KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : teknik@ub.ac.id

FORMULIR BIODATA WISUDAWAN

PROGRAM SARJANA (S1)
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

I. DATA WISUDAWAN
1. Nama* : Tatag Tata Mahardhika
2. NIM : 135060400111044
3. Tempat/Tanggal Lahir* : Salatiga / 30 Oktober 1996
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status Perkawinan : Belum Kawin
7. No. Telepon / WA : 08126763667
8. Email Aktif : tatag64@student.ub.ac.id
9. Alamat : Villa Adonia A.20, Kec. Sooko, Kab. Mojokerto
II. DATA ORANG TUA
1. Nama Ayah : Setya Hartaka Sad Praba Gupita
2. Nama Ibu : Sri Ratri Handayani
3. Alamat : Villa Adonia A.20, Kec. Sooko, Kab. Mojokerto
4. Kota : Mojokerto
5. Kode Pos : 61361
6. No. Telepon / WA : 08126763667

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Tahun Masuk Perguruan Tinggi : 2013
2. Jenjang : S1
3. Jurusan/Program Studi : Teknik Pengairan
4. Konsentrasi :-
5. Jalur Masuk : SBMPTN
6. Tanggal Mulai Skripsi : 23 Maret 2020
7. Semester Mulai Skripsi : 14
8. Semester Selesai Skripsi : 15
9. Nilai Skripsi :
10. Lama Pengerjaan Skripsi : 8 Bulan 24 Hari
11. Judul Skripsi (Indonesia) : Studi Perencanaan Embung Kembangan Kecamatan Pule Kabupaten
Trenggalek Provinsi Jawa Timur
12. Judul Skripsi (Inggris) : Study Of Kembangan Small Dam Design at Pule Subdistrict Trenggalek
Regency Subdistrict East Java Province
13. Judul Jurnal (Indonesia) : Studi Perencanaan Embung Kembangan Kecamatan Pule Kabupaten
Trenggalek Provinsi Jawa Timur
14. Judul Jurnal (Inggris) : Study Of Kembangan Small Dam Design at Pule Subdistrict Trenggalek
Regency Subdistrict East Java Province
15. Dosen Pembimbing I : Dian Sisinggih, ST., MT., Ph.D.
16. Dosen Pembimbing II : Ir.Heri Suprijanto, MS.
17. Gelar yang diperoleh : ST
IV. DATA AKADEMIK TERAKHIR
(TERMASUK SKRIPSI)
1. IP Kumulatif : 3,02
2. SKS Kumulatif : 147
3. Jumlah Mata Kuliah : 70
4. Predikat : Sangat Memuaskan

V. STATUS KELULUSAN
1. SK. Kelulusan (diisi operator fakultas) :
2. SK. Ijazah (diisi operator fakultas) :
3. Semester Lulus : 15 (Lima Belas)
4. Tanggal Yudisium* : 19 Januari 2021
5. Jumlah Cuti Akademik/Terminal : 1 Semester (Genap 2018/2019)
(dalam Semester)
6. Lama Studi : Tahun
7. Kompetensi TOEFL / TOEIC : Nilai : Tanggal Test :
8. Kompetensi TI : Nilai : 89 Tanggal Test : 12 Januari 2021
9. Nama Perusahaan Tempat Bekerja :-
(Kosongi apabila belum bekerja)

Demikian formulir biodata wisudawan ini saya buat sesuai dengan data diri saya yang sebenarnya.

Malang, 25 Januari 2021

Tatag Tata Mahardhika

NIM 135060400111044

Catatan:
* Nama, tempat/tanggal lahir disesuaikan dengan ijazah terakhir & KTP
* Tanggal yudisium untuk mahasiswa yang lulus per tanggal 28 Februari 2020 disesuaikan dengan tanggal di form S02
* Tanggal yudisium untuk mahasiswa yang lulus sebelum tanggal 28 Februari 2020 disesuaikan dengan tanggal di form S01B
* Data diisi dengan format “Capitalize Each Word”