LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017

KAB/KOTA: KAB. SUMEDANG BULAN : JANUARI
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN
1 PKM PASEH 0 0 0 10 30 0 0 40
2 RSUD KAB. SUMEDANG 0 0 1 8 7 0 0 16
3 PKM GANEAS 0 0 0 2 10 0 0 12
4 PKM TOMO 12 0 0 5 58 0 0 75
5 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 61 0 0 61
6 PKM CISITU 0 0 3 4 38 0 0 45
7 PKM SMD SELATAN 0 0 2 11 0 0 0 13
8 PKM SITU 0 0 11 1 0 0 0 12
9 PKM DARMARAJA 0 0 2 6 47 0 0 55
10 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 4 3 0 0 7
11 PKM JATINANGOR 0 0 3 6 12 13 0 34
12 PKM JATIGEDE 0 0 0 1 5 0 0 6
13 PKM WADO 0 0 1 4 57 0 0 62
14 PKM SUKAGALIH 0 0 0 5 15 0 0 20
15 PKM UJUNGJAYA 26 0 0 7 97 0 0 130
16 PKM CONGGEANG 0 0 0 0 76 0 0 76

38 0 23 74 516 13 664
BULAN FEBRUARI

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN
1 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 60 0 0 60
2 PKM JATINANGOR 0 0 2 0 38 7 0 47
3 PKM SUKAGALIH 0 0 0 0 12 0 0 12
4 PKM DARMARAJA 0 0 0 4 34 0 0 38
5 PKM KOTAKALER 2 0 0 1 1 0 0 4
6 PKM GANEAS 0 0 0 1 2 0 0 3
7 PKM PASEH 0 0 0 2 38 0 0 40
8 PKM WADO 0 0 0 0 70 0 0 70
9 PKM JATIGEDE 0 0 0 1 19 0 0 20
10 PKM CISITU 0 0 1 3 37 0 0 41
11 PKM SITU 0 3 21 0 21 10 0 55
12 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 3 19 0 0 22
13 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 4 25 0 0 29
14 RSUD 0 0 0 10 1 0 0 11
15 PKM SUMEDANG SELATAN 0 0 23 0 0 0 0 23
16 PKM TOMO 3 0 1 9 23 0 0 36

5 3 48 38 400 17 511
39,250.00 23,550.00 376,800.00 298,300.00 3,140,000.00 133,450.00 4,011,350.00

BULAN MARET
 Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN
1 PKM UJUNGJAYA 0 0 0 17 104 0 0 121
2 PKM PASEH 0 0 5 6 33 0 0 44
3 PKM CONGGEANG 0 0 0 2 35 0 0 37
4 PKM SITU 0 7 26 0 0 20 0 53
5 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 0 22 0 0 22
6 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 51 0 0 51
7 PKM WADO 0 0 2 0 93 0 0 95
8 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 1 23 0 0 24
9 PKM JATIGEDE 0 0 0 2 10 0 0 12
10 PKM KOTAKALER 1 0 0 0 3 0 0 4
11 PKM GANEAS 0 0 0 1 2 0 0 3
12 PKM CISITU 1 0 0 0 30 0 0 31
13 RSUD 0 0 2 7 0 0 0 9
14 PKM DARMARAJA 0 0 0 1 14 0 0 15
15 PKM JATINANGOR 0 0 22 0 68 7 0 97
16 PKM SMD SELATAN 0 0 27 0 0 0 0 27

2 7 84 37 488 27 645
15,700.00 54,950.00 659,400.00 290,450.00 3,830,800.00 211,950.00 5,063,250.00

BULAN APRIL

Pekerja TOTAL CAPAIAN

NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU
Pelabuhan
1 PKM SUMEDANG SELATAN 12 0 0 0 0 0 0 12
2 PKM SITU 0 0 32 1 0 18 0 51
3 PKM WADO 2 0 0 6 63 0 0 71
 4 PKM CONGGEANG 0 0 0 0 113 0 0 113
5 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 5 28 0 0 33
6 PKM DARMARAJA 0 0 0 6 51 0 0 57
7 PKM SUKAGALIH 0 0 0 2 17 0 0 19
8 PKM KOTAKALER 4 0 1 3 30 0 0 38
9 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 3 27 0 0 30
10 PKM JATIGEDE 0 0 0 1 3 0 0 4
11 PKM JATINANGOR 0 0 1 0 79 0 0 80
12 PKM CISITU 1 0 0 1 28 0 0 30
13 PKM TANJUNGSARI 0 0 2 0 24 0 0 26
14 PKM TOMO 0 0 0 0 18 0 0 18
15 PKM PASEH 0 0 0 11 29 0 0 40

19 0 36 39 510 18 622
149,150.00 - 282,600.00 306,150.00 4,003,500.00 141,300.00 4,882,700.00

BULAN MEI

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN
1 PKM SUMEDANG SELATAN 0 2 10 0 0 17 0 29
2 PKM SITU 0 1 7 0 0 0 0 8
3 PKM WADO 0 0 0 0 27 0 0 27
4 PKM UJUNGJAYA 5 0 0 13 66 0 0 84
5 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 0 25 0 0 25
6 PKM DARMARAJA 0 0 1 5 37 0 0 43
7 PKM SUKAMANTRI 0 0 0 6 6 0 0 12
 8 PKM KOTAKALER 0 0 0 4 35 0 0 39
9 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 0 18 0 0 18
10 PKM JATIGEDE 0 0 0 3 3 1 0 7
11 PKM JATINANGOR 0 0 0 0 92 0 0 92
12 PKM CISITU 0 0 0 8 36 0 0 44
13 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 39 0 0 39
14 PKM TOMO 0 0 0 3 52 0 0 55
15 PKM PASEH 0 0 0 4 36 0 0 40
16 PKM GANEAS 0 0 0 1 58 0 0 59
17 PKM CIMALAKA 0 0 0 0 7 0 0 7

5 3 18 47 537 18 628
39,250.00 23,550.00 141,300.00 368,950.00 4,215,450.00 141,300.00 4,929,800.00

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN

KAB/KOTA: SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN
1 PKM CIMALAKA 0 0 0 0 3 0 0 3
2 PKM SITU 21 0 3 0 3 1 0 28
3 PKM SITURAJA 0 0 0 0 9 5 0 14
4 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 0 40 3 0 43
5 PKM WADO 2 0 0 0 39 0 0 41
 6 PKM SUKAMANTRI 0 0 0 0 42 0 0 42
7 PKM GANEAS 0 0 0 0 70 0 0 70
8 PKM DARMARAJA 1 0 0 0 32 4 0 37
9 PKM KOTAKALER 0 0 0 0 1 2 0 3
10 PKM JATIGEDE 0 0 0 0 6 3 0 9
11 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 0 11 4 0 15
12 PKM CISITU 0 0 0 0 30 1 0 31
13 PKM TOMO 0 0 0 0 19 2 0 21
14 PKM JATINANGOR 2 0 0 0 15 0 0 17

TOTAL 26 0 3 0 320 25 0 374

JUMLAH KLAIM

314,000.00
125,600.00
94,200.00
588,750.00
478,850.00
353,250.00
102,050.00
94,200.00
431,750.00
54,950.00
266,900.00
47,100.00
486,700.00
157,000.00
1,020,500.00
596,600.00

5,212,400.00
JUMLAH KLAIM

471,000.00
368,950.00
94,200.00
298,300.00
31,400.00
23,550.00
314,000.00
549,500.00
157,000.00
321,850.00
431,750.00
172,700.00
227,650.00
86,350.00
180,550.00
282,600.00
JUMLAH KLAIM

949,850.00
345,400.00
290,450.00
416,050.00
172,700.00
400,350.00
745,750.00
188,400.00
94,200.00
31,400.00
23,550.00
243,350.00
70,650.00
117,750.00
761,450.00
211,950.00

JUMLAH KLAIM

94,200.00
400,350.00
557,350.00
 887,050.00
259,050.00
447,450.00
149,150.00
298,300.00
235,500.00
31,400.00
628,000.00
235,500.00
204,100.00
141,300.00
314,000.00
-

JUMLAH KLAIM

227,650.00
62,800.00
211,950.00
659,400.00
196,250.00
337,550.00
94,200.00
 306,150.00
141,300.00
54,950.00
722,200.00
345,400.00
306,150.00
431,750.00
314,000.00
463,150.00
54,950.00

: 2017
: JUNI

JUMLAH KLAIM

23,550
219,800
109,900
337,550
321,850
 329,700
549,500
290,450
23,550
70,650
117,750
243,350
164,850
133,450

2,935,900
 LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017

KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN : JANUARI
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan
JUMLAH
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN KLAIM
1 PKM SITU 0 0 4 4 50,800.00
2 PKM GANEAS 0 1 0 1 12,700.00
3 PKM UJUNGJAYA 30 0 0 30 381,000.00

35 444,500.00

BULAN : FEBRUARI

JUMLAH
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN KLAIM
1 PKM CISITU 1 0 0 1 12,700.00
2 PKM SUMEDANG SELATAN 0 0 11 11 139,700.00
3 PKM SITU 0 0 3 3 38,100.00

1 0 14 15
12,700.00 - 177,800.00 190,500.00
BULAN : MARET

JUMLAH
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN KLAIM
1 PKM UJUNGJAYA 39 0 0 39 495,300.00
2 PKM SITU 1 0 0 1 12,700.00
3 PKM CISITU 1 0 0 1 12,700.00
4 PKM SUMEDANG SELATAN 0 0 27 27 342,900.00

41 0 27 68
520,700.00 - 342,900.00 863,600.00

BULAN : APRIL

JUMLAH
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN KLAIM
1 PKM SUMEDANG SELATAN 12 0 0 12 152,400.00
2 PKM SITU 0 0 0 0 -
3 PKM WADO 0 0 1 1 12,700.00

12 0 1 13
152,400.00 - 12,700.00 165,100.00
BULAN : MEI

JUMLAH
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN KLAIM
1 PKM SUMEDANG SELATAN 0 2 10 12 152,400.00
2 PKM UJUNGJAYA 26 1 5 32 406,400.00

26 3 15 44
330,200.00 38,100.00 190,500.00 558,800.00

BULAN : JUNI

Pekerja TOTAL JUMLAH

NO LAYANAN LSL WARIA WPS Pelabuhan CAPAIAN KLAIM
1 PKM SITU 1 0 0 0 1 12,700
2 PKM GANEAS 0 0 1 0 1 12,700
TOTAL 2 25,400
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Januari dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 61
Total

Rp. 478,850

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
 PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Februari dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 60
Total

Rp. 471,000

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Maret dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51
Total

Rp. 400,350

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan April dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 26
 Total

Rp. 204,100

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39
Total

Rp. 306,150

Sumedang, Juni 2017

 Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
7 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

s Lima Puluh Rupiah

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 478,850
478,850

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 471,000
471,000

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang
 ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 400,350
400,350

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 204,100
 204,100

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 306,150
306,150

Sumedang, Juni 2017

 Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan Januari dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 76
Total

Rp. 596,600

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan Maret dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37
Total

Rp. 290,450

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Delapan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Lima Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan April dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 113
Total

Rp. 887,050

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
7 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 596,600
596,600

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes

gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
 TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 290,450
290,450

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes

gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah
ulan April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 887,050
887,050

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes

gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
 7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ganeas Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, Maret 2017

 Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3 7,850
Total

Rp. 23,550

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24 7,850
Total

Rp. 188,400

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 59 7,850
Total

Rp. 463,150

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Lima Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 70 7,850
Total
Rp. 549,500

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ganeas Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 PMTCT

an sebagai berikut :

Total

94,200
94,200

et 2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

AN PMTCT

agai berikut :

Total

12,700
12,700

et 2017
 a

m.,SIP
S Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

23,550
23,550

il 2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 PMTCT

n sebagai berikut :

Total

188,400
188,400

il 2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

463,150
463,150

ni 2017
a
m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

sebagai berikut :

Total

549,500
549,500

2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

AN PMTCT
 i berikut :

Total

12,700
12,700

2017
a

m.,SIP
S Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Enam Puluh Enam Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 34 7,850
Total

Rp. 266,900

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 47 7,850
Total

Rp. 368,950

Sumedang, April 2017

 Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Enam Puluh Satu Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 97 7,850
Total

Rp. 761,450

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 80 7,850
Total

Rp. 628,000

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Dua Puluh Dua Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 92 7,850
Total

Rp. 722,200

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 17 7,850
Total

Rp. 133,450

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00
PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

cian sebagai berikut :

Total

266,900
266,900

t 2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00

PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

ncian sebagai berikut :

Total

368,950
368,950

l 2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00

PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

an sebagai berikut :

Total

761,450
761,450

l 2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00

PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00
 TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :

Total

628,000
628,000

2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00

PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :

Total

722,200
722,200

2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor
an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00

PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :

Total

133,450
133,450

2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55 7,850
Total

Rp. 431,750

Sumedang, Januari 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Februari dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38 7,850
Total

Rp. 298,300
 Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 15 7,850
Total

Rp. 117,750

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 57 7,850
Total

Rp. 447,450

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 43 7,850
Total

Rp. 337,550

Sumedang, Juni 2017

 Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37 7,850
Total

Rp. 290,450

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

431,750
431,750

ari 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

incian sebagai berikut :

Total

298,300
298,300
 il 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

117,750
117,750

il 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 PMTCT

an sebagai berikut :

Total

447,450
447,450

ni 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n sebagai berikut :

