Lidia Shafiatul Umami

22010116220266

Intubasi Trakea Darurat: Komplikasi yang

Berhubungan dengan Upaya Laringoskopi Berulang
Thomas C. Mort, MD Department of Anesthesiology, Hartford Hospital, University
of Connecticut School of Medicine

Upaya intubasi trakea konvensional yang berulang dapat menyebabkan

morbiditas pada pasien. Pasien yang sakit kritis (n 2833) yang menderita kerusakan otot,
paru, metabolik, neurologis, dan keadaan yang memburuk karena trauma dimasukkan ke
dalam database peningkatan kualitas intubasi darurat. Analisis praktik ini dievaluasi
untuk mengetahui komplikasi terkait jalan nafas dan hemodinamik berdasarkan
seperangkat variabel yang didefinisikan yang berkorelasi dengan jumlah usaha yang
diperlukan untuk dapat berhasil mengintubasi trakea di luar ruang operasi. Ada
peningkatan yang signifikan dalam tingkat komplikasi terkait jalan napas karena jumlah
usaha laringoskopi meningkat (2 versus >2attempts): hipoksemia (11,8% versus 70%),
regurgitasi isi lambung (1,9% berbanding 22%), aspirasi kandungan gastrik (0,8% versus
13%) bradikardia (1,6% versus 21%), dan serangan jantung (0,7% berbanding 11%; P
0,001). Meskipun dapat diprediksi, analisis ini memberikan data yang mengkonfirmasi
jumlah usaha laryngoscopic dikaitkan dengan kejadian efek samping saluran napas dan
hemodinamik. Data ini mendukung rekomendasi dari ASA tentang pengelolaan jalan
napas yang sulit untuk membatasi upaya laringoskopik pada pasien rawat jalan yang yang
mungkin terjadi.
Manajemen jalan nafas darurat dapat dilengkapi dengan komplikasi yang terkait
dengan perubahan hemodinamik dan kesulitan oksigenasi dan ventilasi (1,2). Intubasi
esofagus, pneumotoraks, dan aspirasi paru, serta komplikasi utama lainnya, dilaporkan
oleh Schwartz dkk. (1) terjadi relatif sering selama intubasi trakea darurat di luar ruang
operasi (OR). Namun, tingkat keparahan dan frekuensi komplikasi tidak berkorelasi
dengan jumlah usaha intubasi. Studi intubasi darurat anestesi lainnya melaporkan bahwa
1 dari 10 usaha jalan nafas memerlukan 3 atau lebih upaya intubasi dan mengatakan
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
bahwa beberapa usaha dikaitkan dengan peningkatan kejadian hipoksemia, regurgitasi,
dan intubasi kerongkongan (2). Rekan di departemen gawat darurat kami (ED) telah
menerbitkan banyak penelitian, namun tidak ada yang menghitung hubungan komplikasi
yang meningkat dengan usaha laringoskopi berulang (3-8). Satuan Tugas ASA tentang
Pengelolaan Jalan napas yang Sulit telah membuat sebuah rekomendasi, berdasarkan
pendapat konsensus konsultan, bahwa metode alternatif harus ditempuh untuk
mengamankan jalan napas saat terjadi kesulitan intubasi (9,10). Saat kesulitan timbul
dengan mengamankan jalan napas dan jumlah usaha laringoskopi meningkat, terjadinya
hipoksemia, regurgitasi esofagus, trauma jalan napas, dan serangan jantung terjadi lebih
sering (11-15). Terlepas dari konsekuensi upaya intubasi konvensional yang berulang,
hanya ada sedikit bukti yang dipublikasikan yang secara langsung yang mendukung
rekomendasi ASA untuk membatasi upaya intubasi konvensional terhadap tiga (multipel)
dengan penggunaan perangkat saluran air tambahan atau teknik alternatif lainnya
(pengantar tabung trakea [bougie], jalan nafas topeng laring (Laryngeal Mask Company,
Henley-on-Thames, Inggris), Combitube, [Kendall-Sheridan, Argyle, NY] bronkoskop
serat optik, dan krikotirotomi / trakeotomi). Database peningkatan kualitas ini dianalisis:
(a) untuk mengetahui kejadian komplikasi jalan nafas dan hemodinamika selama intubasi
trakea darurat di luar OR berdasarkan kriteria kriteria yang telah ditentukan sebelumnya
dan (b) untuk menentukan apakah ada hubungan antara jumlah konvensional percobaan
intubasi dan kejadian komplikasi.

