SURAT IZIN TIDAK MASUK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Guru : ______________________________
NIP : ______________________________
Guru Mapel : ______________________________
Pada hari ini _________, tanggal____ Bulan______________ tahun 20___, mohon izin
tidak masuk / tidak dapat melaksanakan tugas mengajar di kelas : _________________
Dikarenakan : ___________________________________________________________

Berikut ini adalah tugas yang saya berikan untuk kelas yang hari ini saya tinggalkan:
Jam
No. Kelas Ruang Tugas Keterangan
ke-

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan atas izin yang diberikan
saya ucapkan terimakasih.

Menyetujui, Rengel, ……………………………….

Kepala SMK Negeri Rengel Hormat Saya,

Drs. MOH. MUJIB B, M.PdI. ………………………………………….

Pembina Tk.I NIP. ..................................................
NIP. 19630210 199501 1 001

NB :1. Surat izin ini harus dilampiri Surat dari Dokter/Petugas Kesehatan/Puskesmas jika
Ybs dalam kondisi sakit (lebih dari 1 hari)
2. Jika tidak sakit, maka surat izin ini harus diajukan sebelumnya dengan
menyampaikan alasan secara jelas dan melampirkan bukti sebagai pendukung.
 SURAT IZIN TIDAK MASUK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Karyawan : ______________________________
NIP : ______________________________
Tugas : ________________________________________________________
Pada hari ini _________, tanggal____ Bulan______________ tahun 20___, mohon izin
tidak masuk / tidak dapat melaksanakan tugas seperti biasanya, Dikarenakan :
_______________________________________________________________________

Adapun tugas dan tanggungjawab saya untuk hari ini akan dikerjakan oleh :
Nama Karyawan :______________________________
NIP :______________________________
Tugas :______________________________
Tanda Tangan :______________________________

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan atas izin yang diberikan
saya ucapkan terimakasih.

Menyetujui, Rengel, ……………………………….

Kepala SMK Negeri Rengel Hormat Saya,

Drs. MOH. MUJIB B, M.PdI. ………………………………………….

Pembina Tk.I NIP. ..................................................
NIP. 19630210 199501 1 001

NB :1. Surat izin ini harus dilampiri Surat dari Dokter/Petugas Kesehatan/Puskesmas jika
Ybs dalam kondisi sakit (lebih dari 1 hari)
2. Jika tidak sakit, maka surat izin ini harus diajukan sebelumnya dengan
menyampaikan alasan secara jelas dan melampirkan bukti sebagai pendukung.