 1
Perjalanan Dinas

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliharaan Gedung

16 13 5 2 3 Belanja modal
Belanja modal peralatan dan
mesin pengadaan meubelair
16 13 5 2 3 28 1

Jumlah Pendapata 8,375,752 Jumlah Belanja


1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 127,815,000 16 36 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
Honorarium Tim Pengadaan
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
Barang dan Jasa
16 36 5 2 1 1 3
Honorarium Tim Pemeriksa
Barang dan Jasa
16 36 5 2 1 1 4 Honorarium Pengelola
16 36 5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Alat Tulis Kantor
Belanja Perangko,Materai dan
16 36 5 2 2 1 4
benda Pos lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Obat dan Alat Kesehatan
16 36 5 2 2
3 13
Belanja Jasa Pelayanan Kesehata

16 36 5 2 2 Belanja Jasa Ahli / Instruktur /


3 16 Narasumber / Moderator
16 36 5 2 2
3 18 Belanja Jasa Kebersihan Kantor
16 36 5 2 2
5 1
Belanja Jasa Service
16 36 5 2 2
5 2
Belanja Pengganti Suku Cadang
16 36 5 2 2
5 3
Belanja BBM/Gas dan Pelumas
16 36 5 2 2
6 1
Belanja Cetak

2 Belanja Penggandaan
16 36 5 2 2
6

Belanja sewa Gedung (Full Board)


2 Belanja Makan Minum
16 36 5 2 2
11
16 36 5 2 2
Belanja Pakaian Dinas dan
11
Atributnya
16 36 5 2 2 15 1 Belanja Perjalanan Dinas Dlm
16 36 5 2 2 15 Daerah
Belanja Perjalanan Dinas Luar
Daerah
Tiket Pesawat PP
16 36 5 2 2 Pegawai golongan tingkat F
16 36 5 2 2 Pegawai golongan tingkat H
16 36 5 2 2 17 1 Belanja Pelatihan Barjas
16 36 5 2 2 Belanja Workshop BLUD
16 36 5 2 2 17 1 Belanja Kursus-kursus Singkat
16 36 5 2 2 20 10 Belanja Pemeliharaan/komputer
16 36 5 2 3 BELANJA MODAL
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin Pengadaan Alat
Laboratorium
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin Pengadaan Alat
Pembersihan
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 28 3 Mesin Pengadaan Personal
Komputer
16 36 5 2 3 29 2 Belanja Alat Kedokteran

Belanja Modal Peralatan dan


16 36 5 2 3 36 1 Mesin Pengadaan Unit-unit
Laboratorium Kimia Air
Belanja Modal Peralatan dan
16 36 5 2 3 36 2 Mesin Pengadaan Unit-unit
Laboratorium Mikrobiologi

Belanja Modal Peralatan dan


16 36 5 2 3 36 3 Mesin Pengadaan Alat
Laboratorium Hidrokimia

16 36 5 2 3 42 4 Belanja Alat Kedokteran Umum

16 48 BELANJA SILPA

16 48 5 2 1 1 2 Belanja Pegawai
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja Penggandaan
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
mesin no antrian
alat pemanggil pasien
1 set alat untuk mobile care
penyimpanan perlengkapan kantor
lemari kabinet besi
rak buku/lemari kaca
loker karyawan
rak obat
lemari obat
Brangkas File
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan Meubelair
kursi tunggu pasien
meja kerja
tong sampah stainless
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang set
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
AC unit
Kulkas obat kecil
lemari obat narkotik
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
sound system
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Komputer
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan personal komputer
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Komputer
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Studio
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
proyector+attachment
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedok
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedok
Doppler
THT diagnostic
timer balita
16 47 Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskes
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja barang dan jasa
Jumlah Pendapata 127,899,070 Jumlah Belanja
Total Pendapatan 136,274,822 Total Belanja
UPATEN CIANJUR
A (SP3B)

JUMLAH
Rp -

Rp -
Rp 15,352,507

Rp -

Rp 881,000
Rp -
Rp 13,140,000
Rp -
Rp 1,331,507
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 1,500,000