Metode
Penelitian dilakukan selama periode 119-bulan (September 1990 sampai Juli
2000) di Rumah Sakit Hartford, sebuah perawatan tersier, level 1 trauma center in central
Connecticut. Pasien berusia 16 tahun atau lebih yang membutuhkan intubasi trakea segera
menggunakan laringoskopi konvensional di luar OR untuk mengatasi perburukan
keadaan klinis akibat serangan jantung, paru, traumatis, septik, metabolik, atau neurologis
dipelajari sebagai bagian dari program peningkatan kualitas departemen. Penelitian ini
disetujui oleh IRB; Namun, informed consent dibebaskan berdasarkan sifat darurat
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
intervensi pasien. Kasus penanganan jalan nafas untuk pasien yang mengalami serangan
jantung (setelah kedatangan petugas anestesi) dikeluarkan dari database.
Rumah Sakit Hartford memiliki cakupan pengelolaan jalan nafas 24-jam di-rumah
yang dikelola oleh setidaknya satu residen CA-1 (minimal 6 bulan pelatihan) dan ahli
anestesi yang menghadiri semua area rumah sakit kecuali di ED. Pelayanan ini dilayani
oleh tim anestesi saluran nafas secara konseptual yang menangani kegawatdaruratan
saluran nafas. Evolusi tim anestesi bervariasi dari waktu ke waktu: Kehadiran staf selama
evaluasi pasien dan prosedur intubasi sekitar 70% dari tahun 1990-1993 dan ada di mana-
mana setelah kejadian ini (100% antara tahun 1993).Tim terapi pernafasan dengan
bantuan staf keperawatan memberikan terapi kepada pasien dengan suplementasi oksigen
bag-valve-mask sebelum kedatangan petugas anestesi. Penilaian klinis untuk menentukan
pendekatan pengelolaan jalan nafas (anestesi topikal, obat penenang, opiat, dan obat
penghambat neuromuskular [NMBD]) dilakukan secara individual berdasarkan status
jalan napas pasien, komorbiditas, dan diagnosis primer yang mendorong kebutuhan akan
intubasi. Ventilasi dengan oksigen 100% sebelum dan antara usaha intubasi yang
berkepanjangan (30 s) adalah praktik standar. Alat verifikasi tabung endotrakea (CO2
sekali pakai, perangkat detektor esofagus, atau capnogram yang dioperasikan dengan
baterai) tersedia selama dan setelah 1995.
Setelah intubasi, petugas yang melakukan intubasi trakea menyelesaikan
kuesioner yang menjelaskan demografi, rincian prosedural, perubahan hemodinamika,
kecelakaan jalan nafas terkait, dan komplikasi lain-lain. Demografi termasuk usia pasien,
jenis kelamin, riwayat medis, dan diagnosis primer yang memerlukan intubasi trakea.
Data prosedural meliputi lokasi pasien, rute intubasi, tingkat pemberian obat, jumlah obat,
pengobatan yang diberikan pada pasien rawat jalan, data hemodinamik pra dan pasca
intubasi, dan komplikasi. Penulis meninjau setiap kasus dalam 48 jam setelah
mengajukan kuesioner dan membuang kuesioner yang tidak lengkap (n? 476). Referensi
silang dengan catatan penagihan departemen dilakukan untuk menentukan jumlah kasus
yang tidak terjawab.
Variabel komplikasi didefinisikan pada tahun 1990, seperti yang dijelaskan pada
Tabel 1, berdasarkan pengumpulan data peningkatan kualitas anestesiologi sehingga
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
memungkinkan kategorisasi komplikasi dan tetap mengabadikannya. Menguraikan
kondisi spesifik yang ada pada pasien kritis (hipotensi dan hipoksemia): jika terjadi
hipotensi saat preintubasi (tekanan darah sistolik 90 mm Hg dengan tekanan darah arteri
rata-rata 60 mmHg), maka setiap pengurangan lebih lanjut tekanan darah pada
postintubasi dikategorikan sebagai hipotensi. Demikian juga, jika obat vasoaktif
mendukung hemodinamika sebelum intervensi saluran napas, maka peningkatan
kebutuhan obat vasodilatasi setelah intubasi dikategorikan sebagai hipotensi. Jika
baseline Spo2 setelah pemberian oksigen atau reoksigenasi >90%, maka jika kurang dari
90% dikategorikan sebagai hipoksemia. Demikian juga, jika Spo2 tidak dapat
ditingkatkan menjadi >90% dengan oksigen 100%, maka pengurangan 5% pada Spo2
dari pemberian dasar oksigen maksimal dikategorikan sebagai hipoksemia. Upaya
laryngoscopic dianggap sebagai penempatan blade di dalam orofaring dengan usaha
untuk melewati tabung endotrakea. Kasus yang dilengkapi dengan laringoskopi dan
intubasi konvensional dianalisis dengan jumlah usaha intubasi dan kejadian komplikasi.
Jumlah intervensi dengan perangkat saluran pernapasan tambahan dan teknik
penyelamatan alternatif dikeluarkan dari analisis ini.

