RESUME ANTENATAL CARE (ANC)

PADA IBU HAMIL RESIKO TINGGI

DI PUSKESMAS SRONDOL KOTA SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Belajar Klinik

Keperawatan Maternitas

Disusun oleh:
Feri Fitriana
P1337420916014

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017/2018
Nama : Feri Fitriana

Tgl. Pengkajian : 28 Maret 2017

NIM : P1337420916014

Ruangan/ RS : Puskesmas Srondol

A. Identitas Pasien

Inisial klien : Ny N

Usia : 16 tahun

Status perkawinan : sudah menikah

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SD

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Jenis Jenis Keadaan bayi Masalah

No. Tahun Penolong
Persalinan Kelamin waktu lahir kehamilan

1. Hamil -

saat ini

Riwayat kehamilan saat ini:

HPHT : 22 / 01 / 2017

Taksiran partus : 29 / 10 / 2017

BB sebelum hamil : 47 kg

TD sebelum hamil : 120/70 mmHg

B. Data Umum Kesehatan Saat Ini

Status obstetrik : G1P0A0

 Keadaan Umum : Baik , kesadaran compos mentis

BB : 49 kg

TB : 156 cm

Tanda vital

TD : 90/ 60 mmHg

Nadi : 86 x/ menit

Suhu : 36,7 C

Pernapasan : 24 x/ menit

C. Pemeriksaan Fisik

Tidak terdapat kelainan dari kepala, wajah, mata, konjungtiva, sclera, hidung,

mulut, telinga, leher, maupun genitalia serta ekstremitas.

Pada bagian abdomen, didapatkan hasil TFU antara simfisis dan tali pusat

D. Gambaran Kasus

Klien mendatangi poli KIA Puskesmas Srondol pada tanggal 28 Juli 2017, dari

hasil anamnesa didapatkan data bahwa klien kontrol kehamilan dan saat ini

terdapat keluhan masih sering mual dan muntah serta belum tahu cara untuk

mengatasi agar mual dan muntah berkurang. Klien mengatakan memiliki riwayat
penyakit asma. Klien nampak gelisah, klien mengatakan takut terjadi sesuatu

dengan bayi dalam kandungannya.

E. DATA FOKUS

1. Data subyektif

a. Klien mengeluh masih sering mual dan muntah dab belum tahu cara

mengatasinya

b. Klien mengatakan dirinya merasa lemas

c. Klien mengatakan takut terjadi sesuatu dengan bayi dalam

kandungannya
 2. Data obyektif

a. TTV

TD : 90/ 60 mmHg

Nadi : 86 x/ menit

Suhu : 36,7 C

RR : 24 kali/menit

b. Konjungtiva anemis, bibir pucat

c. Pertambahan BB 2 kg

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan/KH Intervensi Rasional

Gangguan pemenuhan Tujuan: setelah dilakukan 1. Lakukan hubungan terapeutik 1. .Membina hubungan sling
kebutuhan nutrisi yang tindakan keperawatan selama dengan pasien dan keluarga percaya antara pasie,keluarga
berhubungan dengan 1 24 jam mual muntah dapat pasien pasien dngan petugas kesehatan
mual,muntah berkurang dengan kriteria 2. Anjurkan untuk tidak makan- 2. Menghindari terjadinnya
hasil: makanan yang mengandung asam mual,muntah
1. konjungtiva tidak anemis 3. Anjurkan untuk makan sedikt 3. Mencegah terjadinnya mual
2. bibir lembab dan tidak tapi sering muntah
pucat 4. Anjurkan pasien untuk makan- 4. Meningkatkan nafsu makan dan
3. tekanan darah 120/0 makanan dalam keadaan hangat menghindari terjadinnya mual
mmHg muntah
5. Lakukan kolaborasi ttv 5. Mengetahui perkembangan
kondisi pasien
6. Lakukan kolabrasi dengan tim 6. Memercepat proses
medis dalam pemberian terapi penyembuhan
7. Lakukan kolaborasi dengan tim 7. Menentukan diet yang tepat
gizi
CATATAN KEPERAWATAN
Tgl/jam Diagnosa Intervensi Rasional
28 Juli 2017 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
yang berhubungan dengan mual,muntah

10.00 WIB 1. Melakukan hubungan DS :

terapeutik dengan pasien dan Klien menatakan akan
keluarga pasien mengurangi makan makanan
2. Menganjurkan untuk tidak yang asam
makan-makanan yang DO : -
mengandung asam

29 Juli 2017 3. Menganjurkan untuk makan DS :

10.15 WIB sedikt tapi sering
4. Menganjurkan pasien untuk
makan-makanan dalam
keadaan hangat
5. Mengobservasi TTV
Klien mengatakan sudah paham
dengan pendidikan kesehatan
yang diberikan
DO :
 6. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang nutrisi ibu
hamil
Klien menjelaskan kembali
pendidikan kesehatan yang sudah
dijelaskan
TD : 90/80 mmHg
HR :84 kali/menit
RR : 24 kali/menit
Suhu : 36,7 C

CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl/jam DP SOAP TTD
29 Juli 2017 Gangguan pemenuhan kebutuhan S :
11.30 WIB nutrisi yang berhubungan dengan Klien mengatakan mual muntah sudah berkurang
mual,muntah Klien mengatakan sudah paham cara mengurangi mual
muntah dan paham tentang nutrisi yang diperlukan
bagi ibu hamil
O:
TD : 90/80 mmHg
HR :84 kali/menit
RR : 24 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Konjungtiva tidak anemis
Mukosa bibir tidak pucat dan tidak kering
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi