BIODATA ANGGOTA PERGUNU CABANG BABAT

( Mohon diisi dengan BENAR , dengan Huruf Kapital & dikumpulkan di Ketua PAC Masing2)

1 Nama Lengkap & Gelar : ACIK NUR INDAH SARI, S. Pd.

2 Nama Ibu Kandung : KASENI
3 Nama Ayah Kandung : ASRUN
4 Tempat/Tanggal Lahir : Lamongan, 07 Maret 1990
5 No KTP : 3524124703900005
6 No. HP / WA : 085333725897
7. Jabatan dipengurus PERGUNU sebagai : ANGGOTA
8. Asal Pendidikan Terakhir & Tahun Lulus
a. SD/MI : MI ISLAMIYAH KUMISIK / 2003
b. SMP/MTS : MTs DARUL ULUM MEDALI / 2006
c. SMA/MA : SMA DARUL ULUM MEDALI / 2009
d. Sarjana ( S1 ) : UNISDA LAMONGAN / 2013
e. Magister ( S2 ) :
f. Doktor ( S3 ) :
g. Pondok Pesantren :
9. Sertifikasi Profesi
a.NUPTK/NIDN : 20506680190001
b.No. Sertifikat Pendidik :
c.No SK Pengangkatan Guru : PC / 10572/A-2/ I / 2010
d.NRG (No Register Guru) :
e.Tanggal-Bulan-Tahun Lulus Sertifikasi :
10 Tempat Tugas Mengajar (Satminkal)
a. Nama Sekolah/ Madrasah/PTS : MI ISLAMIYAH
b. Alamat Sekolah/Madrasah/PTS : Dsn. KUMISIK, Ds. LAWANGANAGUNG SUGIO
c. No Telepon Sekolah/Madrasah/PTS :
d. NSS/NSM/PT : 111235240259
e.Mata Pelajaran (Mapel Sesuai Sertifikasi) : GURU KELAS
f.Jumlah Jam Mengajar (Beban Perminggu) : 31
11 Data Keluarga
a. Nama istri/suami : 1 HERI SUSANTO
: 2
b. Nama Anak : 1 FAKHRI ZAFRAN AHMAD
: 2.
: 3.
c.Alamat Jelas Rumah tempat tinggal : Dusun : KUMISIK, .RT 01 /RW 05
: Desa : LAWANGANAGUNG
: Kecamatan : SUGIO
Sugio, 05 Maret 2019
Foto Diri Hormat saya,
3x4

_ACIK NUR INDAH SARI, S. Pd,