Semua analisis statistik dilakukan dengan SPSS versi 11.5 (SPSS Inc, Chicago,
IL). Data kategoris dianalisis dengan menggunakan 2 tes dan, jika sesuai, kemungkinan
uji pasti Fisher. Model regresi logistik disusun dan rasio odds dengan interval
kepercayaan 95% (95% CI) dihitung untuk mengevaluasi komplikasi terkait jalan nafas
dan hemodinamik. Perbedaan dan hasil yang signifikan secara statistik ditentukan sebagai
nilai P <0,05.
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266

Hasil
Sejumlah 2833 kuesioner tentang laringoskopi konvensional diselesaikan dari
subjek penelitian yang berjumlah total 3720 (476 kuesioner yang tidak lengkap dan 411
kasus yang melibatkan perangkat saluran pernapasan tambahan). Berdasarkan data
rekaman tagihan, sekitar 22% pasien tidak menyelesaikan kuesioner. Selain itu, pasien
yang memerlukan intubasi endotrakeal yang tidak memiliki catatan tagihan didapatkan
sebanyak 20% kasus berdasarkan audit sampling (1992, 24%; 1997, 12%; dan 2000, 3%).
Oleh karena itu, pembilang pasti tidak diketahui, namun diperkirakan bahwa database
tersebut mendapat sekitar 60% prosedur. Pasien berusia 16 sampai 98 tahun (rata-rata
68,71 tahun, median, 6717,5 thn), dengan distribusi jenis kelamin 62:38 pria: wanita.
Lokasi prosedur jalan nafas tercantum pada Tabel 2.

Ketersediaan segera peralatan jalan napas lanjut hampir tidak ada sebelum 1995,
dan setelah itu, tas udara portabel dibuat tersedia bermacam-macam perangkat seperti
yang disarankan oleh Pedoman ASA (jalan nafas topeng laring, Combitube,
bougiestylet, aparatus genggam, dan kit krikotirotomi kranoterapis). Tas udara harus
diangkut ke lokasi intubasi oleh personel yang melakukan intubasi. Peralatan airway
dibuat pada tahun 2000 dan dipasang ke semua lokasi unit perawatan intensif (ICU),
radiologi, rangkaian kateterisasi jantung, dan berbagai lokasi lain.
Indikasi untuk pengelolaan saluran napas darurat bersifat multifaktorial, namun
pasien dikategorikan dalam kelompok umum berdasarkan sistem primer yang
memberikan kontribusi terhadap kebutuhan akan dukungan saluran pernafasan (Tabel 3).
Penyakit jantung (infark miokard akut, gagal jantung kongestif, tamponade, dan
disritmia), masalah paru primer (penyakit paru obstruktif kronik, aspirasi paru, sekresi,
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
dan gagal napas), penyakit neurosurgical / neurological (kecelakaan vaskular serebral,
perdarahan intraserebral, dan kejang ), Trauma yang berhubungan dengan cedera
(ortopedi, toraks, dan abdomen dan neuro-trauma), dan sepsis adalah kategori utama.
Perdarahan gastrointestinal bagian atas dan gangguan metabolik (gagal hati, ginjal, dll.)
adalah kategori yang kurang umum.