Total

337,550
337,550

ni 2017
 a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

an sebagai berikut :

Total

290,450
290,450

2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 20 7,850
Total

Rp. 157,000

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4 7,850
Total

Rp. 31,400

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7 7,850
Total

Rp. 54,950

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 9 7,850
Total

Rp. 70,650

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
ai berikut :

Total

157,000
157,000

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

berikut :

Total

94,200
94,200
km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

erikut :

Total

31,400
31,400

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE
rikut :

Total

54,950
54,950

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

erikut :

Total

70,650
70,650
km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 62 7,850
Total

Rp. 486,700

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 70 7,850
Total

Rp. 549,500

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Empat Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 95 7,850
Total

Rp. 745,750

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 71 7,850
Total

Rp. 557,350

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sebelas Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 27 7,850
Total

Rp. 211,950

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Wado Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 41 7,850
Total

Rp. 321,850

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
erikut :

Total

486,700
486,700

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

berikut :

Total

549,500
549,500
km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

ikut :

Total

745,750
745,750

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE
kut :

Total

557,350
557,350

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

ut :

Total

211,950
211,950
km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

Total

12,700
12,700

sangkutan
n TIM FINANCE
ut :

Total

321,850
321,850

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 41 7,850
Total

Rp. 321,850

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Cisitu Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Cisitu Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 31 7,850
Total

Rp. 243,350

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 30 7,850
Total

Rp. 235,500

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 31 7,850
Total

Rp. 243,350

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 PMTCT

n sebagai berikut :

Total

321,850
321,850

il 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

gai berikut :

Total

12,700
12,700

il 2017
a
 no.,M.Si
S Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

berikut :

Total

12,700
12,700

il 2017
a

no.,M.Si
S Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
sebagai berikut :

Total

243,350
243,350

il 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

235,500
235,500

ni 2017
a
 no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

bagai berikut :

Total

345,400
345,400

ni 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
ebagai berikut :

Total

243,350
243,350

2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Januari dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7
Total

Rp. 54,950

Sumedang, Januari 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Februari dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Maret dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
 Office and Lab Cost VCT / PITC 24
Total

Rp. 188,400

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan April dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 30
Total

Rp. 235,500

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Satu Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Mei dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 18
Total

Rp. 141,300

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Juni dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 43
Total

Rp. 337,550

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 54,950
54,950

Sumedang, Januari 2017

Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
17
atan Kabupaten Sumedang

Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

upiah

Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

 7,850 188,400
188,400

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 235,500
235,500

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima
 Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 141,300
141,300

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal
tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 337,550
337,550

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Satu Juta Dua Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Januari dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 130
Total

Rp. 1,020,500

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
 PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ujungjaya Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 30
Total

Rp. 381,000

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Maret dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 121
Total

Rp. 949,850

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ujungjaya Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 39
 Total

Rp. 495,300

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 84
Total

Rp. 659,400

Sumedang, Juni 2017

 Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ujungjaya Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 32
Total

Rp. 406,400

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 1,020,500
1,020,500

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Materai 6.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT

SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

nuari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 381,000
381,000

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT

SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

Ratus Lima Puluh Rupiah

ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 949,850
949,850

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 6.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT

SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

upiah

aret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 495,300
 495,300

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

ulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 659,400
659,400

Sumedang, Juni 2017

 Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

ei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 406,400
406,400

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Materai 3.000
 Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 4
Total

Rp. 50,800

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :
 Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55
Total

Rp. 431,750

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 3
Total

Rp. 38,100
 Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Belas Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 53
Total

Rp. 416,050

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51
Total

Rp. 400,350

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 8
Total

Rp. 62,800

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Belas Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 28
Total

Rp. 219,800

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1
 Total

Rp. 12,700

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

anuari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 94,200
94,200

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
17
atan Kabupaten Sumedang

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 50,800
50,800

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

ebruari dengan rincian sebagai berikut :

 Satuan Biaya Total

7,850 431,750
431,750

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 38,100
38,100
 Sumedang, April 2017
Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

aret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 416,050
416,050

Sumedang, April 2017

Yang Menerima
 Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

ngan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 12,700
12,700

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ
tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

pril dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 400,350
400,350

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

ei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 62,800
62,800

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

ngan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 12,700
12,700

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

h

uni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 219,800
219,800

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

gan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 12,700
 12,700

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si

anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Januari dengan rincian sebaga

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 13 7,850
Total

Rp. 102,050

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Februari dengan rincian sebaga

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 23 7,850
Total

Rp. 180,550
 Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 11 12,700
Total

Rp. 139,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sebelas Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Maret dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 27 7,850
Total

Rp. 211,950

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Dua Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 27 12,700
Total