Rp 1,500,000
Rp 16,852,507
Rp -

Rp -
Rp -

Rp -
Rp 96,207,719
Rp 1,800,000

Rp -

Rp 7,318,719
Rp 76,689,000

Rp -

Rp -
Rp 300,000
Rp -
Rp 500,000
Rp 5,500,000
Rp 4,100,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 26,717,000

Rp 490,000

Rp 2,480,000

Rp -
Rp 1,825,000

Rp 990,000
Rp -

Rp 1,032,000

Rp 19,900,000

Rp 142,270,000
Rp -

Rp -
as Luar Daerah

aan Alat Kantor


aan Alat Kantor Lainnya

Rp 3,000,000
Rp 5,000,000
Rp 4,950,000
kapan kantor
Rp 4,800,000
Rp 2,995,000
Rp 9,760,000
Rp 2,990,000
Rp 2,990,000
Rp 4,855,000
aan Alat Rumah Tangga
aan Meubelair
Rp 15,000,000
Rp 9,890,000

Rp 360,000

aan Alat Pendingin


Rp 14,850,000
Rp 1,920,000
Rp 1,990,000
aan Alat Rumah Tangga Lainnya

Rp 6,675,000
Komputer
rsonal komputer
Rp 25,800,000

ni Komputer
Rp 11,800,000
Rp 2,850,000

ralatan Studio visual


Rp 4,980,000
an dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
an dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
Rp 1,000,000
Rp 3,315,000
Rp 500,000
n Puskesmas dan Perawatan Puskesmas

Rp 12,600,000
Rp277,794,719
294,647,226
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### ###
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA
Belanja
honorariu
m
BUNGA pengelola
kegiatan
### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG
DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralata
n
kebersih
16 13 5 2 2 1 5
an dan
bahan
16 13 5 2 2 1 3
Belanja al

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa inter

16 13 5 2 2 3 12
Belanja n

16 13 5 2 2 3 13
Belanja J

16 13 5 2 2 3 2
Belanja ja

16 13 5 2 2 3 3
Belanja ja
16 13 5 2 2 5 6
Belanja S

16 13 5 2 2 11 2
Belanja

16 13 5 2 2 15 1
Perjalana

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliha

16 13 5 2 3 Belanja
Belanja
modal
peralata
n dan
mesin
pengada
an
16 13 5 2 3 28 1
meubela
Jumlah Pe ### Jumlah B
###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA
Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
an
Barang
dan Jasa
Honorari
um Tim
16 36 5 2 1 1 3
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
Honorari
16 36 5 2 1 1 4
um
Pengelol
a
16 36 5 2 2 BELANJA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Al
Belanja
Perangk
o,Matera
16 36 5 2 2 1 4
i dan
benda
Pos
lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Ob
16 36 5 2 2
3 13
Belanja J
Jasa Ahli
/
Instruktu
r/
16 36 5 2 2
Narasum
ber /
Moderat
3 16 or
16 36 5 2 2
3 18 Belanja J
16 36 5 2 2
5 1
Belanja J
16 36 5 2 2
5 2
Belanja P
16 36 5 2 2
5 3
Belanja B
16 36 5 2 2
6 1
Belanja C

2 Belanja P
16 36 5 2 2
6

Belanja s
2 Belanja
16 36 5 2 2
11 Belanja
Pakaian
16 36 5 2 2
Dinas
dan
11 Atributn
ya
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15 1
an Dinas
Dlm
Daerah
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15
an Dinas
Luar
Daerah
Tiket
Pesawat
PP
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
F
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatiha
n Barjas
16 36 5 2 2 Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Belanja K
Belanja
Pemelih
16 36 5 2 2 20 10
araan/ko
mputer
16 36 5 2 3 BELANJA
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin
Pengada
an Alat
Laborato
rium
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 3
Mesin
Pengada
an
Personal
Kompute
Belanja
16 36 5 2 3 29 2
Alat
Kedokter
an
Belanja
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Belanja
Kimia Air
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 2
Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Mikrobiol
Belanja
ogi
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengada
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokter
an
Umum
16 48
BELANJ
A SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja P
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no
alat pema
1 set ala
penyimpanan perlengkapan
lemari ka
rak buku/
loker kar
rak obat
lemari ob
Brangkas
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tun
meja kerja
tong samp
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas oba
lemari ob
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound sy
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyecto
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagn
timer bali
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja b
Jumlah Pe ### Jumlah B
Total Pend ### Total Bel
CIANJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
Belanja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
###
###
###
penyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
###
meja kerja
###
meja komputer