Mayoritas pasien yang menjalani intubasi trakea darurat mendapat dosis obat
penenang-suntikan sedatif yang cukup kecil untuk persiapan sedasi saja, dibandingkan
dengan dosis induksi anestesi elektif yang lazim di OR. Anestesi topikal ke saluran napas
oral saja, atau tidak ada obat sama sekali, sebanyak 17% kasus. Obat parenteral meliputi
midazolam, morfin, midazolam dikombinasikan dengan morfin, thiopental, etomidate,
propofol, diazepam, dan methohexital. NMBD digunakan pada 20% kasus, yang terdiri
dari suksinilkolin (81%) atau obat nondepolariasi (rocuronium atau vecuronium, 19%)
(Tabel 4). Secara keseluruhan, lebih dari dua pertiga (68%) intubasi berhasil pada usaha
pertama, dan 1 dari 10 kasus memerlukan tiga atau lebih percobaan intubasi (10%;
Tabel3). Secara khusus, attending staff yang melakukan usaha intubasi di dalam grup
yang terdiri dari 3-4 orang memiliki nilai 9,0%. Residen CA-1 sebesar 14,5%, residen
CA-2 sebesar 10,4%, dan residen CA-3 sebesar 9,0%. Staf yang hadir untuk intubasi
setelah mengambil alih posisi residen sebesar 19% kasus. Pada kasus ini, staf hanya hadir
pada tingkat 6,3% (3 atau lebih usaha; P<0,05 bila dibandingkan dengan kelompok
residen). Lebih dari 99% intubasi diselesaikan secara oral hanya dengan sejumlah kecil
pendekatan hidung (n = 26).
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266

Berdasarkan variabel komplikasi, kejadian hipoksemia, secara keseluruhan,

adalah 17,7%, dan sepertiga dari kasus ini mewakili hipoksemia berat (Spo2<70%).
Kejadian yang dikategorikan dengan upaya intubasi bervariasi secara signifikan; Intubasi
endotrakeal yang membutuhkan 2 atau lebih sedikit usaha adalah 10,5% dibandingkan
70% untuk lebih dari 2 usaha (Gambar 1 dan Tabel 5). Lebih spesifik lagi, masing-masing
adalah 4,8%, percobaan hanya 33,1%, 3 usaha adalah 62%, dan 4 atau lebih upaya adalah
85% (P<0,001). Dalam kategori intubasinya masing-masing, hipoksemia berat
didistribusikan secara tidak proporsional pada mereka yang membutuhkan lebih dari 2
usaha (28% dari total pasien dan 40% dari total pasien hipoksemia) dibandingkan dengan
2 atau lebih sedikit usaha (1,9% dari total pasien dan 18% dari total Pasien hipoksemia).
Mereka yang mengalami satu episode intubasi esofagus (EI) memiliki kemungkinan 51%
hipoksemia. Secara independen, EI meningkatkan risiko hipoksemia hampir 11 kali lipat
(95% CI, 7,7-13,2). Selanjutnya, pasien yang mengalami 2 atau lebih intubasi
kerongkongan memiliki tingkat hipoksemia yang signifikan (85% keseluruhan; 2 EI,
76%; 3 EI, 96%; dan 4 EI, 100%).
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266