Rp. 342,900
 Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan April dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Mei dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 29 7,850
Total

Rp. 227,650

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 12 12,700
Total

Rp. 152,400

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners
Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 29 12,700
Total

Rp. 368,300

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners

Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 PMTCT

engan rincian sebagai berikut :

Total

102,050
102,050

et 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

dengan rincian sebagai berikut :

Total

180,550
180,550
 il 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n sebagai berikut :

Total

139,700
139,700

il 2017
a

.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 PMTCT

ngan rincian sebagai berikut :

Total

211,950
211,950

il 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

sebagai berikut :

Total

342,900
342,900
 il 2017
a

.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

gan rincian sebagai berikut :

Total

94,200
94,200

ni 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 PMTCT

an rincian sebagai berikut :

Total

227,650
227,650

ni 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

152,400
152,400

ni 2017
a
 .Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

bagai berikut :

Total

368,300
368,300

ni 2017
a

.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 20 7,850
Total

Rp. 157,000

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200
 Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Sembilan Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 19 7,850
Total

Rp. 149,150

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

157,000
157,000

et 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

94,200
94,200
 il 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

an sebagai berikut :

Total

149,150
149,150

ni 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan

M MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000
 Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 DAN PMTCT

Sumedang

n rincian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

Maret 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan

oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

n rincian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000
 April 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan

oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

incian sebagai berikut :

Total

345,400
345,400

April 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan

oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
DAN PMTCT

Sumedang

ncian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

Juni 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan

oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

cian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

Juni 2017
nerima
adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan

oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang Bulan Januari dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 16
Total

Rp. 125,600

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Yuliawati.,MM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Ka

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Delapan Puluh Enam Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang Bulan Februari dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 11
Total

Rp. 86,350

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Yuliawati.,MM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Ka

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang Bulan Maret dengan rincian sebagai beriku
 Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 9
Total

Rp. 70,650

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Yuliawati.,MM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Ka

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 125,600
125,600

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

dr. Hj. Yuliawati.,MM

gungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
17
atan Kabupaten Sumedang

piah

ulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 86,350
86,350

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

dr. Hj. Yuliawati.,MM

gungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

 Satuan Biaya Total

7,850 70,650
70,650

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

dr. Hj. Yuliawati.,MM

gungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 75
Total

Rp. 588,750

Sumedang, Maret 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 36
Total

Rp. 282,600

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Satu Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 18
Total

Rp. 141,300
 Sumedang, Juni 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55
Total

Rp. 431,750

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Enam Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 21
Total

Rp. 164,850

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Lima Puluh Rupiah

Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 588,750
588,750

Sumedang, Maret 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

ah

Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 282,600
282,600

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 141,300
141,300
 Sumedang, Juni 2017
Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 431,750
431,750

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT

SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 164,850
164,850

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Februari dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4
Total

Rp. 31,400

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4
Total

Rp. 31,400

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan April dengan rincian sebagai berikut :
 Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38
Total

Rp. 298,300

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39
Total

Rp. 306,150
 Sumedang, Juni 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3
Total

Rp. 23,550

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 31,400
31,400

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
 TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 31,400
31,400

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

an April dengan rincian sebagai berikut :

 Satuan Biaya Total

7,850 298,300
298,300

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 306,150
306,150
 Sumedang, Juni 2017
Yang Menerima

Materai 3.000

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 23,550
23,550

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima
 H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
 7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Februari dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4
Total

Rp. 31,400

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, April 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan April dengan rincian sebagai berikut :
 Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 33
Total

Rp. 259,050

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Puluh Enam Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 25
Total

Rp. 196,250
 Sumedang, Juni 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 15
Total

Rp. 117,750

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 31,400
31,400

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
 TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, April 2017

Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

an April dengan rincian sebagai berikut :

 Satuan Biaya Total

7,850 259,050
259,050

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Cepy Tricahyadi

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

an Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 196,250
196,250
 Sumedang, Juni 2017
Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

an Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 117,750
117,750

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima
 dr. Cepy Tricahyadi
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
 7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 42
Total

Rp. 329,700

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 94,200
94,200

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

dr. Hj. Mela Amaliani

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang
piah

uni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 329,700
329,700

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Mela Amaliani

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7
Total

Rp. 54,950

Sumedang, Juni 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3
Total

Rp. 23,550

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 54,950
54,950

Sumedang, Juni 2017

Yang Menerima

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang
i dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 23,550
23,550

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
 KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 14
Total

Rp. 109,900

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes

Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
 Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 109,900
109,900

Sumedang, 17 Juli 2017

Yang Menerima

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes

gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan

sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00