###
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
###
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
###

Belanja Pengadaan Mini Komputer


###
###
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
###
###
###
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### ###
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA
Belanja
honorariu
m
BUNGA pengelola
kegiatan
### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG
DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralata
n
kebersih
16 13 5 2 2 1 5
an dan
bahan
16 13 5 2 2 1 3
Belanja al

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa inter

16 13 5 2 2 3 12
Belanja n

16 13 5 2 2 3 13
Belanja J

16 13 5 2 2 3 2
Belanja ja

16 13 5 2 2 3 3
Belanja ja
16 13 5 2 2 5 6
Belanja S

16 13 5 2 2 11 2
Belanja

16 13 5 2 2 15 1
Perjalana

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliha

16 13 5 2 3 Belanja
Belanja
modal
peralata
n dan
mesin
pengada
an
16 13 5 2 3 28 1
meubela
Jumlah Pe ### Jumlah B
###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA
Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
an
Barang
dan Jasa
Honorari
um Tim
16 36 5 2 1 1 3
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
Honorari
16 36 5 2 1 1 4
um
Pengelol
a
16 36 5 2 2 BELANJA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Al
Belanja
Perangk
o,Matera
16 36 5 2 2 1 4
i dan
benda
Pos
lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Ob
16 36 5 2 2
3 13
Belanja J
Jasa Ahli
/
Instruktu
r/
16 36 5 2 2
Narasum
ber /
Moderat
3 16 or
16 36 5 2 2
3 18 Belanja J
16 36 5 2 2
5 1
Belanja J
16 36 5 2 2
5 2
Belanja P
16 36 5 2 2
5 3
Belanja B
16 36 5 2 2
6 1
Belanja C

2 Belanja P
16 36 5 2 2
6

Belanja s
2 Belanja
16 36 5 2 2
11 Belanja
Pakaian
16 36 5 2 2
Dinas
dan
11 Atributn
ya
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15 1
an Dinas
Dlm
Daerah
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15
an Dinas
Luar
Daerah
Tiket
Pesawat
PP
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
F
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatiha
n Barjas
16 36 5 2 2 Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Belanja K
Belanja
Pemelih
16 36 5 2 2 20 10
araan/ko
mputer
16 36 5 2 3 BELANJA
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin
Pengada
an Alat
Laborato
rium
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 3
Mesin
Pengada
an
Personal
Kompute
Belanja
16 36 5 2 3 29 2
Alat
Kedokter
an
Belanja
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Belanja
Kimia Air
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 2
Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Mikrobiol
Belanja
ogi
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengada
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokter
an
Umum
16 48
BELANJ
A SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja P
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no
alat pema
1 set ala
penyimpanan perlengkapan
lemari ka
rak buku/
loker kar
rak obat
lemari ob
Brangkas
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tun
meja kerja
tong samp
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas oba
lemari ob
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound sy
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyecto
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagn
timer bali
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja b
Jumlah Pe ### Jumlah B
Total Pend ### Total Bel
CIANJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
Belanja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
###
###
###
penyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
###
meja kerja
###
meja komputer

###
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
###
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
###

Belanja Pengadaan Mini Komputer


###
###
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
###
###
###
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### ###
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA
Belanja
honorariu
m
BUNGA pengelola
kegiatan
### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG
DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralata
n
kebersih
16 13 5 2 2 1 5
an dan
bahan
16 13 5 2 2 1 3
Belanja al

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa inter

16 13 5 2 2 3 12
Belanja n

16 13 5 2 2 3 13
Belanja J

16 13 5 2 2 3 2
Belanja ja

16 13 5 2 2 3 3
Belanja ja
16 13 5 2 2 5 6
Belanja S

16 13 5 2 2 11 2
Belanja

16 13 5 2 2 15 1
Perjalana

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliha

16 13 5 2 3 Belanja
Belanja
modal
peralata
n dan
mesin
pengada
an
16 13 5 2 3 28 1
meubela
Jumlah Pe ### Jumlah B
###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA
Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
an
Barang
dan Jasa
Honorari
um Tim
16 36 5 2 1 1 3
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
Honorari
16 36 5 2 1 1 4
um
Pengelol
a
16 36 5 2 2 BELANJA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Al
Belanja
Perangk
o,Matera
16 36 5 2 2 1 4
i dan
benda
Pos
lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Ob
16 36 5 2 2
3 13
Belanja J
Jasa Ahli
/
Instruktu
r/
16 36 5 2 2
Narasum
ber /
Moderat
3 16 or
16 36 5 2 2
3 18 Belanja J
16 36 5 2 2
5 1
Belanja J
16 36 5 2 2
5 2
Belanja P
16 36 5 2 2
5 3
Belanja B
16 36 5 2 2
6 1
Belanja C

2 Belanja P
16 36 5 2 2
6

Belanja s
2 Belanja
16 36 5 2 2
11 Belanja
Pakaian
16 36 5 2 2
Dinas
dan
11 Atributn
ya
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15 1
an Dinas
Dlm
Daerah
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15
an Dinas
Luar
Daerah
Tiket
Pesawat
PP
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
F
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatiha
n Barjas
16 36 5 2 2 Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Belanja K
Belanja
Pemelih
16 36 5 2 2 20 10
araan/ko
mputer
16 36 5 2 3 BELANJA
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin
Pengada
an Alat
Laborato
rium
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 3
Mesin
Pengada
an
Personal
Kompute
Belanja
16 36 5 2 3 29 2
Alat
Kedokter
an
Belanja
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Belanja
Kimia Air
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 2
Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Mikrobiol
Belanja
ogi
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengada
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokter
an
Umum
16 48
BELANJ
A SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja P
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no
alat pema
1 set ala
penyimpanan perlengkapan
lemari ka
rak buku/
loker kar
rak obat
lemari ob
Brangkas
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tun
meja kerja
tong samp
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas oba
lemari ob
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound sy
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyecto
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagn
timer bali
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja b
Jumlah Pe ### Jumlah B
Total Pend ### Total Bel
CIANJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
Belanja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
###
###
###
penyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
###
meja kerja
###
meja komputer

###
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
###
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
###

Belanja Pengadaan Mini Komputer


###
###
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
###
###
###
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### ###
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA
Belanja
honorariu
m
BUNGA pengelola
kegiatan
### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG
DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralata
n
kebersih
16 13 5 2 2 1 5
an dan
bahan
16 13 5 2 2 1 3
Belanja al

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa inter

16 13 5 2 2 3 12
Belanja n

16 13 5 2 2 3 13
Belanja J

16 13 5 2 2 3 2
Belanja ja

16 13 5 2 2 3 3
Belanja ja
16 13 5 2 2 5 6
Belanja S

16 13 5 2 2 11 2
Belanja

16 13 5 2 2 15 1
Perjalana

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliha

16 13 5 2 3 Belanja
Belanja
modal
peralata
n dan
mesin
pengada
an
16 13 5 2 3 28 1
meubela
Jumlah Pe ### Jumlah B
###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA
Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
an
Barang
dan Jasa
Honorari
um Tim
16 36 5 2 1 1 3
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
Honorari
16 36 5 2 1 1 4
um
Pengelol
a
16 36 5 2 2 BELANJA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Al
Belanja
Perangk
o,Matera
16 36 5 2 2 1 4
i dan
benda
Pos
lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Ob
16 36 5 2 2
3 13
Belanja J
Jasa Ahli
/
Instruktu
r/
16 36 5 2 2
Narasum
ber /
Moderat
3 16 or
16 36 5 2 2
3 18 Belanja J
16 36 5 2 2
5 1
Belanja J
16 36 5 2 2
5 2
Belanja P
16 36 5 2 2
5 3
Belanja B
16 36 5 2 2
6 1
Belanja C

2 Belanja P
16 36 5 2 2
6

Belanja s
2 Belanja
16 36 5 2 2
11 Belanja
Pakaian
16 36 5 2 2
Dinas
dan
11 Atributn
ya
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15 1
an Dinas
Dlm
Daerah
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15
an Dinas
Luar
Daerah
Tiket
Pesawat
PP
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
F
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatiha
n Barjas
16 36 5 2 2 Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Belanja K
Belanja
Pemelih
16 36 5 2 2 20 10
araan/ko
mputer
16 36 5 2 3 BELANJA
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin
Pengada
an Alat
Laborato
rium
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 3
Mesin
Pengada
an
Personal
Kompute
Belanja
16 36 5 2 3 29 2
Alat
Kedokter
an
Belanja
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Belanja
Kimia Air
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 2
Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Mikrobiol
Belanja
ogi
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengada
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokter
an
Umum
16 48
BELANJ
A SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja P
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no
alat pema
1 set ala
penyimpanan perlengkapan
lemari ka
rak buku/
loker kar
rak obat
lemari ob
Brangkas
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tun
meja kerja
tong samp
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas oba
lemari ob
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound sy
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyecto
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagn
timer bali
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja b
Jumlah Pe ### Jumlah B
Total Pend ### Total Bel
CIANJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
Belanja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
###
###
###
penyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
###
meja kerja
###
meja komputer

###
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
###
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
###

Belanja Pengadaan Mini Komputer


###
###
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
###
###
###
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### ###
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA
Belanja
honorariu
m
BUNGA pengelola
kegiatan
### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG
DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralata
n
kebersih
16 13 5 2 2 1 5
an dan
bahan
16 13 5 2 2 1 3
Belanja al

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa inter

16 13 5 2 2 3 12
Belanja n

16 13 5 2 2 3 13
Belanja J

16 13 5 2 2 3 2
Belanja ja

16 13 5 2 2 3 3
Belanja ja
16 13 5 2 2 5 6
Belanja S

16 13 5 2 2 11 2
Belanja

16 13 5 2 2 15 1
Perjalana

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliha

16 13 5 2 3 Belanja
Belanja
modal
peralata
n dan
mesin
pengada
an
16 13 5 2 3 28 1
meubela
Jumlah Pe ### Jumlah B
###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA
Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
an
Barang
dan Jasa
Honorari
um Tim
16 36 5 2 1 1 3
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
Honorari
16 36 5 2 1 1 4
um
Pengelol
a
16 36 5 2 2 BELANJA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Al
Belanja
Perangk
o,Matera
16 36 5 2 2 1 4
i dan
benda
Pos
lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Ob
16 36 5 2 2
3 13
Belanja J
Jasa Ahli
/
Instruktu
r/
16 36 5 2 2
Narasum
ber /
Moderat
3 16 or
16 36 5 2 2
3 18 Belanja J
16 36 5 2 2
5 1
Belanja J
16 36 5 2 2
5 2
Belanja P
16 36 5 2 2
5 3
Belanja B
16 36 5 2 2
6 1
Belanja C

2 Belanja P
16 36 5 2 2
6

Belanja s
2 Belanja
16 36 5 2 2
11 Belanja
Pakaian
16 36 5 2 2
Dinas
dan
11 Atributn
ya
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15 1
an Dinas
Dlm
Daerah
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15
an Dinas
Luar
Daerah
Tiket
Pesawat
PP
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
F
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatiha
n Barjas
16 36 5 2 2 Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Belanja K
Belanja
Pemelih
16 36 5 2 2 20 10
araan/ko
mputer
16 36 5 2 3 BELANJA
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin
Pengada
an Alat
Laborato
rium
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 3
Mesin
Pengada
an
Personal
Kompute
Belanja
16 36 5 2 3 29 2
Alat
Kedokter
an
Belanja
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Belanja
Kimia Air
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 2
Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Mikrobiol
Belanja
ogi
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengada
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokter
an
Umum
16 48
BELANJ
A SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja P
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no
alat pema
1 set ala
penyimpanan perlengkapan
lemari ka
rak buku/
loker kar
rak obat
lemari ob
Brangkas
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tun
meja kerja
tong samp
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas oba
lemari ob
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound sy
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyecto
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagn
timer bali
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja b
Jumlah Pe ### Jumlah B
Total Pend ### Total Bel
CIANJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
Belanja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
###
###
###
penyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
###
meja kerja
###
meja komputer

###
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
###
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
###

Belanja Pengadaan Mini Komputer


###
###
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
###
###
###
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### ###
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA
Belanja
honorariu
m
BUNGA pengelola
kegiatan
### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG
DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralata
n
kebersih
16 13 5 2 2 1 5
an dan
bahan
16 13 5 2 2 1 3
Belanja al

