TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

HIDAYATUL MUBTADIIN
Jl. Cucut II/ 227 Bendo Mungal Bangil Telp. (0343) 7774291

No Induk : ………………… Bangil, ……………………………………

FORMULIR PENDAFTARAN
Assalamu’alaikum, wr, wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (orang tua/wali) : __________________________________________________

Alamat : __________________________________________________

__________________________________________________

No. Telp/HP : __________________________________________________

Pekerjaan : __________________________________________________

Pendidikan terakhir : __________________________________________________

Nama Ibu : __________________________________________________

Pendidikan terakhir : __________________________________________________

Mendaftarkan anak kami untuk diterima di TPQ HIDAYATUL MUBTADIIN

Nama Lengkap : __________________________________________________

Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan

Tempat Tanggal lahir : __________________________________________________

Sekolah di : ______________________________________ Kelas : _____

Anak ke : __________________________________________________

Jumlah saudara : __________________________________________________

: ________________ laki-laki, ________________ perempuan

Dengan ini kami sanggup memberi infaq jariyah per bulan sebagai berikut :

a. Rp. 15.000
b. Rp. 12.500
c. Rp. 10.000

Dibayar selambat-lambatnya tanggal 10 tiap bulan. Beri tanda X yang anda pilih

Wassalam,

Orangtua / Wali

( _____________________________ )