LEMBAR KENDALI *)

BERKAS PENDAFTARAN UJIAN TUGAS AKHIR/SKRIPSI

Nama : MUHAMMAD FATHONY RIZKY NOORIZAIN
NIM : 155010107111158
No. HP : 081-335-256-863
Konsentrasi : HUKUM PIDANA
CEK
LAMPIRAN BERKAS (ISI MAP)
(diisi petugas)
1. Foto copy ijazah / STTB – SMA = 2 (dua) lembar
2. Transkrip nilai 3 lembar yang telah disahkan petugas nilai
3. Formulir Pendaftaran yang telah diisi lengkap diketik (form 1 dan 2),
disahkan oleh Petugas Keuangan (bebas tanggungan), lampirkan foto
copi bukti pembayaran SPP semester akhir (jika ada) atau print out
bukti lunas SPP semester terakhir dari SIAM
4. Foto copy SK Pembimbing Skripsi 1 lembar (yang asli/stempel basah)
5. Surat keterangan bebas plagiasi beserta originality report
6. Foto copy KTM 1 lembar
7. Foto copy KRS semester terakhir yang mencantumkan skripsi 1 lembar
8. Bukti pembayaran Ujian Skripsi dari Bank BNI 1946 Cabang UB
Rekening Rektor No. 039649393 (seleksi Regular/Undangan angkatan
2009 sampai 2012 Rp. 350.000,-), seleksi mandiri (SPMK) dan SAP
semua angkatan Rp. 450.000,-). Kecuali Bidik Misi bebas biaya
pendaftaran (lampirkan bukti Bidik Misi)
9. Pas foto BERWARNA kertas kasar (dof) dengan background warna biru
tanpa kacamata, tidak memperlihatkan gigi, pakaian nasional, Pria :
JAS dan DASI, Wanita : PAKAI SANGGUL, boleh berjilbab, Ukuran :
3 x 4 = 8 lembar ( 2 lembar ditempel langsung pada formulir biodata)
pada halaman belakang foto dituliskan NIM mahasiswa bersangkutan.
10. 1 (satu) lembar foto copy Kartu Bimbingan skripsi yang telah
ditandatangani pembimbing dan Ketua Bagian
11. 5 (lima) eksemplar Skripsi (beserta lembar persetujuan) skripsi (beserta
lembar persetujuan), skripsi, yang dibubuhi stempel “checked” telah
lolos deteksi plagiasi
12. Bukti sudah mendaftar atau mengikuti TOEFL-ITP dan kompetensi TI.

Malang, ___________
Petugas Pendaftaran,

__________________
*) form C ini ditempel pada halaman depan map warna merah
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS BRAWIJAYA
……………………………………………………………………..

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

A.1. NAMA (Sesuai Ijazah SMA) : MUHAMMAD FATHONI RIZKY NOORIZAIN

2. Nomor Induk Mahasiswa : 155010107111158
3. Tempat danTanggal Lahir (Sesuai Ijazah : Surabaya, 12 Oktober 1997
SMA)
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
5. Status Perkawinan : Kawin/belum kawin/duda/janda *)
6. Alamat di Malang : Perumahan Bumi Asri Sengkaling Blok G-5, Kecamatan
Dau, Kabupaten Malang.
Telp/HP : 081-335-256-863
7. Alamat asal : Perumahan Bumi Asri Sengkaling Blok G-5, Kecamatan
Dau, Kabupaten Malang.
Telp/HP : 081-335-256-863
8. Agama : Islam

B.1. Tahun Masuk Fakultas Hukum : 2015

2. Terminal/cuti akademik : Semester, pada semester
3. Ujian Skripsi Bulan :
4. Konsentrasi : Hukum Pidana
5. Judul Skripsi :

PENYELESAIAN TINDAK PIDANA PENGGELAPAN MELALUI MEDIASI DI POLRES

BATU

6. Dosen Pembimbing :1. Dr. Bambang Sugiri, S.H., M.S.

2. Dr. Lucky Endrawati, S.H., M.H.
7. Ujian ke : I (satu)/ II (dua)/ III (tiga) *)

Malang, 10 Februari 2019

Mahasiswa,

Muhammad Fathony Rizky Noorizain

NIM. 155010107111158
Keterangan:
*) Coret yang tidak diperlukan
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS BRAWIJAYA
-------------------------------------------------------------------------

BIODATA MAHASISWA

I DATA DIRI

1. Nama (sesuai ijazah SMA) : Muhammad Fathoni Rizky Noorizain

2. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 155010107111158
3. Tempat, tgl lahir (sesuai ijazah SMA) : Surabaya, 12 Oktober 1997
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
5. Status Perkawinan : Kawin/belum kawin/duda/janda *)
6. Alamat asal : Perumahan Bumi Asri Sengkaling Blok G-05,
Kecamatan Dau, Kabupaten Malang
Kode Pos 65151
Telp. Rumah 0341-460465 HP : 081-335-256-863
7. E-mail : rizky_fathony@yahoo.com
7. Agama : Islam
8. Nama Ayah : Totok Agus Suwanto
9. Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
10. Nama Ibu : Noor Afifa
11. Pekerjaan Ibu : Pegawai Negeri Sipil
12. Alamat Orang Tua : Perumahan Bumi Asri Sengkaling Blok G-05,
Kecamatan Dau, Kabupaten Malang
Kode Pos 65151
1. Tahun Masuk Fakultas Hukum : 2015
2. Pindahan dari :
3. Terminal : Semester
7. Konsentrasi : Hukum Pidana

II DATA SKRIPSI
1. No.SK.Bimbingan Skripsi : 1577
2. Tanggal SK Bimbingan Skripsi : 13 November 2018
3. Tanggal Selesai Bimbingan Skripsi : 02 Februari 2019
4. Judul Skripsi :
Penyelesaian Tindak Pidana Penggelapan Melalui
Mediasi Di Polres Batu

5. Instansi Tempat Penelitian Skripsi : Kepolisian Resor Batu

6. Kota Lokasi Penelitian Skripsi : Kota Batu
7. Dosen Pembimbing I : Dr. Bambang Sugiri, S.H., M.S.
8. Dosen Pembimbing II : Dr. Lucky Endrawati, S.H., M.H.

9. Tanggal Ujian Skripsi :

10. Tanggal Yudisium :

Malang, 10 Februari 2019

PAS PHOTO
3X4 CM

MUHAMMAD FATHONY RIZKY NOORIZAIN

*) Form 2 ini harap dicetak rangkap 2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS BRAWIJAYA
-------------------------------------------------------------------------

BUKTI PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Telah melakukan pendaftaran ujian skripsi :

Nama : MUHAMMAD FATHONY RIZKY NOORIZAIN

NIM : 155010107111158

Periode Ujian Bulan :

Malang, ..................................
Petugas Pendaftar,

_________________________

Informasi :

- Jadwal ujian skripsi diumumkan paling lambat 3 hari kerja setelah batas akhir pendaftaran
skripsi di papan pengumuman Akademik FH.
- Peserta wajib hadir sesuai jadwal dan menandatangani presensi ujian skripsi.
- Setelah melaksanakan ujian, mahasiswa wajib mendaftar yudisium di bagian Akademik
dengan menyelesaikan semua persyaratan pendaftaran yudisium.
- Pendaftaran yudisium paling lambat sehari sebelum pelaksanaan yudisium.
- Pelaksanaan yudisium sesuai jadwal yang ditetapkan Bagian Akademik.
- Surat Keterangan Lulus (SKL) diberikan saat yudisium.