Tingkat keseluruhan EI dalam database adalah 9,7%. Kejadian EI pada kelompok

usaha 2 atau lebih sedikit adalah 5% (nol untuk 1 usaha dan 19,8% untuk 2 usaha)
dibandingkan dengan lebih dari 2 usaha dengan keseluruhan kejadian 51,4% (3 usaha,
48,9%; 4 atau Lebih banyak usaha, 55,1%) (Gambar 1 dan Tabel 4). Rasio risiko relatif
menderita EI 6 kali lipat lebih banyak pada mereka yang memiliki lebih dari 2 usaha.
Selain itu, risiko EI tunggal jauh lebih sedikit dibandingkan dengan mereka yang
menderita EI multipel (2 atau lebih EI) karena masing-masing komplikasi saluran napas
dan hemodinamik meningkat (hipoksemia, 58% melawan 88,3%; regurgitasi, 21,8%
berbanding 35%; Aspirasi, 10% berbanding 15,6%, bradikardia, 13,4% berbanding 45%;
dan serangan jantung, 4% berbanding 20%).
Risiko regurgitasi, dengan atau tanpa aspirasi, jauh lebih tinggi daripada yang
digunakan oleh praktisi yang biasanya terbiasa dengan situasi pilihan di OR. Insidensi
sangat kecil (1,9%) untuk orang-orang yang memiliki jalan napas dengan 2 atau kurang
usaha (1 usaha, 1,1%; 2 usaha, 5,2%) dan meningkat 10 kali lipat bila dibutuhkan 3 atau
lebih upaya (Tabel 5 dan Gambar 1). Aspirasi kandungan lambung sangat minim untuk 1
usaha (0,3%) dan 2,3% untuk kebutuhan 2 usaha. EI secara independen meningkatkan
risiko regurgitasi (9,6 kali lipat; 95% CI, 6,5-14,2) dan aspirasi (8 kali lipat; 95% CI, 4.7-
15,1).
Terdapat hubungan yang signifikan antara berbagai komplikasi terkait akhir dari
usaha laryngoscopic yang terakumulasi. Seringkali, satu komplikasi terjadi paling sering
pada pasien yang membutuhkan 3 atau lebih usaha intubasi. Misalnya, mereka yang
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
mengalami EI memiliki risiko signifikan terkena hipoksemia (60%). Demikian juga, 9
dari 10 pasien yang mengalami regurgitasi dapat menyebabkan hipoksemia (91%).
Regusgitasi kandungan lambung juga dapat menyebabkan hipoksemia (95%), dimana
30% mengalami desaturasi mendalam kurang dari Spo2<70%.
Lokasi intubasi terjadi di beberapa area di rumah sakit, sebagaimana diuraikan
pada Tabel 2. Analisis logistik menunjukkan bahwa lokasi di dalam rumah sakit tidak
memiliki pengaruh statistik terhadap jumlah usaha intubasi (1 sampai 2 usaha
dibandingkan dengan lebih dari 2 usaha dan 3 upaya versus 4 atau lebih usaha, secara
individu). Namun, beberapa komplikasi jalan nafas dan hemodinamik sangat dipengaruhi
oleh prosedur jalan nafas. Pasien diujicobakan di bawah lantai memiliki risiko 3 kali lipat
(95% CI, 1.6-5,7; P<0,002) aspirasi dibandingkan dengan area lainnya. Lokasi ICU medis
memiliki peningkatan risiko regurgitasi (2X), Hipoksemia hampir dua kali lebih mungkin
terjadi pada kelompok ED, dan ada penurunan 40% risiko hipoksemia di daerah ICU
neuro-trauma bila dibandingkan dengan lokasi lain (Tabel 2 ) .Evaluasi terhadap
kewaspadaan untuk intubasi, pasien dengan perdarahan gastrointestinal bagian atas
(14,1%), trauma (13,9%), dan intubasi berbasis neurologis (13,1%) memiliki peningkatan
kebutuhan yang secara statistik meningkat untuk 3 atau lebih percobaan intubasi
dibandingkan dengan sepsis Dan kelompok jantung (P<0,03) namun tidak bila
dibandingkan dengan kelompok keseluruhan (10%).
Kejadian takikardia, hipotensi, dan hipertensi tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik dengan meningkatnya jumlah usaha laringoskopi. Namun,
kejadian respons bradikardi, yang paling sering dikaitkan dengan penurunan yang nyata
pada Spo2, relatif jarang terjadi (1,6%) pada mereka yang berhasil diintubasi dengan 1
(1,3%) atau 2,3%) namun meningkat menjadi 18,5% bila 3 kali atau lebih usaha intubasi
dilakukan. .sebagai variable independent, mereka yang menderita EI memiliki
peningkatan risiko bradikardia yang meningkat secara substansial (12 kali lipat; 95% CI,
8.2-13.3). Hampir 90% kasus bradikardia dikaitkan dengan hipoksemia berat
(Spo2<70%), dan satu setengah episode bradikardi mengalami serangan jantung yang
memerlukan resusitasi kardiopulmoner. Risiko serangan jantung juga meningkat seiring
dengan meningkatnya jumlah usaha intubasi. Risiko keseluruhan minimal (0,7%) dengan
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
1 atau 2 usaha versus 11% untuk lebih dari 2 usaha (rata-rata terhitung 10% di antara
mereka yang membutuhkan 3 usaha dan 12,5% memerlukan 4 percobaan atau lebih).