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa inter

16 13 5 2 2 3 12
Belanja n

16 13 5 2 2 3 13
Belanja J

16 13 5 2 2 3 2
Belanja ja

16 13 5 2 2 3 3
Belanja ja
16 13 5 2 2 5 6
Belanja S

16 13 5 2 2 11 2
Belanja

16 13 5 2 2 15 1
Perjalana

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliha

16 13 5 2 3 Belanja
Belanja
modal
peralata
n dan
mesin
pengada
an
16 13 5 2 3 28 1
meubela
Jumlah Pe ### Jumlah B
###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA
Honorari
um Tim
Pengada
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2
an
Barang
dan Jasa
Honorari
um Tim
16 36 5 2 1 1 3
Pemerik
sa
Barang
dan Jasa
Honorari
16 36 5 2 1 1 4
um
Pengelol
a
16 36 5 2 2 BELANJA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Al
Belanja
Perangk
o,Matera
16 36 5 2 2 1 4
i dan
benda
Pos
lainnya
16 36 5 2 2
1 10
Belaja Ob
16 36 5 2 2
3 13
Belanja J
Jasa Ahli
/
Instruktu
r/
16 36 5 2 2
Narasum
ber /
Moderat
3 16 or
16 36 5 2 2
3 18 Belanja J
16 36 5 2 2
5 1
Belanja J
16 36 5 2 2
5 2
Belanja P
16 36 5 2 2
5 3
Belanja B
16 36 5 2 2
6 1
Belanja C

2 Belanja P
16 36 5 2 2
6

Belanja s
2 Belanja
16 36 5 2 2
11 Belanja
Pakaian
16 36 5 2 2
Dinas
dan
11 Atributn
ya
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15 1
an Dinas
Dlm
Daerah
Belanja
Perjalan
16 36 5 2 2 15
an Dinas
Luar
Daerah
Tiket
Pesawat
PP
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
F
Pegawai
16 36 5 2 2 golonga
n tingkat
H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatiha
n Barjas
16 36 5 2 2 Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Belanja K
Belanja
Pemelih
16 36 5 2 2 20 10
araan/ko
mputer
16 36 5 2 3 BELANJA
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 26 4 Mesin
Pengada
an Alat
Laborato
rium
Belanja
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 1 Mesin
Pengada
an Alat
Pembers
ihan
Modal
Peralata
n dan
16 36 5 2 3 28 3
Mesin
Pengada
an
Personal
Kompute
Belanja
16 36 5 2 3 29 2
Alat
Kedokter
an
Belanja
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 1 Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Belanja
Kimia Air
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 2
Pengada
an Unit-
unit
Laborato
rium
Mikrobiol
Belanja
ogi
Modal
Peralata
n dan
Mesin
16 36 5 2 3 36 3 Pengada
an Alat
Laborato
rium
Hidrokim
ia
Belanja
Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokter
an
Umum
16 48
BELANJ
A SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja P
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no
alat pema
1 set ala
penyimpanan perlengkapan
lemari ka
rak buku/
loker kar
rak obat
lemari ob
Brangkas
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tun
meja kerja
tong samp
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas oba
lemari ob
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound sy
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyecto
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagn
timer bali
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja b
Jumlah Pe ### Jumlah B
Total Pend ### Total Bel
CIANJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
Belanja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
Belanja Barang dan Jasa
Rp -
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Kursus-kursus Singkat
Belanja Modal
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor
Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat kantor lainnya
###
###
###
penyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
Belanja Modal Pengadaan Meubelair
###
meja kerja
###
meja komputer

###
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
Belanja Modal Pengadaan Alat Pendingin
###
###
###
Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
tong sampah stainless
tong sampah plastik organik
###
Belanja Pengadaan Komputer
belanja pengadaan personal komputer
###

Belanja Pengadaan Mini Komputer


###
###
Belanja Pengadaan Alat Studio
Belanja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
Peningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
Belanja Barang dan Jasa
###
###
###
PUSKESMAS BLUD BOJONGPICUNG KECAMATAN BOJONGPICUNG .KABUPATEN CIANJUR
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Tanggal : 30/0562016 NO.31./ XII/PKM BJP

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas BLUD BOJONGPICUNG .Memohon Kepada :


Kuasa Bendahara Umum Daerah Kabupaten Cianjur - Jawa Barat
Agar mengesahkan Pendapatan dan/atau Belanja dana BLUD sejumlah :
1. Saldo Aw ###
2 . a. Pend ### Rp 12,600,000
3.Belanja ###
4.Saldo Akhi ###
Untuk Bulan : Desember Tahun anggaran 2016
Dasar Pengesahan : 900./kep.192/DPKAD/2016, Tanggal 31/01/ 2016
Satker : 1.02.01

Program kegiatan
16.13 & 16.36
PENDAPATAN
KODE REKENING
JUMLAH KODE REKENING URAIAN
1.02.01.06.4.16.01 ### 16 13 5 2 1 BELANJA PEGA
Belanja
honorarium
pengelola
BUNGA kegiatan

### 16 13 5 2 1 1 4
BELANJA
BARANG DAN
JASA

16 13 5 2 2
Belanja
peralatan
kebersihan
dan bahan
16 13 5 2 2 1 5
pembersih

16 13 5 2 2 1 3
Belanja alat e

16 13 5 2 2 3 1
Belanja jasa telephone
Jasa internet

16 13 5 2 2 3 12
Belanja non p

16 13 5 2 2 3 13
Belanja Jasa

16 13 5 2 2 3 2
Belanja jasa a

16 13 5 2 2 3 3
Belanja jasa li
16 13 5 2 2 5 6
Belanja STNK

16 13 5 2 2 11 2
Belanja mami

16 13 5 2 2 15 1
Perjalanan Di

16 13 5 2 2 20 12
Pemeliharaan

16 13 5 2 3 Belanja moda
Belanja
modal
peralatan
dan mesin
pengadaan
meubelair
16 13 5 2 3 28 1

Jumlah Pe ### Jumlah Belan


###
1.02.01.06.4.1.00.00.4.22.01 16 36 5 2 1 BELANJA PE
Honorarium
Tim
BUNGA 84,070 16 36 5 2 1 1 2 Pengadaan
Barang dan
Jasa
Honorarium
Tim
16 36 5 2 1 1 3 Pemeriksa
Barang dan
Jasa

16 36 5 2 1 1 4
Honorarium
Pengelola
16 36 5 2 2 BELANJA BA
16 36 5 2 2
1 1
Belanja Alat T
Belanja
Perangko,Ma
terai dan
16 36 5 2 2 1 4
benda Pos
lainnya

16 36 5 2 2
1 10
Belaja Obat d
16 36 5 2 2
3 13
Belanja Jasa

Belanja Jasa
16 36 5 2 2
Ahli /
Instruktur /
Narasumber
3 16 / Moderator
16 36 5 2 2
3 18 Belanja Jasa
16 36 5 2 2
5 1
Belanja Jasa S
16 36 5 2 2
5 2
Belanja Pengg
16 36 5 2 2
5 3
Belanja BBM/
16 36 5 2 2
6 1
Belanja Cetak

2 Belanja Pengg
16 36 5 2 2
6

Belanja sewa
2 Belanja Maka
16 36 5 2 2
11
Belanja
16 36 5 2 2
Pakaian
Dinas dan
11 Atributnya
Belanja
Perjalanan
16 36 5 2 2 15 1
Dinas Dlm
Daerah
Belanja
Perjalanan
16 36 5 2 2 15
Dinas Luar
Daerah
Tiket
Pesawat PP

Pegawai
16 36 5 2 2 golongan
tingkat F
Pegawai
16 36 5 2 2 golongan
tingkat H
Belanja
16 36 5 2 2 17 1 Pelatihan
Barjas
16 36 5 2 2 Belanja Wor
16 36 5 2 2 17 1 Belanja Kursu
Belanja
Pemeliharaa
16 36 5 2 2 20 10
n/komputer

16 36 5 2 3 BELANJA MO
Belanja
Modal
Peralatan
16 36 5 2 3 26 4
dan Mesin
Pengadaan
Alat
Laboratoriu
m

