DOKUMEN BAB IX

Tanggung jawab tenaga klinis

9.1.1. Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya
keselamatan pasien

No Dokumen tidak
ada ada
SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan
1
keselamatan pasien.
Pemililan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut
2 kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan
standar pencapaian
Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu
3
klinis
4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut
5 Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC
6 SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis,
7 bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis
(minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus)
8 Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC
9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
10 Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan,
Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

9.1.2. Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian
pelayanan

No Dokumen tidak
ada ada
Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti
1
pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
2

3 SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku

pemberi layanan klinis dan penilaiannya

9.1.3. Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakanR upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien terseb
 No Dokumen tidak
ada ada

1 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi

dan kepastian ketersediaan sumber daya
2 Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut
3 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti
monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut

Pemahaman mutu layanan klinis.

9.2.1. lungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam
upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menMamin keselamatan.

No Dokumen tidak
ada ada
Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria pemililan
1
yang jelas.
2 Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi
tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodic
3
Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan
4
prioritas pelayanan yang akan diperbaiki
Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam
5
penyusun rencanan
Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam
6
pelaksanaan
7 Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

9.2.2. Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang Jelas.

No Dokumen tidak
ada ada

1 SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan

standar dan SOP, lasil monitoring dan tindak lanjut
SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan referensi yang
2
jelas
3 SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar pelayanan klinis
 4 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
5 Dokumen SOP layanan klinis di Puskesmas

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumenLinstrumen yang efektif untuk mengukur mutu

layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

No Dokumen tidak
ada ada
1 SK tentang indikator mutu layanan klinis
2 SK tentang sasarancsasaran keselamatan pasien
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian
3
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu
layanan klinis
4 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak
lanjut pengukuran mutu layanan klinis

9.3.2. Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat

No Dokumen tidak
ada ada
Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
1
keselamatan pasien
2 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan
berbagai pertimbangan
3 Bukti keterlibatan tenagactenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan
tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

9.3.3 Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan dikelola
secara efektif

No Dokumen tidak
ada ada
1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
 secara periodik
2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu
3 layanan klinis dan keselamatan pasien

Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

9.4.1. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim
yang berfungsi dengan baik

No Dokumen tidak
ada ada
SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis
1 dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi
masing-masing dalam tim
2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. -
raian tugas, program kerja tim.
3 Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
4 Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi

9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan
berdasarkan ,asil evaluasi

No Dokumen tidak
ada ada

1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang
disusun secara periodik
2 Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
3 3.
4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
5 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang
6
direncanakan
SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan
7
kegiatan
8 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

9.4.3. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan
 No Dokumen tidak
ada
ada
Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis
1 dan keselamatan pasien
Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan
2 klinis dan keselamatan pasien
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk
3 perbaikan layanan klinis
Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
4 keselamatan pasien

9.4.4. Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan

No Dokumen tidak
ada ada

1 SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,
2 laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien
3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut
4 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota