DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS CITRA MEDIKA
Jl. Yos Sudarso Gg. Binjai/Rumbai RT. II Kel. Taba Jemekeh Kec. Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau
Email : pkm_citramedika@yahoo.com, Telp.(0733) 4540730
1. Nama Lengkap :
2. NIP :
3. Tempat / Tanggal Lahir :
4. Pangkat / Gol Ruang :
5. Instansi
a. CPNS
Tanggal :
TMT :
Unit Kerja :
b. PNS
Tanggal :
6. Alamat :
a. Kantor :
b. Rumah :
c. No Handphone :
d. Email :
7. Jenjang Pendidikan :
1.
2.
3.
4.
5.
Tempel Foto