Diskusi
Analisis terperinci tentang cedera intraoperatif telah menunjukkan bahwa
komplikasi pernafasan selama penanganan pernapasan, yaitu, oksigenasi dan kesulitan
ventilasi, menyebabkan hampir sepertiga dari semua kematian anestesi (11-14).
Sebaliknya, perubahan hemodinamik dan komplikasi anestesi terkait jalan nafas saat
memberikan penanganan jalan nafas darurat di luar OR sangat banyak dan sering
menyebabkan morbiditas pasien yang signifikan dan berpotensi kematian. Schwartz dkk.
(1) laporkan dalam tinjauan prospektif tentang intubasi darurat di luar OR (dan
departemen gawat darurat) bahwa aspirasi, intubasi kerongkongan, pneumotoraks
postintubasi, dan intubasi sulit dilakukan namun tidak melaporkan adanya hubungan
antara usaha dan komplikasi intubasi berulang. Namun, di sisi lain, perubahan
hemodinamik yang lebih umum dikaitkan dengan penanganan nyeri otak, seperti
hipotensi, hipotensi, dan takikardia terkait intubasi, dan komplikasi terkait jalan nafas,
seperti hipoksemia, intubasi kerongkongan, dan regurgitasi, belum diberikan
pertimbangan yang meyakinkan dalam literatur anestesi. Intubasi yang sulit
membutuhkan 3 atau lebih usaha, walaupun relatif jarang dalam menentukan lingkungan,
dilaporkan terdapat 10% pasien yang memerlukan pengelolaan jalan nafas di luar OR dan
bahwa komplikasi pernafasan dan hemodinamik relatif umum terjadi pada setting klinis
ini (2).
Satuan Tugas ASA tentang manajemen jalan yang sulit telah mengusulkan,
berdasarkan pendapat ahli dan bukan data medis berbasis bukti, untuk membatasi upaya
intubasi konvensional sebanyak tiga kali untuk mengurangi trauma jalan napas,
pembengkakan, dan cedera pasien (9,10). Namun, hanya ada sedikit informasi klinis yang
ditawarkan untuk mendukung, menyerang, atau menolak sudut pandang manajemen jalan
nafas ini. Selain itu, tingkat penetrasi panduan ke dalam praktik klinis di lokasi OR dan
juga lokasi terpencil dalam keadaan darurat tetap tidak dilaporkan.
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
Analisis praktik ini memberikan bukti bahwa tingkat hipoksemia, intubasi
kerongkongan, regurgitasi, aspirasi, bradikardia, dan serangan jantung meningkat apabila
dilakukan lebih dari dua usaha intubasi. Temuan ini memberi dukungan pada
rekomendasi untuk membatasi upaya intubasi terhadap tiga upaya konvensional,
walaupun untuk layanan pengelolaan jalan napas darurat yang disediakan di lokasi
terpencil, karena peningkatan yang cukup besar pada kejadian kritis terkait saluran napas
dan hemodinamik. Peningkatan komplikasi yang cukup besar antara dua dan tiga upaya
mungkin memerlukan penyempurnaan lebih lanjut dari rekomendasi untuk membatasi
usaha intubasi sebanyak 3 kali, dan mungkin menekankan teknik jalan napas alternatif
dan penggunaan perangkat aksesori. Namun, ulasan data ini tidak memberikan bukti
bahwa laringoskopi dan intubasi konvensional setelah tiga upaya sebagai pengganti
perangkat saluran pernapasan aksesori atau teknik penyelamatan jalan nafas alternatif,
akan memberi manfaat pada pasien atau memperbaiki tingkat keselamatan pasien. Secara
intuitif, penggabungan perangkat atau teknik semacam itu dapat mengurangi kejadian
komplikasi, namun rancangan tinjauan praktik ini tidak membahas masalah pengelolaan
jalan napas yang penting ini.
Beberapa faktor yang telah diatasi oleh Pedoman, namun mungkin masih
menghambat kemampuan intubator untuk mengamankan jalan napas termasuk pencarian
laringoskopi konvensional secara berulang-ulang dengan mengesampingkan metode lain
oleh beberapa individu yang berusaha melakukan intubasi dengan metode konvensional
dengan cara yang berulang, kekurangan kepercayaan diri, kemampuan kognitif, atau
kurangnya pengalaman dengan teknik penyelamatan lanjutan, dan kurangnya akses
langsung ke peralatan jalan napas lanjut. Berdasarkan temuan analisis praktik ini,
laringoskopi secara berulang, menggunakan tiga atau lebih upaya sebagai rujukan,
berisiko tinggi terhadap morbiditas pasien dan kemungkinan kejadian kritis yang
mengancam kehidupan. Meskipun pertanyaan mengenai nilai mengejar penggunaan
teknik lanjutan setelah tiga usaha tidak ditangani, bukti yang menunjukkan potensi
peningkatan yang mencolok dalam kejadian kritis terkait saluran napas dan
hemodinamika bila lebih dari dua upaya diperlukan harus mendorong seseorang untuk
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
lebih tepat waktu, ikuti penggabungan rekomendasi ASA tentang opsi penyelamatan
darurat dan darurat.
Keterbatasan basis data ini mencakup ketergantungan pada personil untuk
melengkapi kuesioner secara akurat untuk diserahkan ke database dan mungkin
diuntungkan oleh pengambilan sampel kuesioner oleh auditor independen dan netral
terhadap ketidakpatuhan sistem pelaporan diri. Selanjutnya, pertimbangan harus
diberikan pada situasi stress yang muncul pada saat prosedur jalan napas dilakukan dan
potensi selanjutnya untuk potensi underreport mengenai usaha intubasi dan komplikasi
intubasi. Penulis meninjau kembali komplikasi pada setiap kuesioner dan
mengkonfirmasi data terdokumentasi dengan dokter, perawat, dan staf pendukung.
Perhatian utama pada sistem pelaporan spontan adalah melaporkan kejadian buruk dan
efek selanjutnya pada pembilang sebenarnya dan penyebut dari kasus aktual. Sanborn
dkk. (16) dan lain-lain (17-19) telah menyarankan bahwa pelaporan sukarela kejadian
klinis anestesi yang tidak diinginkan sangat jarang terjadi. Sebagian kuesioner yang
dikecualikan karena dokumentasi tidak sah atau tidak lengkap dan sejumlah pertemuan
pasien yang gagal menghasilkan kuesioner adalah keterbatasan tambahan dari kendaraan
pelaporan ini.
Fokus utama Panduan ASA adalah pengelolaan saluran napas yang sulit ditemui
selama pemberian anestesi dan intubasi trakea. ASA, bagaimanapun, mengakui bahwa
beberapa aspek Panduan mungkin relevan dalam konteks klinis lainnya (9,10). Tinjauan
data ini memberikan bukti substansial bahwa kejadian komplikasi jalan nafas dan
hemodinamik meningkat dengan jelas di luar dua upaya laringoskopi selama pengelolaan
saluran napas darurat di lokasi terpencil. Oleh karena itu, menyesuaikan rekomendasi
yang diajukan oleh Pedoman ASA tentang Pengelolaan jalan napas yang sulit untuk
membatasi upaya intubasi terhadap tiga tampaknya diperlukan dalam pengelolaan saluran
napas darurat di luar batas-batas OR. Database ini tidak menyelidiki kegunaan klinik dari
perangkat saluran pernapasan tambahan atau teknik penyelamatan lanjutan atau
perbaikan tingkat keselamatan yang mungkin kami tawarkan kepada pasien kami bila
metode konvensional terbukti sulit atau tidak berhasil.
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
Analisis praktik ini dan temuannya mendorong petugas anestesi untuk
memikirkan kembali pendekatan mereka terhadap pengelolaan jalan napas elektif dan
darurat untuk mengupayakan keselamatan pasien. Pengembangan pendekatan
pengelolaan jalan napas sekunder atau cadangan dikombinasikan dengan penyatuan opsi
penyelamatan yang tepat waktu dalam strategi pengelolaan jalan nafas, walaupun tidak
terbukti, mungkin lebih bijaksana untuk memperbaiki penyampaian perawatan saluran
napas untuk pasien kami. Selain itu, informasi ini memiliki implikasi yang luas untuk
pendidikan dan pelatihan rekan anestesi dan nonanestesi yang bertanggung jawab atas
manajemen jalan nafas di luar OR di bawah tuntutan mendesak atau Situasi yang muncul
dan harus berfungsi sebagai motivasi untuk memikirkan kembali pendekatannya terhadap
manajemen jalan nafas dalam mempromosikan keselamatan pasien.

