Herpes Zoster Pada Anak

Alexander K. C. Leung*, Benjamin Barankin

Universitas Calgary, Calgary, Kanada

Rumah Sakit Anak Alberta, Calgary, Kanada

Pusat Dermatologi Toronto, Toronto, Kanada

1. Pendahuluan

Herpes zoster, juga dikenal sebagai shingles, disebabkan oleh reaktivasi virus varicella-
zoster endogen laten yang berada di ganglion dorsal, biasanya setelah infeksi primer dengan virus
varicella-zoster (yaitu, varicella atau cacar air). Herpes zoster dapat berkembang setiap saat setelah
infeksi primer atau vaksinasi varicella [1]. Virus yang diaktifkan bergerak kembali ke saraf kutaneus
yang sesuai kulit yang berdekatan, sehingga menyebabkan rasa sakit serta erupsi vesikular unilateral
dengan distribusi terbatas sesuai dermatom.

2. Epidemiologi

Herpes zoster terjadi lebih sering setelah infeksi varicella daripada vaksinasi varicella. Herpes
zoster biasanya terjadi pada orang dengan komplemen imunologi yang dimediasi sel relatif seperti
orang tua atau pasien dengan penyakit imunosupresif atau menerima terapi imunosupresif. Jumlah
kumulatif kejadian di antara populasi umum sekitar 10% sampai 30%, dengan risiko meningkat tajam
setelah 50 tahun. Dalam studi oleh Insigna et al, kejadian herpes zoster yang disesuaikan usia dan
jenis kelamin secara keseluruhan 320 per 100.000 orang-tahun di Amerika Serikat dari tahun 2000
sampai 2001. Tingkat ini lebih tinggi di kalangan wanita (390 per 100.000 orang-tahun) dibandingkan
laki-laki (260 per 100.000 orang-tahun). Kejadian di antara anak-anak usia 0 sampai 14 tahun adalah
110 per 100.000 orang-tahun. Kawai dkk melakukan tinjauan sistematis terhadap 63 penelitian dari
22 negara tentang kejadian herpes zoster. Penulis menemukan tingkat kejadian herpes zoster
berkisar antara 300 sampai 500 per 100.000 orang-tahun pada populasi umum di Amerika Utara,
Eropa, dan Asia-Pasifik, berdasarkan penelitian yang menggunakan pengawasan prospektif, data
rekam medis elektronik atau data administratif dengan rekam medis. Kejadiannya dua kali lebih
banyak di kulit putih bila dibandingkan dengan orang kulit hitam. Individu dengan sistem imun turun
memiliki risiko 20 sampai 100 kali lebih besar daripada individu yang imunokompeten pada usia yang
sama.

Secara umum, herpes zoster jarang terjadi pada orang yang berusia kurang dari 10 tahun
dan jarang pada bayi. Ketika balita menderita varicella, maka semakin besar kemungkinan herpes
zoster akan berkembang pada masa kanak-kanak atau awal masa dewasa. Dalam hal ini, herpes
zoster infantil lebih sering dikaitkan dengan infeksi virus varicella-zoster intrauterine dari pada
infeksi postnatal. Pada sekitar 2% anak terpapar varicella-zoster virus in utero, varicella subklinis
berkembang, dan karena itu mereka berisiko herpes zoster setelah kelahiran. Enders dkk secara
prospektif mengikuti 1373 wanita yang menderita varicella selama 36 minggu pertama kehamilan.
Herpes zoster pada masa bayi atau masa kanak-kanak dilaporkan pada 10 anak yang asimtomatik
pada kelahiran. Risiko herpes zoster yang diamati setelah infeksi varicella pada ibu dengan
kehamilan antara 13 dan 24 minggu dan antara 25 dan 36 minggu masing-masing adalah 4/477
(0,8%) dan 6/345 (1,7%). Delapan dari anak-anak ini menderita herpes zoster selama tahun pertama
kehidupan.

Kadang, herpes zoster dapat berakibat dari vaksinasi varicella sebagai strain vaksin virus
varicella-zoster yang dapat menjadi laten dan kemudian diaktifkan kembali untuk menyebabkan
herpes zoster. Dalam sebuah penelitian, kejadian herpes Zoster di antara penerima vaksin varicella
adalah sekitar 14 kasus per 100.000 orang-tahun, dibandingkan dengan 20 sampai 63 kasus per
100.000 orang-tahun setelah infeksi varicella alami [14]. Dalam penelitian lain, kejadian
laboratorium dikonfirmasi Herpes zoster adalah 48 kasus per 100.000 orang-tahun pada anak yang
divaksinasi (tipe liar dan strain vaksin) dan 230 kasus per 100.000 orang-tahun pada anak-anak yang
tidak divaksinasi (hanya wild type). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian herpes
zoster pada anak sehat dan immunocompromised yang menerima vaksin varicella kurang dari yang
dialami oleh anak sehat dan immunocompromised yang pernah mengalami infeksi varisela secara
alami. Insiden yang lebih rendah mungkin terkait dengan yang lebih rendah laju reaktivasi strain
vaksin virus varicella-zoster yang dilemahkan dan tingkat rash berikut lebih rendah vaksinasi
dibandingkan dengan varicella tipe liar.

