LAPORAN KASUS BEDAH PLASTIK

SEORANG PEREMPUAN 49 TAHUN DENGAN ULKUS GRANULOSUM

ANTEBRACHII DEXTRA ET CAUSA SKIN DEGLOVING ET CAUSA
KECELAKAAN LALU LINTAS

Disusun Oleh:

Fitri Eka Wulandari

22010116220363

Mentor Residen:

dr. Mario Sadar

Mentor Senior:

dr. Djoko Handojo, M.Si.Med, Sp.B, Sp.B(K)Onk

BAGIAN ILMU BEDAH

FKUNIVERSITAS DIPONEGORO/RSUP DR. KARIADI

SEMARANG

2017

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul Kasus :Seorang Perempuan 49 Tahun dengan Ulkus Granulosum

Antebrachii Dextra Et Causa skin degloving et causa
kecelakaan lalu lintas
Nama Mahasiswa : Fitri Eka Wuulandari
NIM : 22010116220363
Mentor Residen : dr. Mario Sadar
Mentor Senior : dr. Djoko Handojo, M.Si.Med, Sp.B, Sp.B(K)Onk

Semarang, April 2017

Mentor Senior, Mentor Residen,

dr. Djoko Handojo, M.Si.Med, Sp.B, Sp.B(K)Onk dr. Mario Sadar

2
 LAPORAN KASUS BEDAH PLASTIK

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny.S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 49 tahun
Alamat : Kalibanteng Kulon, Semarang
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SMTA
Suku : Jawa
Pekerjaan : Wiraswasta
No. CM : C633570

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1. Ulkus granulosum 27-42017

III. DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF
ANAMNESIS
Autoanamnesis (tanggal 27April 2017 pukul 07.00WIB)
Keluhan Utama: Luka lengan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang:
1,5 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan jatuh dari motor
pada tanggal 9 Maret 2017. Pasien jatuh lalu terseret truk dengan posisi lengan
kanan bergesekan dengan aspal. Luka sepanjang lengan bawah sampai
pergelangan tangan kanan. Pasien tidak bisa menggerakan tangan pada saat
setelah kecelakaan, pasien memakai helm, mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-

3
 ). Pasien kemudian dibawa ke RS Tugu untuk pembersihan luka dan perawatan
luka.
Pasien kemudian kontrol ke RS Sultan Agung dan mendapatkan
perawatan luka di rumah oleh perawat selama 1 bulan. Pasien direncanakan
operasi namun karena keterbatasan alat, pasien dirujuk ke RSDK.

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat kecelakaan (+)
- Sakit darah tinggi (-)
- Sakit kencing manis (-)
- Alergi (-)
- Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami trauma seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi :

Penderita adalah seorang wiraswasta
Biaya pengobatan ditanggung oleh JKN non-PBI.
Kesan : Sosial ekonomi cukup

B. DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 27April 2017)
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital : Tekanan darah : 130/80 mmHg RR : 21x/mnt
Nadi : 84x/mnt Suhu : 36,6oC
Kepala : mesosefal, turgor dahi cukup
Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
RC +/+, pupil isokor 3mm/3mm
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : napas cuping (-), discharge (-/-)

4
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)
Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-)
Leher : simetris, trakea di tengah, pembesaran nnl (-/-)
Thorak : Jantung : I : Ictus cordis tak tampak
Pa: Ictus cordis teraba di SIC V LMCS
Pe: konfigurasi jantung dalam batas normal
Au: bunyi jantung I-II normal, bising (-),gallop (-)
Paru : I : simetris statis dinamis, retraksi (-)
Pa: Stem fremitus kanan = kiri
Pe: Sonor seluruh lapangan paru
Au: Suara dasar vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
Abdomen : I :datar, venektasi (-), jejas (-)
Au: bising usus (+) normal
Pe :timpani, pekak hepar (+), Pekak sisi (+) N, Pekak Alih (-)
Pa :supel, nyeri tekan (-),hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas
Ekstremitas Atas Bawah
Pitting edema -/- -/-
Eritem -/- -/-
Ikterik -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
Gerak +/+ +/+
Kekuatan 5-5-5 5-5-5

Status lokalis :
Antebrachii dx: Tampak luka melingkar dari distal regio humerus sampai
pergelangan tangan, dasar luka jaringan dermis, warna
kemerahan, pus (-), jaringan nekrotik (-)

5
GAMBAR KLINIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
C. DIAGNOSIS KERJA
Ulkus granulosum antebrachii dextra et causa skin degloving et causa
kecelakaan lalu lintas.
D. INITIAL PLAN
Ip Dx : S : -
O : Darah rutin, kimia klinik, elektrolit darah
Ip Rx :
RL 20 tpm
Usaha PRC III unit
Injeksi ketorolac 30 mg/8 jam
Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
pro debridement dan rekonstruksi STSG
Ip Mx: Keadaan umum, Tanda vital, penyembuhan luka
Ip Ex:
- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang sedang dialami
pasien yaitu ulkus granulosum
- Menjelaskan kepada pasien mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan.
- Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan luka

6
- Menjelaskan kepada pasien mengenai risiko dan komplikasi yang akan
dihadapi berdasarkan rencana tindakan yang akan dilakukan.
- Mengedukasi pasien mengenai prognosis hasil tindakan.
- Menganjurkan pasien untuk menjaga kebersihan agar tidak terjadi
infeksi pada luka .