No. : F.WD I.

020
FORMULIR PENDAFTARAN SIDANG Date : 3 Nopember 2015
TUGAS AKHIR Rev. : 01
TAHUN AJARAN.........../........... Page : 1 dari 1

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

NRP :

Judul Tugas Akhir :

Jumlah eksemplar Draft TA : ..eksemplar

Mendaftarkan diri sebagai peserta sidang Tugas Akhir.

Menyetujui Surabaya, ..................................

Dosen Pembimbing I Mahasiswa ybs.

( ) ( )
NIP.

Dosen Pembimbing II, Mengetahui

Koordinator Tugas Akhir,

( ) ( )
NIP. NIP.