STATUS UJIAN

Peritonitis et causa Appendisitis Perforata

Disusun Oleh:

Mustika Apriyanti
2012730142

Dokter Penguji:
dr. Usman Wahid, Sp. B

Dokter Pembimbing:
dr. Lukman Nurfauzi, Sp. B

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU BEDAH

RSUD SEKARWANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
 STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN:
Nama Pasien : Nn. IK
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Jamudipa, Sukabumi
Agama : Islam
No. Rekam Medik : 545637
Tanggal MRS : 2 Juli 2017

II. ANAMNESIS :
Keluhan Utama:
Nyeri seluruh bagian perut sejak 1 hari yang lalu.

Keluhan Tambahan:
Mual, Kembung, Nafsu makan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh bagian perut sejak 1 hari
SMRS. Awalnya pasien merasa nyeri di bagian perut kanan bawah hilang
timbul berulang sejak 1 bulan SMRS. Nyeri perut terasa semakin memberat
sejak 4 hari SMRS. Pasien juga merasa mual disertai perut yang terasa
kembung. Lalu 1 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri yang dirasakan
diseluruh bagian perut disertai mual, perut terasa kembung, dan kehilangan
nafsu makan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.

Riwayat Pengobatan:
Pasien belum mengkonsumsi obat apapun.

1
III. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 88x/menit, reguler, isi cukup, kuat angkat
Pernapasan : 20 x/menit, reguler
Suhu : 37,50C

Status Generalis
Kepala, mata, telinga, hidung, mulut, leher, jantung, paru dan ekstrimitas dalam
batas normal.

Status Lokalis
Regio Abdomen
- Inspeksi : Tampak kembung,
- Auskultasi : Bising usus (+)
- Palpasi : Defans muscular (+), nyeri tekan seluruh lapang abdomen
(+)
- Perkusi : Timpani

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Lab : (Hb: 11,9 gr/dL, Ht: 35 %, Leukosit: 21.800/mm3,
Trombosit: 224.00/mm3, Tes Kehamilan (-))

V. DIAGNOSIS KLINIS
Peritonitis et causa suspect appendisitis perforata

VI. PENATALAKSANAAN
- Terapi Bedah : Laparatomy

VII. PROGNOSIS
Baik

21
VIII. RESUME
Anamnesis
Nn. IK usia 24 tahun datang ke IGD BLUD Sekarwangi dengan keluhan
Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh bagian perut sejak 1 hari SMRS.
Awalnya pasien merasa nyeri di bagian perut kanan bawah hilang timbul
berulang sejak 1 bulan SMRS. Nyeri perut terasa semakin memberat sejak 4
hari SMRS. Pasien juga merasa mual disertai perut yang terasa kembung.
Lalu 1 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri yang dirasakan diseluruh bagian
perut disertai mual, perut terasa kembung, dan kehilangan nafsu makan.

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan :

Kesadaran: Composmentis, TTV : TD 130/90 mmHg, HR 90 x/menit, RR 21x/menit,
Suhu 36,8oc

Status Lokalis :
Abdomen:
Inspeksi : Perut datar
Palpasi : Nyeri tekan seluruh lapang abdomen
Perkusi : Pekak hepar menghilang
Auskultasi : BU (-)

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium:
Hb: 11,9 gr/dL, Ht: 35 %, Leukosit: 21.800/mm3, Trombosit: 224.00/mm3, Tes Kehamilan
(-)

Diagnosis Klinis :Peritonitis et causa appendicitis perforata

Tatalaksana : Pro Laparatomy

Prognosis : Baik

22
23