Belanja
Modal
Peralatan
16 36 5 2 3 28 1 dan Mesin
Pengadaan
Alat
Pembersihan
Belanja
Modal
Peralatan
16 36 5 2 3 28 3 dan Mesin
Pengadaan
Personal
Komputer

16 36 5 2 3 29 2
Belanja Alat
Kedokteran

Belanja
Modal
Peralatan
16 36 5 2 3 36 1
dan Mesin
Pengadaan
Unit-unit
Laboratoriu
m Kimia Air

Belanja
Modal
Peralatan
dan Mesin
16 36 5 2 3 36 2 Pengadaan
Unit-unit
Laboratoriu
m
Mikrobiologi

Belanja
Modal
Peralatan
16 36 5 2 3 36 3
dan Mesin
Pengadaan
Alat
Laboratoriu
m Hidrokimia

Belanja Alat
16 36 5 2 3 42 4 Kedokteran
Umum

16 48
BELANJA
SILPA
16 48 5 2 1 1 2 Belanja Pegaw
16 48 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 48 5 2 2 6 2 Belanja Peng
Belanja Perjalanan Dinas Lu
Belanja Kursus-kursus Singk
16 48 5 2 3 Belanja Modal
16 48 5 2 3 27 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 3 27 5 Belanja Modal Pengadaan A
Alat kantor lainnya
mesin no antr
alat pemanggi
1 set alat unt
penyimpanan perlengkapan
lemari kabinet
rak buku/lema
loker karyawa
rak obat
lemari obat
Brangkas File
16 48 5 2 2 28 Belanja Modal Pengadaan A
16 48 5 2 2 28 1 Belanja Modal Pengadaan M
kursi tunggu
meja kerja
tong sampah s
meja komputer
Karpet
sofa
lumpang set
Sprei, Sarung bantal, Perlak
Taplak meja
kursi meja
16 48 5 2 3 28 4 Belanja Modal Pengadaan A
AC unit
Kulkas obat ke
lemari obat na
16 48 5 2 3 28 6 Belanja Modal Pengadaan A
tong sampah stainless
tong sampah plastik organi
sound system
16 48 5 2 3 29 Belanja Pengadaan Kom
16 48 5 2 3 29 2 belanja pengadaan persona
PC
Laptop
16 48 5 2 3 29 4 Belanja Pengadaan Mini Kom
Printer
UPS
16 48 5 2 3 31 Belanja Pengadaan Alat Stu
16 48 5 2 3 31 1 Belanja Pengadaan Peralata
proyector+at
16 48 5 2 3 34 Belanja Modal Peralatan da
16 48 5 2 3 34 1 Belanja Modal Peralatan da
Doppler
THT diagnosti
timer balita
16 47 Peningkatan Pelayanan Pus
16 47 5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
16 47 5 2 2 27 1 Belanja baran
Jumlah Pe ### Jumlah Belan
Total Pend ### Total Belanja
NJUR

JUMLAH
Rp -

Rp -

###

Rp -
anja jasa telephone
###
Rp -
###
Rp -
###
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
###

###
###
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
###
###

Rp -

###
###

Rp -

Rp -
###
Rp -
###
###
###
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
Rp -

Rp -

###

###

###
Rp -

###

###

Rp -

###

###

###
Rp -
lanja Barang dan Jasa
Rp -
anja Perjalanan Dinas Luar Daerah
anja Kursus-kursus Singkat
lanja Modal
anja Modal Pengadaan Alat Kantor
anja Modal Pengadaan Alat Kantor Lainnya
t kantor lainnya
###
###
###
nyimpanan perlengkapan kantor
###
###
###
###
###
###
anja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga
anja Modal Pengadaan Meubelair
###

###
ja komputer

###
ei, Sarung bantal, Perlak

anja Modal Pengadaan Alat Pendingin


###
###
###
anja Modal Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
g sampah stainless
g sampah plastik organik
###
lanja Pengadaan Komputer
anja pengadaan personal komputer
###

anja Pengadaan Mini Komputer


###
###
anja Pengadaan Alat Studio
anja Pengadaan Peralatan Studio visual
###
anja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum
anja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Alat Kedokteran Umum Lain-lain
###
###
###
ningkatan Pelayanan Puskesmas dan Perawatan Puskesmas
anja Barang dan Jasa
###
###
###

Anda mungkin juga menyukai