SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Teuku Mustafa

Tempat Tangal lahir : Dayah Tanoh, 24 11 - 1966

Alamat : Desa Blang Drang Kecamatan Glumpang Tiga Kab. Pidie

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak menjadi pengurus partai politik
manapun dan/atau dalam kegiatan partai politik yang dapat mengganggu kinerja. Apabila
dikemudian hari ditemukan bahwa saya terlibat dalam pengurus partai politik manapun
dan/atau terlibat dalam kegiatan partai politik yang dapat mengganggu kinerja maka saya
bersedia diberhentikan.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuatdengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tidak
dalam paksaan

Sigli, 27 - 05 - 2016

Hormat Saya

( Teuku Mustafa )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Teuku Mustafa

Tempat Tangal lahir : Dayah Tanoh, 24 11 - 1966

Alamat : Desa Blang Drang Kecamatan Glumpang Tiga Kab. Pidie

Dengan ini menyatakan, dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Bersedia bekerja penuh waktu

2. Bersedia bertempat tinggal dilokasi tugas
3. Apabila dikemudian hari ditemukan saya tidak memenuhi pernyataan poin 1 dan poin 2
maka saya bersedia diberhientikan

Sigli, 27 - 05 - 2016

Hormat Saya

( Teuku Mustafa )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Teuku Mustafa

Alamat : Desa Blang Drang, Kecamatan Glumpang Tiga, Kab. Pidie.

Posisi : PD

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mengikuti kegiatan pelatihan pratugas dengan
tingkat kehadiran minimal 80 persen dari keseluruhan pokok bahasan materi pelatihan
pratugas. Apabila saya tidak dapat memenuhi ketentuan tersebut, maka saya bersedia
dikenakan sanksi untuk tidak dikontrak oleh satker P3MD Propinsi

Sigli, 27 - 05 - 2016

Hormat Saya

( Teuku Mustafa )