3. Patogenesis

Infeksi primer dengan virus varicella-zoster jenis liar atau vaksin adalah prasyarat untuk
terjadinya herpes zoster. Aktivasi virus varicella-zoster laten pada sebagian host imun menghasilkan
kejadian herpes zoster. Cacat dalam imunitas, terutama imunitas yang dimediasi sel, akibat penyakit
imunosupresif atau imunosupresif terapi merupakan faktor penting dalam patogenesis. Faktor
predisposisi meliputi bertambahnya usia, kelelahan, dan tekanan emosional. Pada anak-anak, asma
merupakan faktor risiko herpes zoster. Strain virus tipe vaksin diketahui menyebabkan infeksi laten
di ganglia akar dorsal. Virus itu mencapai ganglia sensorik melalui saraf sensoris di tempat suntikan.
Risiko relatif herpes zoster berkembang pada penerima vaksin lebih tinggi pada orang-orang yang
mengalami ruam atau infeksi terobosan terkait vaksin. Pada sebagian besar kasus, lesi zoster terjadi
pada sisi yang sama dengan sisi injeksi vaksin. Vaksin Varicella ini tersusun dari campuran strain virus
varicella zoster. Virus diambil dari herpes zoster vesikula adalah klon tunggal, menunjukkan bahwa
satu strain dipilih antara waktu inokulasi dan pengembangan ruam.

4. Manifestasi Klinis

Permulaan penyakit dapat tunjukan oleh rasa sakit di dalam dermatom dan mendahului lesi
pada usia 48 sampai 72 jam. Rasa sakit tersebut disebabkan oleh neuritis akut dan berhubungan
dengan replikasi virus, pembengkakan, dan produksi sitokin yang menyebabkan kerusakan neuron
dan peningkatan sensitivitas reseptor rasa sakit. Terkadang, disana mungkin paresthesia, terbakar,
atau gatal di daerah yang terkena dampak. Daerah eritema mungkin mengikuti dan mendahului
pengembangan sekelompok vesikula dalam distribusi dermatom yang sesuai dengan yang terinfeksi
di ganglion dorsal root (Gambar 1). Biasanya 1 atau, kurang umum, 2 atau 3 dermatom yang
berdekatan terpengaruh. Pada anak kecil, herpes zoster memiliki predileksi untuk daerah yang
dipasok oleh serviks dan dermatom sakral. Pada orang dewasa, lesi lebih sering terjadi pada
dermatom lumbalis bagian atas toraks dan atas dan mungkin melibatkan saraf trigeminal. Pada
anak-anak dan orang dewasa, lesi biasanya tidak bersilangan garis tengah. Vesikel dapat bergabung
membentuk lesi bulosa. Lesi vesikular dan bulosa mungkin terjadi menjadi pustular atau kadang-
kadang hemorrhagic dan akhirnya kerak dalam 7 sampai 10 hari. Mungkin ada daerah limfadenopati.

Herpes zoster mungkin melibatkan kelopak mata saat cabang oftalmik saraf trigeminal
terkena. Penampilan lesi kulit di sisi hidung mewakili keterlibatan cabang nasociliary saraf oftalmik
(tanda Hutchinson) dan memprediksi kemungkinan keterlibatan okular yang lebih tinggi. Herpes
zoster cenderung lebih ringan pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Juga, herpes zoster
yang terkait dengan vaksin lebih ringan daripada herpes zoster setelah varicella tipe liar.

Pada individu dengan imunodefisiensi, lesi dapat melibatkan beberapa dermatom

bersebelahan, tidak berdekatan, bilateral, atau tidak biasa. Lesi dapat menyebar ke organ lain
seperti hati, ginjal, paru-paru, dan sistem saraf pusat. Selain itu, penyakitnya lebih parah dan
berkepanjangan.

5. Komplikasi

Komplikasi yang paling umum adalah infeksi bakteri sekunder, depigmentasi pasca-inflamasi,
dan jaringan parut. Fasciitis nekrosis merupakan komplikasi potensial jika ada infeksi bakteri
sekunder. Herpes zoster ophthalmicus dapat menyebabkan rasa sakit mata yang parah,
konjungtivitis, ulserasi tutup, nekrosis retina, ophthalmoparesis / plegia, sklerokeratitis, uveitis
anterior, dan neuritis optik [23]. Neuralgia postherpetik, yang mewakili sebuah rangkaian rasa sakit
yang tidak sembuh mengikuti episode akut herpes zoster, jarang terjadi pada anak-anak. Komplikasi
langka lainnya meliputi sindrom Ramsay Hunt, sindrom Guillain-Barr, pneumonia, meningitis
aseptik, ensefalitis, meningoencephalitis, ventrikulitis, mielitis melintang, serebral granulomatosa
angiitis, paresis saraf kranial / palsy, dan paresis saraf perifer / palsi. Lesi kulit inflamasi pada herpes
zoster dapat terjadi di dalam dermatom yang sama (fenomena isotop Wolf). Komplikasi jarang
terjadi pada herpes zoster yang diinduksi oleh vaksin pada anak-anak yang sehat. Sebaliknya, dalam
pasien immunocompromised, komplikasi yang lebih umum dan parah.

6. Diagnosis

Diagnosis herpes zoster terutama dilakukan secara klinis, berdasarkan pada penampilan
klinis dan simtomatologi yang khas. Tes laboratorium biasanya tidak diperlukan. Tes Tzanck,
dilakukan dengan menggores pangkal lesi, bisa menunjukkan sel raksasa. Diagnosis dapat
dikonfirmasikan jika perlu dengan demonstrasi Antigen virus spesifik pada kulit atau vesikula
menggunakan uji fluoresen langsung (FDA). Analisis DNA virus lesi dengan polymerase chain reaction
(PCR) dapat digunakan untuk membedakan antara jenis liar dan tipe vaksin virus (genotip).

7. Diferensial Diagnosis

Herpes zoster harus dibedakan dari zosteriform herpes simpleks. Pada zosteriform herpes
simpleks, ada tidak ada gejala prodromal yang menyakitkan, vesikula kecil dengan ukuran hampir
seragam, jumlah vesikel dikelompokkan lebih sedikit, dan lebih cenderung terulang. Diagnosis
banding lainnya meliputi zosteriform lichen planus, erupsi obat, gigitan serangga, folikulitis, penyakit
tangan-kaki-mulut, dermatitis kontak, dermatitis atopik, fitoplotodermatitis, dan dermatitis
herpetiformis.

8. Prognosis

Kekambuhan jarang terjadi pada individu yang imunokompeten. Sekitar 5% pasien

imunokompeten memiliki episode kedua herpes zoster. Episode tiga atau lebih jarang terjadi
kekambuhan.

9. Manajemen

Pasien yang terkena menular karena virus dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan
lesi herpes zoster dan, yang lebih jarang, dengan penyebaran udara dari aerosolisasi virus dari lesi
kulit. Anak-anak yang terkena dampak harus dijauhkan dari sekolah atau penitipan siang hari sampai
krusta muncul dan kontak dengan ibu hamil pada khususnya harus dihindari. Cacar air dapat terjadi
pada orang yang rentan terkena herpes zoster. Langkah-langkah umum pencegahan termasuk
kebersihan pribadi yang baik, dengan penekanan khusus pada mencuci tangan, pakaian yang tepat,
dan menutupi luka yang terbuka dengan perban. Kuku jari harus dipangkas untuk mengurangi
cedera akibat goresan. Jika infeksi bakteri sekunder terjadi, terapi antibiotik topikal atau sistemik
ditunjukkan.

Tujuan terapi antiviral adalah untuk mengurangi penumpahan virus, mempercepat

penyembuhan lesi kulit, mencegah timbulnya pembentukan lesi baru, mengurangi rasa sakit yang
terkait dengan neuritis akut dan mungkin mengurangi komplikasi dari penyakit . Asiklovir oral (20 mg
/ kg / dosis, maksimum 800 mg / dosis) lima kali per hari selama 5 sampai 7 hari harus
dipertimbangkan untuk herpes zoster yang tidak rumit pada anak-anak yang imunokompeten.
Asiklovir intravena (10 mg / kg atau 500 mg / m2 setiap 8 jam) selama 7 sampai 10 hari adalah
pengobatan pilihan untuk immunocompromised. Anak-anak yang berisiko terkena penyakit
diseminata. Obat harus diberikan idealnya di dalam 72 jam onset ruam. Kambuhan herpes zoster
dapat diobati dengan asiklovir kedua dengan dosis yang serupa dan durasi untuk episode utama.

10. Pencegahan

Diketahui bahwa herpes zoster yang terkait dengan vaksin lebih ringan daripada herpes
zoster setelah varicella tipe liar. Sebagai seperti itu, ada kebutuhan untuk pencegahan infeksi virus
varicella-zoster meskipun imunisasi masa kanak-kanak universal. Komite Penasihat Praktik Imunisasi
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Dan American Academy of Pediatrics
merekomendasikan program vaksinasi varicella dua dosis rutin untuk anak-anak, dengan dosis
pertama diberikan pada 12 sampai 18 bulan dan dosis kedua pada usia 4 sampai 6 tahun. Komite
Penasihat Praktik Imunisasi merekomendasikan lebih lanjut dua dosis vaksin varicella, 4 sampai
8minggu terpisah, untuk semua remaja dan orang dewasa yang rentan dan dosis kedua tangkapan
untuk setiap orang yang menerima satu dosis vaksin varicella sebelumnya.