References
1. Schwartz DE, Matthay MA, Cohen NH. Death and other complications of airway
management in critically ill adults. Anesthesiology 1995;82:36776.
2. Mort TC. Unplanned tracheal extubation outside the operating room: a quality
improvement audit of hemodynamic and tracheal airway complications associated
with emergency tracheal reintubation. Anesth Analg 1998;86:11716.
3. Sakles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, et al. Airway management in the emergency
department: a one year study of 610 intubations. Ann Emerg Med 1998;31:325
32.
4. Tayal VS, Riggs RW, Marx JA, et al. Rapid-sequence intubation at an emergency
medicine residency: success rate and adverse events during a two-year period.
Acad Emerg Med 1999;6:317.
5. Redan J, Livingston D, Barthollomew J, et al. The value of intubating and
paralyzing the suspected head injured patient in the emergency room. J Trauma
1989;29:17304.
6. Talucci R, Khaleel A, Schwaab CW. Rapid sequence induction with oral
endotracheal intubation in the multiply injured patient. Am Surg 1988;54:1857.
7. Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation
with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999;17:1413
8. Rotondo MF, McGonigal MD, Schwab CW, et al. Urgent paralysis and intubation
of trauma patients: is it safe? J Trauma 1993;34:2426.
9. American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult
Airway. Practice guidelines for the management of the difficult airway: a report.
Anesthesiology 1993; 78:597606.
10. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report
by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the
Difficult Airway. Anesthesiology 2003;98:126977.
Lidia Shafiatul Umami
22010116220266
11. Keenan RL, Boyan CP. Decreasing frequency of anesthetic cardiac arrests. J Clin
Anesth 1991;3:3547.
12. Kubota Y, Toyoda Y, Kubota H, et al. Frequency of anesthetic cardiac arrest and
death in the operating room at a single general hospital over a 30-year period. J
Clin Anesth 1994;6: 22731.
13. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, et al. Adverse respiratory events in anesthesia:
a closed claims analysis. Anesthesiology 1990;72:82833.
14. Morray JP, Geiduschek JM, Ramamoorthy C, et al. Anesthesiarelated cardiac
arrest in children: initial findings of the pediatric perioperative cardiac arrest
(POCA) registry. Anesthesiology 2000;93:614.
15. Domino KB, Posner KL, Caplan RA, et al. Airway injury during anesthesia: a
closed claims analysis. Anesthesiology 1999;91: 17037.
16. Sanborn KV, Castro J, Kuroda M, et al. Detection of intraoperative incidents by
electronic scanning of computerized anesthesia records. Anesthesiology
1996;85:97787.
17. Over D, Pace N, Shearer V, et al. Clinical audit of anaesthesia practice and adverse
perioperative events. Eur J Anaesthesiol 1994;11:2315.
18. Katz RI, Lagasse RS. Factors influencing the reporting of adverse perioperative
outcomes to a quality management program. Anesth Analg 2000;90:3449.
19. Lagasse RS, Steinberg ES, Katz RI, et al. Defining quality of perioperative care by
statistical process control of adverse outcomes. Anesthesiology 1995;82:11818.