Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

Standar Prosedur Operasional

(S P O)

PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN

Penanggung Jawab
Disiapkan : Diperiksa Disahkan
Disiapkan oleh Ketua Tim Akreditasi Kepala UPTD Puskesmas
Upaya Promkes

Ummi Azizah, SKM drg.INA GORAN MARIA dr.SUMANTO

NIP. 19860131 201001 2 032 NIP.19650313 199003 2 002 NIP.19640909 200212 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOSOBO

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO I KECAMATAN SELOMERTO
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO Kode Pos 56361
 PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN Disahkan oleh
Kepala Puskesmas Selomerto
No. Kode : I
SPO Terbitan :
No. Revisi :
UPTD DINKES Tgl. Mulai :
PUSKESMAS berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : dr.SUMANTO
NIP.19640909 200212 1 001

1. Tujuan Menertibkan dokumen akreditasi di Puskesmas 1 Selomerto

2. Kebijakan Pelaksanaan Pengendalian dokumen Kebijakan harus mengikuti langkah-langkah

yang tertuang dalam SPO

3. Ruang lingkup Puskesmas 1 Selomerto

4. Definisi Pengendalian dokumen Kebijakan adalah: sistem pengelolaan dokumen/ surat

menyurat, yang meliputi sistem penomoran maupun penyimpanan dokumen
Puskesmas, baik dokumen perkantoran maupun dokumen akreditasi
Puskesmas.
Dokumen aktif adalah Dokumen frekuensi pemakaian masih tinggi atau masih
dipakai didalam kegiatan, masih disimpan di unit-unit pelayanan
Dokumen inaktif adalah Dokumen yang frekuensi pemakaian sudah rendah
atau sudah tidak dipakai, untuk dokumen rekap medik apabila pasien yang
sudah mati atau meninggal
Master dokumen adalah dokumen akreditasi yang telah lengkap/ telah
dinomori, disyahkan dan ditanda-tangani namun belum dibubuhi cap
Puskesmas.

5. Prosedur a. Pengkodean dokumen kelompok pelayanan:

1) Administrasi Manajemen dengan kode: A.,
2) Pelayanan Medik Dasar dengan kode : B,
3) Pelayanan Upaya KIA.KB. dengan kode: C,
4) Pelayanan Upaya Promosi Kesehatan (Promkes) dengan kode: D,
5) Pelayanan Upaya Gizi dengan kode: E,
6) Pelayanan Upaya P2P dengan kode: F,
7) Pelayanan Upaya Kesehatan Lingkungan (Kesling) dengan kode: G.
8) Prosedur pelayanan/ kerja disingkat: PK,
9) Instruksi Kerja disingkat: IK,
10) Daftar tilik disingkat: Dt,
11) Kerangka Acuan disingkat: KA,
12) Surat Keputusan disingkat: SK,
13) Kebijakan disingkat: Kb,
14) Dokumen ekternal disingkat: Dek,
 b. Penyimpanan dokumen / arsip
1) Dokumen rekam klinik/ medik wajib disimpan sekurang-kurangnya 5
tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat setelah batas waktu
sebagaimana dimaksud diatas dilampoi. Rekam medik atau klinis dapat
dimusnahkan kecuali ada persetujuan tindakan dan persetujuan lain haris
disimpan jangka waktu 10 tahun terhitung dari tanggal dibuatnya.
2) Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di Puskesmas harus
dipelihara dan disimpan minimal 5 tahun dan pada setiap resep harus
diberi tanggal :
a) Umum : resep umur
b) Askes : untuk resep yang diterima oleh peserta asuransi kesehatan
c) Gratis, jemkesmas, jamkesda, jampersal untuk resep yang diberikan
pada pasien yang dibebaskan dari pembiayaan restibruri.
3) Penyimpanan dokumen atau arsip perkantoran sesuai dengan sistem
penyimpanan dokumen/arsip aturan pemerintah daerah kabupaten
Wonosobo.
4) Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan masing-masing kelompok
pelayanan atau Upaya sedangkan diadminitrasi dan manejemen atau
admen menyimpan master dokumen semua pelayanan dan Upaya
c. Sistem penomoran:
1) Surat masuk dan keluar sesuai dengan aturan Pemerintah Daerah
Kabupaten Wonosobo
2) Penomoran kelompok pelayanan dilakukan oleh kelompok pelayanan
masing- masing disesuaikan dengan sistem pengkodean yang telah
ditentukan,

6. Referensi Manajemen kearsipan, Zulkifli amsyah, Gramedia Pustaka Utama, 1995

Bahan ajar pelatihan manajemen perkantoran, Depkes RI 2009

7. Dokumen Terkait

8. Distribusi Semua Pelayanan

Semua Upaya

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
 Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:

DAFTAR TILIK

DAFTAR TILIK

PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOSOBO

PUSKESMAS SELOMERTO I
Alamat : Jl. Banyumas Km 7, Selomerto, Wonosobo
Kode Pos 56361, Telp 0286 (324306)
 PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
UPTD DINKES berlaku
PUSKESMAS Halaman :
SELOMERTO 1

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14
15
16.
17.
18.
19.

CR = ...
Selomerto, - - 2013
PELAKSANA / AUDITOR

---------------------------------------