KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TABA

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di
Puskesmas Taba.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Taba, mulai dari Kepala Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf yang ada di
Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Taba yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada
pasien. Kebergaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan
baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di
Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas karena diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan
di Puskesmas Taba dapat meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Taba
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Taba
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan

2 Sasaran Keselamatan Pasien Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
3 Manajemen Resiko
4 Diklat PMKP internal dan Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal
5 Program Mutu PPI
6 Pelayanan Keselamatan
Kerja
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KPC dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene
dan penggunaan APD
Pelaksanaan kegiatan PPI
Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
 C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan

Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis indikator dan panduan
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis, dan panduan penilaian kinerja klinis
Sasaran Keselamatan penilaian kinerja
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator
Pertemuan penetapan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan pasien
keselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan dan panduan sistem
panduan sistem
pelaporan insiden pencatatan dan
pencatatan dan
keselamatan pasien pelaporan insiden
pelaporan insiden
(IKP) keselamatan pasien
keselamatan pasien
(IKP) (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian
Pertemuan pembahasan
keselamatan pasien keselamatan pasien
capaian Keselamatan
pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan pembahasan
lanjut pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan pelayanan dan resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut rencana tindak rencana tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

NO Kegiatan Pokok Cara Melaksanakan

Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat
PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi

mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,
PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, Surveilans
PPI APD, dan
surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
 Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
pengawasan peralatan pengawasan keselamatan,
keselamatan peralatan penyediaan APD,
keselamatan pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

VI. JADUAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk Tim Keselamatan

Pasien Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan sasaran
keselamatan pasien
3 Mencatat data indikator melalui

sensus bulanan
4 Mengumpulkan data indikator

penilaian kinerja pelayanan
5 Melakukan analisis penilaian

kinerja pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan

prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan dan

pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa masalah bila

ada KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis resiko

pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis
11 Menyusun rencana diklat PMKP
12 Melaksanakan diklat PMKP
13 Monitoring dan evaluasi

pelaksanaan diklat PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan PPI
15 Pelaksanaan hand hygiene
16 Penggunaan APD
17 Pembinaan dan pengawasan

sanitasi lingkungan
BULAN
NO Kegiatan Ju
Jan Feb Mar Apr Mei Jul Ags Sep Okt Nov Des
n
18 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD
19 Pengawasan APAR
20 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindaklanjuti
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,
Kepala UPTD Puseksmas Taba

HAMILA, SKM
NIP 19730618 199301 2 002